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标题: CT2271:右上肺病变，1周后公布结果 [打印本页]

作者: zxd95 时间: 2005-11-26 07:16
标题: CT2271:右上肺病变，1周后公布结果
结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... amp;toread=1#124737
男性、70岁
病史：反复咳嗽、咳痰10年－－慢支；活动后气喘3年－－肺气肿；右侧胸痛11天，阵发性发作，咳嗽时加剧伴咳痰，痰黄、粘。
门诊胸透：右上肺阴影。
体格检查及检验

11月1日胸片示：右上肺阴影

02-nov-2004 ct

支气管镜检

入院后经抗感染、平喘等治疗后咳嗽咳痰症状缓解，胸痛缓解。
建议ct穿刺检查，遭拒绝，自动出院。
2个月后（05年1月6日）复查ct

[本贴已被 zxd95 于 2005-11-27 15:43:18 修改过]

作者: zxq 时间: 2005-11-26 09:00
肺梗塞？
临床表现可符合
心脏病史，右房或三尖瓣附壁血栓可为病因。
影像表现符合，只是层面太少。
楔形病变，尖向肺门，密度较均匀，肺边缘透亮线影，两侧少量积液并胸膜肥厚，气管镜未见异常，支持良性，但病变边缘毛糙，2个月后病变肺门侧似有进展，肿块？应除外占位，如不能活检的话，建议增强。

作者: yuanfang_22 时间: 2005-11-26 10:08
04年x片示：右上肺扇形阴影。左肺肺气肿
04年ct示：所见右肺中叶及局部下叶背段处楔形病灶右主支气管管腔狭窄隆突下淋巴结钙化
05年ct示特点：所见楔形病灶跨叶间胸膜变大右主支气管旁软组织块影气管管壁僵直狭窄
影像意见：右肺中央型肺ca（管壁外型）并阻塞性肺不张可能性大。

作者: 东北 时间: 2005-11-26 16:27
肺不张中心型肺癌可能腔外型

作者: fanxing 时间: 2005-11-26 17:06
右肺中间段支气管后壁增粗可见肿块影，相应肺组织见楔形密度增高影。考虑中心型肺癌伴肺不张。

作者: lnhsdm 时间: 2005-11-26 17:15
右肺中叶实变,反复感染,结合临床考虑阻塞性炎症,占位?梗塞?ct片前后对比,近肺门区病灶明显增大,还是考虑占位.

作者: duguo 时间: 2005-11-26 17:32
肺癌。

作者: lianzi 时间: 2005-11-26 17:37
很明显的中央型肺癌，进展非常迅速。04年ct片上右主支气管旁即是原发灶。

作者: lianzi 时间: 2005-11-26 17:38
很明显的中央型肺癌，进展非常迅速。04年ct片上右主支气管旁即是原发灶。

作者: huangaiying1 时间: 2005-11-26 17:54
考虑中心型肺癌合并阻塞性肺炎.肺不张

作者: ygdygd123a 时间: 2005-11-26 19:06
考虑阻塞性肺炎,不排出除中央型肺ca可能.

作者: yzh9939 时间: 2005-11-26 19:07
1.不支持中央型肺癌，即使是管外型，如果引起阻塞性肺炎，也应该压迫或穿破支气管壁，并阻塞较大的支气管。本例右侧支气管通畅，且纵隔、支气管无移位，不支持阻塞性改变。“纤支镜未见异常”。
2.不支持干酪性肺炎（结核），干酪性肺炎多引起虫蚀样空洞。“痰查抗酸杆菌（—）”。
3.楔形病灶，主要位于右上叶后段，边缘较不光整，外侧与胸壁间界限清晰，未见侵犯。患者有明显的胸痛、咳嗽加剧、咳黄痰。入院后经抗感染、平喘等治疗后咳嗽咳痰症状缓解，胸痛缓解。2个月后复查ct仍见大片致密影，气管隆突前可见多个淋巴结。我仍考虑大叶性肺炎可能，建议进一步抗炎、随访。为什么没有血常规资料？？？
肺梗塞不考虑，细支气管肺泡癌待排除。

作者: hejie 时间: 2005-11-26 21:06
标题: 回复：[讨论]右上肺病变，请大家讨论，有结果

以下是引用yzh9939在2005-11-26 11:07:00的发言：[br]1.不支持中央型肺癌，即使是管外型，如果引起阻塞性肺炎，也应该压迫或穿破支气管壁，并阻塞较大的支气管。本例右侧支气管通畅，且纵隔、支气管无移位，不支持阻塞性改变。“纤支镜未见异常”。[br]2.不支持干酪性肺炎（结核），干酪性肺炎多引起虫蚀样空洞。“痰查抗酸杆菌（—）”。[br]3.楔形病灶，主要位于右上叶后段，边缘较不光整，外侧与胸壁间界限清晰，未见侵犯。患者有明显的胸痛、咳嗽加剧、咳黄痰。入院后经抗感染、平喘等治疗后咳嗽咳痰症状缓解，胸痛缓解。2个月后复查ct仍见大片致密影，气管隆突前可见多个淋巴结。我仍考虑大叶性肺炎可能，建议进一步抗炎、随访。为什么没有血常规资料？？？[br]肺梗塞不考虑，细支气管肺泡癌待排除。[br]

