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标题: MRI0239:[原创]骶1占位，有病理！ [打印本页]

作者: leesen 时间: 2005-11-28 01:12
标题: MRI0239:[原创]骶1占位，有病理！
女，22y。腰腿痛半年，自感症状加重，临床骨科门诊怀疑椎间盘突出症申请腰椎间盘ct扫描，结果在扫l5/s1，s1/s2时发现椎间盘正常，而有两个层面怀疑有骨质破坏。但定位片椎体形态无明显改变，为保险起见我们给病人重新扫描s1椎体，结果发现s1呈溶骨性破坏，我们考虑良性骨病。（因为我们医院作不了这样的手术，建议病人先去省人民医院做个mri再在同济等大医院做手术。因为我们的ct片不够清晰，所以我借同济医院的ct和省人民医院的mri仅和大家交流，不作他用！）

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-27 19:13:10 修改过]

作者: huhong1111111 时间: 2005-11-28 01:21
骨巨

作者: frzh 时间: 2005-11-28 01:25
s1骨质破坏明显,椎体内可见一软组织肿物填充,成膨胀性生长,造成椎管狭窄.病灶内未见钙化和死骨,密度均匀,mri也符合.我考虑椎体结核可能大,不排除转移.

作者: 东北 时间: 2005-11-28 02:10
脊索细胞瘤？

作者: 沉默是金 时间: 2005-11-28 02:43
动脉瘤样骨囊肿?

作者: lihaixue800 时间: 2005-11-28 02:50
常见的可以考虑脊索瘤或巨细胞瘤等，神经源性肿瘤基本可以除外

作者: lz8320473 时间: 2005-11-28 03:07
s1椎体呈溶骨性破坏，内无间隔，椎体内由软组织肿物填充，骨壳不完整，椎旁软组织无肿胀，未见冷脓肿形成，考虑骨肿瘤。1脊索瘤，2骨髓瘤。鉴别诊断，1骨巨，未见肥皂泡样改变，不支持。2椎体结核，未见冷脓肿，基本可排除。

作者: 球 时间: 2005-11-28 03:09
考虑脊索瘤

作者: gdlwx001 时间: 2005-11-28 03:24
支持7楼

作者: haogandian 时间: 2005-11-28 04:24
脊索瘤

作者: no 时间: 2005-11-28 04:31
骨巨细胞瘤

作者: ssmz116 时间: 2005-11-28 04:41
l5~s1交界部及l5椎体内见分叶状软组织密度影,边缘见多骨硬化边.
首先考虑:脊索瘤

作者: huangaiying1 时间: 2005-11-28 05:51
支持脊索瘤

作者: 影象王 时间: 2005-11-28 06:15
考虑骨巨细胞瘤可能性大

作者: ck3215123 时间: 2005-11-28 06:24
脊索瘤

作者: 钟京霖 时间: 2005-11-28 07:41
良性肿瘤，综合x线、ct，特别是mri特点，我考虑骨巨细胞瘤。

作者: changsde 时间: 2005-11-28 19:18
良性病变,因椎间盘未见破坏,故结核可能性不大,动脉瘤样骨囊肿或巨细胞瘤可能性大些.

作者: Duanchao 时间: 2005-11-29 03:31
很典型的病例。继续努力啊！

作者: Duanchao 时间: 2005-11-29 04:28
骶1溶骨性破坏,被软组织密度肿瘤填充,其内可见斑点状残留骨；骨壳不完整，肿瘤向后突出压迫脊髓。结合临床考虑为脊索瘤可能性大。mr可见肿瘤t1加权像呈低或等信号混杂信号、t2加权为高信号也符合脊索瘤诊断。

作者: leesen 时间: 2005-11-29 04:55
标题: [原创]回复：mri0239:[原创]骶1占位，有病理！
[face=黑体][/face]
同济的病理结果:骨巨细胞瘤!
点评:巨细胞瘤占原发良性骨肿瘤4.2%占原发恶性骨肿瘤不到0.5%.发病多见于11~50岁,21~30岁为发病高峰.发病部位为长管状骨的骨端,骨骺线前可发生于干骺部.发病率依次为呱呱下端,胫骨上端,桡骨下端,肱骨上端,腓骨上端.胫骨下端,股骨上端,掌骨,指骨等.骶骨发病占7%,而骶椎以上所有椎骨仅占1.3~4.0%.良性巨细胞瘤是骶椎最常见的良性肿瘤.在所有巨细胞瘤中,女性发病稍多,但骶骨以外脊椎的巨细胞瘤中,女性发病竟高达71%.
病理学将骨巨细胞瘤分三级:
1,一级(良性),x线表现:
a,骨端偏心性膨胀性皂泡样囊状破坏区.
b,骨皮质变薄完整,未见皮质中断,无骨膜反应.
2,二级(生长活跃性),x线表现:
a,肿瘤高度膨胀,破坏皮质,致使变薄的骨皮质中断甚至局部缺损,并形成软组织肿块.
b,软组织肿块边缘光整,境界清楚,一般没有骨膜反应.
3,三级(恶性),x线表现:
a,广泛虫蚀壮骨破坏,骨质结构模糊或消失,膨胀变薄的骨皮质明显溶解并残缺不全,局部形成巨大的软组织肿块.
b,浸润性生长,软组织肿块与周围结构边界模糊不清,肿块大于骨病灶范围.
c,病变局部可见明显的层状骨膜反应,且于皮质残缺部骨膜中断消失,形成袖口征即codman三角或骨膜三角.
下面是手术后的平片:

