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标题: CT2249:少见的颅内占位性改变。有手术结论。 [打印本页]

作者: abzzys 时间: 2005-11-23 19:01
标题: CT2249:少见的颅内占位性改变。有手术结论。
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女 46岁

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作者: haogandian 时间: 2005-11-23 20:08
皮样囊肿

作者: ygdygd123a 时间: 2005-11-23 20:48
1,脑包虫病,2蛛网膜囊肿.

作者: 老鼠爱大米 时间: 2005-11-23 20:53
考虑脑包虫吧。

作者: X线 时间: 2005-11-23 21:18
增强ct或mri检查。

作者: 东北 时间: 2005-11-23 22:44
包虫病可能

作者: honghuqitian 时间: 2005-11-23 23:08
1.ct表现：左侧侧脑室后角见脑脊液密度囊腔，其内含钙化脉络丛，并与脑室相通，周围脑组织受压，中线结构右移。同侧顶叶见蛛网膜下腔扩大形成囊肿。
2.诊断：考虑脑穿通畸形
3.相关内容
【定义】
　　heschl于l859年最早提出\"脑穿通畸形\"这一术语。关于这种疾病的称呼十分混乱，人们对其认识不一，最初本病是指大脑半球脑实质先天性缺损并与脑室相通。以后许多学者也曾沿用过\"脑穿通畸形\"这一概念，由于人们的认识不同，所包括范畴也就不一样。文献中本病曾用过的名称有\"脑穿通囊肿\"、\"先天性脑空洞症\"、\"脑积水性空洞脑\"、\"脑憩室\"、\"良性脑囊肿\"等。1925年lecount将之定义为\"与脑室相通的囊或表面覆盖蛛网膜的并由一薄层脑组织与脑室相隔的囊肿\"。脑穿通畸形又分真性脑穿通畸形及假性脑穿通畸形。前者指大脑皮层原发性异常的囊肿,与脑室相通；后者即所谓的\"良性脑囊肿\",不与脑室相通，单发或多发脑空洞，主要是继发于脑血管闭塞，并常沿大脑中动脉分布区发生。目前,脑穿通畸形多指真性脑穿通畸形而言,一般定义为大脑半球内有空洞或囊肿与脑室相通,其内充满脑脊液,有时扩延至软脑膜,但不进入蛛网膜下腔的一种疾病。其囊壁为结缔组织。
　　【发生率】
　　脑穿通畸形的发生率很低，迄今文献中报道约有300余例。本病可为单发，也可为多发，绝大多数为单发，占87%以上。脑穿通畸形文献中报道约占颅内良性囊肿的0.3～0.9%。在draw等(1948)报道的30例良性脑囊肿的病例中，仅有1例脑穿通畸形；naef(1958)报道其发生率为0.3%；bisgaard-frantzen(1951)则报道为0.9 %。早产儿、过期儿、难产儿的脑穿通畸形发生率高。
　　【病因及发生机制】
　　(一)病因脑穿通畸形的病因是多种多样的，大致可分为先天性及后天性两大类。naef(1958)提出了这种疾病的病因多变性。
　　(1)先天性脑穿通畸形：一般认为先天性脯穿通畸形与胚胎期的发育异常或母体的营养障碍有关，也可能与遗传因素有关，家族性脑穿通畸形已有报道，l983年berg报道一组5例家族性脑穿通畸形，1986年zonana报道2个家族中6个成员患婴儿偏瘫，其中5例有先天性脑穿通畸形。
　　(2)后天性脑穿通畸形：后天性脑穿通畸形是由各种原因引起脑组织破坏所致,包括产伤、颅脑外伤(尤其是颅脑火器伤)、颅内血肿、颅内炎症、窒息、脑部手术、脑梗塞等各种造成脑血管循环障碍的疾病。另外，脑脊液循环障碍、脑室穿刺、脑积水、颅内良性囊肿自发破入脑室及脑变性疾病等, 亦可能为其病因。jaffe于1929年强调了产伤及新生儿脑外伤在病因学中的重要性,未成熟脑对腔隙形成具有敏感性,这一点己被许多学者注意到。barret(1965)报道3例外伤性脑穿通畸形,其中2例为脑室或硬膜下穿刺所致。许多学者认为多数后天性脑穿通畸形是继发于血官病变。以往关于血管性病因的证据很少，主要是根据动脉供血区和静脉回流区的损害分布；有些学者认为血管病变为静脉性的，marburg根据解剖表现,提出脑穿通畸形的病因过程是血管出血、血栓形成、大脑大静脉淤血或皮层血管淤血。norman认为动脉栓塞或动脉末稍压力变小,形成脑组织坏死和腔隙形成,而发生脑穿通畸形。动脉血栓性脑穿通畸形，在尸解报告中仅有2例，第3例是由动脉造影证实的。因此，有关血管性病因的病理学证据不足。脑积水可能与脑穿通畸形有关，但解释不足。脑积水可能使在先前存在的裂隙扩大而形成囊肿。颅内蛛网膜囊肿自发破入脑室也可为本病的病因之一。
　　【发生机制】一般认为上述诸因素造成脑组织的局限性软化坏死、吸收,脑脊液渗入。脑组织搏动及脑室内压增高，使脑室\"疝入\"囊腔内，即形成脑穿通畸形。反复多次脑室穿刺或造影,可造成脑组织缺损，赤可形成脑室通畸形。脑积水、脑脊液循环障碍或先天性脑室系统阻塞引起脑室内压增高。脑室颞角或第三脑室就会疝出.形成憩室样囊肿，在先存在有脑裂隙或脑室壁坏死的情况下，由于局部阻力变小，脑积水造成脑室压力增高，使裂隙或囊肿扩大而形成脑穿通畸形。jaffe(1929)指出伤中,由于脑组织坏死、软化、出血而发展成脑穿通囊肿,这种倾向随年龄的变大而减小，而在整个婴儿期似乎这一倾向重要，在脑积水的病人中这种倾向更明显。出血性囊肿的扩大其机制与硬膜下血肿相似或者直接与脑室相通。barret(1965)指出婴儿前囟不闭合亦是易感因素之二，存在两种危险性。一是导致脑室向脑组织缺损的区域畸形发育，并在前囟区更明显。脑室内的脑脊液搏动可加速前囟门区脑腔隙的形成；二是前囟门不闭台具有医源性危险，临床上常通过前囟门进行诊断性穿刺或治疗，而每次操作都是一次危险。因此，前囟不闭合在脑穿通畸形的发生学上有一定意义。
　　【临床表现】
　　(一)年龄与性别脑穿通畸形可见于任何年龄。先天性脑穿通畸形多见于婴幼儿,尤其是早产儿、难产儿、过期儿。后天性脑穿通畸形可见于任何年龄,外伤者多见青壮年,脑血管性者多见于老年人。朱树干(1991)报导45例脑穿通畸形,年龄80天至58岁,平均i4岁。本病男性多于女性，男女之比为3.5：1。
　　(二)病程本病病程<