支持炎性病灶！！影像上有平直征，有胸膜透光征，支气管开口未见肿块，胸膜增厚，说明炎性病灶，支气管旁多个淋巴结增大，考虑炎性引起。正规抗炎后3个月复查。

作者: llh913 时间: 2005-11-26 21:12
考虑中央性肺癌伴阻塞性肺炎.

作者: dglq 时间: 2005-11-26 21:36
右肺上叶后段楔形阴影,右肺下动脉似赠宽,结合患者胸痛及有房颤史,考虑肺栓塞可能性大,病灶2个月无明显变化,用炎症不好解释.

作者: lisihao 时间: 2005-11-27 01:01
支持肺梗死

作者: 13081830109 时间: 2005-11-27 02:28
考虑中心型肺癌合并阻塞性肺炎.肺不张

作者: wangcuimei123 时间: 2005-11-27 03:43
右肺上叶后段见楔形软组织密度影,两个月后复查,病灶增大,右主支气管后方见软组织肿块,支气管受压,纵隔同淋巴结钙化,左侧肺气肿,结合病史考虑右肺占位(中心性肺癌可能性大) 阻塞性肺炎肺不张.

作者: xiaoyanhong 时间: 2005-11-27 03:48
考虑中心型肺癌合并阻塞性肺炎.肺不张

作者: 王大夫 时间: 2005-11-27 04:03
考虑中心型肺癌合并阻塞性肺炎.肺不张

作者: 腊月梅雨 时间: 2005-11-27 05:42
不支持心源性梗塞，慢支，肺气肿本来就可以合并房颤，炎症不支持治疗2个月病灶不变小反而有增大，中型肺癌并肺不张可能。

作者: 国王 时间: 2005-11-27 06:01
炎症

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-27 06:54
单从两张不强化和纵隔窗片看炎性的可能大。{征象考虑炎性的战友以分析}

作者: ssl1_1 时间: 2005-11-27 06:58
炎性改变

作者: lushijun 时间: 2005-11-27 13:30
支持中央型肺ca（管壁外型）并阻塞性肺不张、肺炎。

作者: caihe 时间: 2005-11-27 17:58
从病变位置、形态、特点看：考虑干酪性肺炎，不考虑中央型肺癌并阻塞性不张、肺炎。因为胸膜脂肪间隙存在。

作者: zxd95 时间: 2005-11-29 01:54
标题: 回复：ct2271:右上肺病变，1周后公布结果

病理:
再次支气管镜检，右上叶后段开口处见粘膜隆起，活检示肺腺癌。

以下是引用yuanfang_22在2005-11-26 2:08:00的发言：
[br]04年x片示：右上肺扇形阴影。左肺肺气肿
[br]04年ct示：所见右肺中叶及局部下叶背段处楔形病灶右主支气管管腔狭窄隆突下淋巴结钙化[br]05年ct示特点：所见楔形病灶跨叶间胸膜变大右主支气管旁软组织块影气管管壁僵直狭窄
[br]影像意见：右肺中央型肺ca（管壁外型）并阻塞性肺不张可能性大。

谢谢大家的讨论，引用yuanfang_22的发言为本病例总结，可能没有增强，与肺梗塞不容易鉴别，虽然消炎短期内有效，但病灶两个月后增大（呈软组织肿块），病人年纪较大，正如大多数战友所言，应该考虑癌肿。

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-29 13:09:47 修改过]

[本贴已被 zxd95 于 2005-11-29 13:29:28 修改过]

作者: 流星1234 时间: 2005-11-29 04:16
典型教学片,已收藏

作者: yang4132 时间: 2005-11-29 04:18
结合复查ct支持右中心性肺癌，并阻塞性肺炎。

作者: 帅河马 时间: 2005-11-30 02:25
标题: 回复：ct2271:右上肺病变，1周后公布结果
考虑中心型肺癌合并阻塞性肺炎.肺不张

作者: liuzhiguang 时间: 2005-11-30 03:02
考虑中心型肺癌合并阻塞性肺炎.肺不张

作者: mhdsj 时间: 2006-1-25 05:53
标题: 回复：ct2271:右上肺病变，1周后公布结果

以下是引用huangaiying1在2005-11-26 9:54:00的发言：[br]考虑中心型肺癌合并阻塞性肺炎.肺不张

作者: hexue 时间: 2009-8-3 01:55
谢谢学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-1-23 19:20
谢谢学习了

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