作者: guduchunmeng 时间: 2005-11-29 07:50
我当时只考虑良性肿瘤。请告诉病理提示骨巨几级？

作者: cefcmj 时间: 2005-11-29 20:39
支持骨巨；
感谢提供这么完整的病例。

作者: jiangjing 时间: 2005-11-30 00:10
发生于骶椎的溶骨性病变常见有脊索瘤与巨细胞瘤核转移瘤。后者无相应病史另外附件无破坏不首先考虑，脊索瘤破坏明显，软组织肿块大，有钙化者多，有残陈骨。溶骨破坏，无明显硬化及钙化显示，首先考虑巨细胞瘤。

作者: Duanchao 时间: 2005-11-30 05:37
很典型的病例。感谢给大家提供这么详细的资料！

作者: wlh 时间: 2005-11-30 06:36
展示的图片反映1、椎体为溶骨性破坏,未见成骨反映 2、椎体膨胀性破坏形成的软组织肿块信号，而非脓疡信号，未累计椎体附件 3、为单个椎体病变 4、位于骶椎考虑为脊索瘤。

作者: 应项雪 时间: 2005-12-1 19:16
s1呈膨胀性溶骨性破坏，后方椎管受压明显，mri长t1长t2，椎间盘信号正常，考虑脊索瘤，唯病理鉴别骨巨

作者: zhoujianlin2005 时间: 2005-12-1 20:09
听说省人民医院骨科明教授做的很有名啊!

作者: laotongzhi 时间: 2005-12-2 06:23
1.巨细胞瘤
2.骨髓瘤

作者: yingxiangdoctor 时间: 2005-12-3 05:23
支持5楼动脉瘤样骨囊肿的意见.相信我们会是正确的!

作者: 秋风 时间: 2005-12-3 23:59
感谢给大家提供这个学习的机会

作者: lihua860 时间: 2005-12-4 01:55
骨巨细胞瘤

作者: hyl4523 时间: 2005-12-6 04:59
考虑脊索瘤。不排除椎体血管瘤。

作者: JZG 时间: 2005-12-10 04:45
此类病变定性诊断确实比较困难，但是可以作一分析。首先应该判断良恶性，再判断属于什么肿瘤，这是一种简单的常规思路。本例发病部位常见肿瘤有脊索瘤、骨巨细胞瘤、转移瘤、动脉瘤样骨囊肿、浆细胞瘤、骨母细胞瘤等，本例骨质破坏明显，但周边可见硬化，ct上能见分隔，年龄在22岁，这样考虑本人认为为良性肿瘤，考虑骨巨细胞瘤可能大。脊索瘤在此部位虽然好发，但本例没有恶性征象支持，同时mr信号也比较均匀。动脉瘤样骨囊肿在t2wi上应为明显高信号。转移瘤无明确病史支持，且患者较为年轻。骨母细胞瘤常侵害及附件。结核本人不支持。综合诊断可为：良性骨肿瘤，骨巨细胞瘤可能大。

作者: mzjctmr 时间: 2005-12-12 06:30
收到病理结果为骨巨细胞瘤，多谢发布病例。

作者: 理查基尔 时间: 2005-12-25 11:23
兄弟你是湖北的？我怎么看是腰5椎体骨质破坏比较严重啊！为什么都说骶1呢？

作者: 乡医 时间: 2005-12-27 20:47
真是好病例，不知椎体骨巨ct与mri 的影象学表现是什么，望高手指教！！

作者: 玉树临风 时间: 2006-3-24 05:29
支持巨细胞瘤

作者: linzhijun 时间: 2006-3-27 05:41
支持7楼

作者: peijunlong 时间: 2008-6-29 04:10
同济的病理结果:骨巨细胞瘤!
点评:巨细胞瘤占原发良性骨肿瘤4.2%占原发恶性骨肿瘤不到0.5%.发病多见于11~50岁,21~30岁为发病高峰.发病部位为长管状骨的骨端,骨骺线前可发生于干骺部.发病率依次为呱呱下端,胫骨上端,桡骨下端,肱骨上端,腓骨上端.胫骨下端,股骨上端,掌骨,指骨等.骶骨发病占7%,而骶椎以上所有椎骨仅占1.3~4.0%.良性巨细胞瘤是骶椎最常见的良性肿瘤.在所有巨细胞瘤中,女性发病稍多,但骶骨以外脊椎的巨细胞瘤中,女性发病竟高达71%.
病理学将骨巨细胞瘤分三级:
1,一级(良性),x线表现:
a,骨端偏心性膨胀性皂泡样囊状破坏区.
b,骨皮质变薄完整,未见皮质中断,无骨膜反应.
2,二级(生长活跃性),x线表现:
a,肿瘤高度膨胀,破坏皮质,致使变薄的骨皮质中断甚至局部缺损,并形成软组织肿块.
b,软组织肿块边缘光整,境界清楚,一般没有骨膜反应.
3,三级(恶性),x线表现:
a,广泛虫蚀壮骨破坏,骨质结构模糊或消失,膨胀变薄的骨皮质明显溶解并残缺不全,局部形成巨大的软组织肿块.
b,浸润性生长,软组织肿块与周围结构边界模糊不清,肿块大于骨病灶范围.
c,病变局部可见明显的层状骨膜反应,且于皮质残缺部骨膜中断消失,形成袖口征即codman三角或骨膜三角.

作者: zyx168 时间: 2008-7-28 08:34
骨巨细胞瘤

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-3-10 23:25
收到，学习了

作者: 黑白光影 时间: 2009-3-13 04:12
骨巨细胞瘤，学习了。

作者: zxczxc 时间: 2010-8-6 04:40
骶1椎转移瘤。

作者: zxczxc 时间: 2011-2-1 18:11
腰5膨胀性破坏，骨巨细胞瘤。

作者: dangjiancai 时间: 2015-1-27 16:23
支持巨细胞瘤

作者: shibing 时间: 2016-6-3 11:02
动脉瘤样骨囊肿?

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