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标题: CT2282:脾大，脾实质内低密度灶，增强扫描图片。请各位专 [打印本页]

作者: 320512 时间: 2005-11-28 17:16
标题: CT2282:脾大，脾实质内低密度灶，增强扫描图片。请各位专

[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-11-28 18:03:17 修改过]

作者: 东北 时间: 2005-11-28 17:55
海绵样血管瘤

作者: 小翟 时间: 2005-11-28 18:40
脾大功能亢进，介入栓塞术后

作者: honghuqitian 时间: 2005-11-28 20:28
1.ct表现：脾脏明显肿大，其内见大片低密度区，增强后肿块边缘明显强化，继之向中央蔓延，最后逐渐呈等密度改变。
2.诊断：1.脾血管瘤、脾肿大
2.脂肪肝
3.左侧胸腔积液，继发压迫性肺不张
3.鉴别诊断：
1）淋巴瘤：ct平扫两者均表现为等密度或边缘清楚地均匀低密度灶，但增强后淋巴瘤各期虽有强化，但与正常脾脏组织比较，仍为低密度，而血管瘤延迟期强化表现为等密度，可资鉴别。
2）转移瘤：ct表现与不典型血管瘤相似，平扫为低密度灶，增强后各期虽有强化，与正常脾脏组织比较，仍为低密度。有原发灶，可资鉴别。
3）淋巴管瘤：两者均表现为边缘清楚地均匀低密度灶，但淋巴管瘤密度更低，接近水，而且增强后无强化或强化不明显。
4）脾血管瘤有钙化事应与错构瘤鉴别：前者增强延迟期呈等密度，可鉴别

作者: honghuqitian 时间: 2005-11-28 20:32
补充：右肾囊肿

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-28 20:56
请问楼主患者有无黄疸及发烧的临床症状。

作者: lkc8963 时间: 2005-11-28 22:46
标题: [原创]
1.ct表现：a脾脏明显肿大，其内见大片低密度区，增强后肿块边缘明显强化，继之向中央蔓延，最后大部逐渐呈等密度改变，部分仍呈低密度为血管栓塞所致。b左侧胸液伴肺膨胀不全。c患者体质很瘦，皮下脂肪少。d　弥漫性不均匀脂肪肝。e腹腔内及腹膜后无ln肿大。
2.诊断：a＋b＋d＝脾血管性病变伴脾肿大，血管肉瘤可能性最大，不除外血管瘤。主要是缺临床资料，病情发展快慢等。但是，左侧胸水有其他可以解释的原因吗，还是应结合临床，用一元论解释是否合理点。
3.鉴别诊断：
1）淋巴瘤：ct平扫两者均表现为等密度或边缘清楚地均匀低密度灶，但增强后淋巴瘤各期虽有强化，但与正常脾脏组织比较，仍为低密度，而血管瘤延迟期强化表现为等密度，可资鉴别，其他淋巴瘤常见背景表现。
2）转移瘤：多发多见，单发者ct表现与不典型血管瘤相似，平扫为低密度灶，增强后各期虽有强化，与正常脾脏组织比较，仍为低密度。有原发灶，可资鉴别。
3）淋巴管瘤：两者均表现为边缘清楚地均匀低密度灶，但淋巴管瘤密度更低，接近水，而且增强后无强化或强化不明显。

[本贴已被 lkc8963 于 2005-11-28 14:50:49 修改过]

作者: 吕军浩 时间: 2005-11-28 23:14
动脉期肝脏不规则低密度影，延迟后密度渐渐与正常肝脏相仿，可能与供血有关。
脾脏也为大片状低密度影，部分呈楔型，类脾脏梗塞表现，部分延迟后强化与正常脾脏相仿。脾脏的病变范围形态有明显的血供相关性。
考虑：1.脾大功能亢进，介入栓塞术后改变。
2.脾脏梗塞。

作者: honghuqitian 时间: 2005-11-29 00:22
我比较赞同lkc8963版主的分析，考虑血管内皮肉瘤也有可能性。本例临床病史不详，ct片显示：患者女性，39岁。血管内皮肉瘤很少见，早期转移，本例其他腹部脏器未见明显转移灶，故我先考虑最常见的血管瘤。不支持单纯的脾梗塞，本例有部分血管栓塞。
请看一例血管内皮肉瘤：http://www.radida.com/news_view.asp?id=741

作者: huangaiying1 时间: 2005-11-29 01:04
脾脏体积明显增大,其内可见大片低密度影,动脉期未见明显强化,静脉期从外围向中心强化,平衡期变成等密度,中心可见更低密度区,左肾明显受压推移,后腹膜区未见明显增大的淋巴结影
诊断:脾大,脾血管瘤,脂肪肝,左侧胸腔积液

作者: pp 时间: 2005-11-29 01:08
标题: 回复
简单说几句：
ct表现：
1、脾脏体积明显肿大；
2、动脉期脾脏有明显不均匀强化，内可见大片扇形样低密度不强化灶；肝脏有不均匀明显强化，肝动脉增粗，门静脉局部显影；
3、门脉期脾脏进一步不均匀强化改变，原坏死液化低密度不强化灶呈液性密度改变；肝脏实质强化均匀；门静脉主干及左外侧支可见局限性充盈缺损；
4、平衡期脾脏密度能不均匀，但密度减低；原坏死液化低密度不强化灶呈液性密度改变；肝脏实质均匀；门静脉主干仍可见局限性充盈缺损。
5、左侧胸腔少量积液。
诊断：
1、脾脏恶性肿瘤伴门静脉主干及左外侧支癌栓形成及肝动脉－门静脉漏形成。
2、左侧胸腔少量积液。
3、右肾小囊肿。