作者: jiajie 时间: 2005-11-23 23:19
左侧顶骨呈术后改变，临床病史资料过少。
左侧侧脑室后角内圆形囊样影，左顶叶脑表面半圆形囊性灶，均密度均匀呈水样，壁薄而光滑，局部颅骨无压迹。
考虑脑囊虫病。
（也可能为脑室神经上皮囊肿术后复发及顶叶种植播散）

作者: xintiao 时间: 2005-11-23 23:40
考虑脑包虫病,希望能知道最后结果.

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-24 00:25
左恻室是受压抬高变窄，其钙化是左恻室脉络丛的钙化只是被推移位所致。{有强化片？}我初步考虑是肿瘤类病变1，胶质瘤2，淋巴瘤。

作者: abzzys 时间: 2005-11-24 01:40
标题: 1

该患者一年前曾在外院行脑包囊虫病清除术，于一月前出现偏瘫及神志不清，来我院ct检查考虑脑包囊虫术后复发，在我院行手术后证实为脑包囊虫病。这类病例在高原牧区较为常见，我院曾经在脊柱髓腔内，皮下，颅内，肺部，肝脏都有发现包囊虫病例，肝内包囊虫较为常见。为牧区生活饮食习惯有关，多为生食（或未煮熟）牛肉所致。

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-23 17:47:36 修改过]

作者: 流星1234 时间: 2005-11-24 02:54
好病例,典型

作者: yang4132 时间: 2005-11-24 03:19
现脑内多发包囊虫为手术后种植。

作者: 阿圣 时间: 2005-11-24 04:29
左侧顶骨呈术后改变，临床病史资料过少。
首先要交代清楚是什么手术,为什么做手术,做的什么手术,再来考虑现在是什么诊断.

作者: xinhai18 时间: 2005-11-24 05:44
挺典型的

作者: guizi 时间: 2005-11-24 06:04
不象畸形

作者: lkc8963 时间: 2005-11-24 06:30
谢谢楼主！来自雪域高原--阿坝州的abzzys战友跟我们发了几个肝、脑的包虫病的病例，有囊型和泡型，是不是请楼主把发于其他部位的棘球蚴病也发给我们大家学习学习呀？！期盼！这些病我们没见过，偶在杂志上浏览但也没留下深刻印象，呵呵，实用主义呀！

作者: bin917 时间: 2005-11-24 16:51
由寄虫引起的病变在我们这里十分少见,盼^^^^^^^多发一些

作者: chengwei 时间: 2005-11-24 18:31
脑包虫

作者: llh913 时间: 2005-11-24 18:58
包虫病.好病历!

作者: aosangwa 时间: 2005-11-24 23:01
好病例,谢谢

作者: 帅河马 时间: 2005-11-25 02:36
不知道，太少见了

作者: 寻芳者 时间: 2005-11-26 05:23
那位仁兄有各部位的“囊虫病”例子，请多发点上来参考参考qqqq！！！

作者: 陈医生123 时间: 2005-11-26 23:40
好病历

作者: wzj03301 时间: 2005-11-27 05:50
根据这些征象，先考虑脑包虫可能，询问病史和生活史，是否在牧区居住，请提供ct值，最好能行mri检查

作者: sunjh2266 时间: 2005-11-27 09:14
标题: 回复：ct2249:少见的颅内占位性改变。有手术结论。

以下是引用阿圣在2005-11-23 20:29:00的发言：[br]左侧顶骨呈术后改变，临床病史资料过少。[br] 首先要交代清楚是什么手术,为什么做手术,做的什么手术,再来考虑现在是什么诊断.

小神童

作者: zhaozilong 时间: 2005-11-28 04:11
皮样囊肿

作者: 吴医师 时间: 2010-1-23 19:45
好病例,典型

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