[本贴已被 pp 于 2005-11-28 17:30:16 修改过]

作者: 320512 时间: 2005-11-29 01:28
此患者为体检发现，无特殊病史，更无什么介入病史。

作者: ssl1_1 时间: 2005-11-29 03:31
支持血管瘤

作者: yang4132 时间: 2005-11-29 03:46
从强化情况支持血管瘤。

作者: ximen212 时间: 2005-11-29 03:49
右肾内见一类圆形低密度影，增强扫描不强化。脾脏内见大片状低密度影与正常脾实质分界不十分清楚，增强表现见病灶从边缘向中间强化，延迟后病灶与脾脏呈等密度。1、考虑脾血管瘤可能性大。2、右肾小囊肿。请各位老师指点！

作者: frzh 时间: 2005-11-29 03:55
支持脾血管瘤,各位说的很多我没有什么补充的

作者: 流星1234 时间: 2005-11-29 04:03
考虑脾血管内皮肉瘤可能性大

作者: 九头鸟 时间: 2005-11-29 04:57
为什么肝脏在动脉期时不均质强化呢？11楼的pp老师分析的有道理。至于有无肝动脉－门静脉漏形成，做肝动脉造影，更有说服力。脾脏病变多位血管肉瘤。

作者: 陈医生123 时间: 2005-11-29 04:59
支持10楼

作者: zhihuixinglwg 时间: 2005-11-29 05:42
支持4楼的意见

作者: koujingfei 时间: 2005-11-29 05:58
支持脾血管瘤并部分坏死,胸水,右肾小囊肿.

作者: caihe 时间: 2005-11-29 06:37
还是考虑脾脏血管瘤可能性大，不除外少见脾脏血管内皮肉瘤。

作者: guduchunmeng 时间: 2005-11-29 07:45
脾脏血管瘤和血管肉瘤的强化方式以及平扫表现基本一致，两者鉴别比较困难。1）脾脏血管肉少见与接触钍有关，也可由血管瘤恶变而来。2）脾脏血管肉瘤易早期转移，本例在所扫层面内没有发现转移征象。3）脾脏血管肉瘤患者多有贫血，恶病质。不知道这个病人是不是有这种情况？这个病例为查体发现因此暂不考虑血管肉瘤。具体是什么？不知道！！！！！！
疑点：1）胸腔积液是不是转移？2）动脉期肝脏不均匀强化的原因！脂肪肝？平衡期肝脏密度均匀，脂肪肝不应该这样啊！肝动脉—门静脉漏？3）门静脉主干无显示的原因癌栓？高血凝状态的血栓？
期待高手指点！！！！！！！！

作者: 帅河马 时间: 2005-11-30 02:28
标题: 回复：ct2282:脾大，脾实质内低密度灶，增强扫描图片。请

以下是引用honghuqitian在2005-11-28 12:28:00的发言：[br]1.ct表现：脾脏明显肿大，其内见大片低密度区，增强后肿块边缘明显强化，继之向中央蔓延，最后逐渐呈等密度改变。[br]2.诊断：1.脾血管瘤、脾肿大[br] 2.脂肪肝[br] 3.左侧胸腔积液，继发压迫性肺不张[br]3.鉴别诊断：[br]1）淋巴瘤：ct平扫两者均表现为等密度或边缘清楚地均匀低密度灶，但增强后淋巴瘤各期虽有强化，但与正常脾脏组织比较，仍为低密度，而血管瘤延迟期强化表现为等密度，可资鉴别。[br]2）转移瘤：ct表现与不典型血管瘤相似，平扫为低密度灶，增强后各期虽有强化，与正常脾脏组织比较，仍为低密度。有原发灶，可资鉴别。[br]3）淋巴管瘤：两者均表现为边缘清楚地均匀低密度灶，但淋巴管瘤密度更低，接近水，而且增强后无强化或强化不明显。[br]4）脾血管瘤有钙化事应与错构瘤鉴别：前者增强延迟期呈等密度，可鉴别

作者: jiangjing 时间: 2005-11-30 06:30
、脾脏体积明显肿大；
2、动脉期脾脏有明显不均匀强化，内可见大片扇形样低密度不强化灶；肝脏有不均匀明显强化，肝动脉增粗，门静脉局部显影；
3、门脉期脾脏进一步不均匀强化改变，原坏死液化低密度不强化灶呈液性密度改变；肝脏实质强化均匀；门静脉主干及左外侧支可见局限性充盈缺损；
4、平衡期脾脏密度能不均匀，但密度减低；原坏死液化低密度不强化灶呈液性密度改变；肝脏实质均匀；门静脉主干仍可见局限性充盈缺损。
5、左侧胸腔少量积液。
诊断：
1、脾梗塞、脾大。门静脉左支及主干栓塞[血栓可能，癌栓待排]
2、左侧胸腔少量积液。
3、右肾小囊肿。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-30 08:42
我完全同意10楼战友的分析{我在第一次回帖时楼主没有回答}，由于门脉癌栓的形成，脾血液回流受阻，造成脾大{我想这样分析可能回合理，不知道各位战友同意与否}。

作者: shibing 时间: 2015-5-31 13:15
海绵样血管瘤

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