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标题: X0465:[原创]请讨论 [打印本页]

作者: lkc8963 时间: 2005-11-28 20:02
标题: X0465:[原创]请讨论
f42y，左肘部受伤两月余，pe：前臂旋转功能无障碍，局部轻度压痛，肘关节轻微肿胀。

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-28 17:52:12 修改过]

作者: lzwxrayyx 时间: 2005-11-28 21:15
诊断：上尺桡关节半脱位。
理由：（1）2月未见骨膜反应骨折除外；
（2）桡骨小头明显前上移位；
（3）桡骨小头旋转且上尺桡关节间隙增宽。

作者: X线 时间: 2005-11-28 21:15
右近端尺桡关节脱位（桡骨小头向前脱位）。

作者: liaoqiang 时间: 2005-11-28 22:48
右侧尺桡上关节对应关系不对，桡骨中轴线不能穿过肱骨小头。提示尺桡上关节脱位。

作者: 中山医 时间: 2005-11-28 23:57
尺挠头节间隙增宽,挠骨小头向前移位,挠骨轴线与肱骨小头不在一直线上.诊断上尺挠关节脱位成立.

作者: huangaiying1 时间: 2005-11-29 01:12
近端尺桡关节脱位

作者: tsxhfsk 时间: 2005-11-29 03:04
近端尺桡关节脱位

作者: 师医生 时间: 2005-11-29 03:10
体位正不正？我怎么觉得结合病史象正常的，，应该考虑！！

作者: wanyych 时间: 2005-11-29 03:28
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明确一下，肘关节的解剖．－－－肘关节为复合关节，包括尺桡近侧关节、肱桡关节、肱尺关节。
挠骨小头向前移位,挠骨轴线与肱骨小头不在一直线上，明显向前移位，应该是肱桡关节脱位，也就是平时常说的桡骨小头脱位。
看以下丁香园谋位战友发的帖子，外科骨版的，问能否诊断桡骨小头脱位。（估计术前应该漏诊。）第一幅为术前的片子，第二为我作的标记，证明有半脱位，第三幅为术后的片子。（可惜呀，因功能障碍给动手术时发现才整复的，早诊断的话，手法复位应该没问题的。）

作者: kjgj 时间: 2005-11-29 04:02
右侧尺桡上关节对应关系不对，桡骨中轴线不能穿过肱骨小头。诊断：上尺桡关节脱位。

wanyych的片体位不正，影响诊断．

作者: 陈医生123 时间: 2005-11-29 04:24
上尺桡关节脱位

作者: 流星1234 时间: 2005-11-29 04:38
上尺挠关节脱位

作者: lvlifeng 时间: 2005-11-29 05:03
支持2楼

作者: jiajie 时间: 2005-11-29 06:14
支持桡骨小头向前内侧脱位。

作者: caihe 时间: 2005-11-29 06:24
肘关节侧位片不是标准侧，因为肱骨内外髁重迭的“x骨皮质线”展示不好，但感觉考虑：桡骨小头向前内侧脱位。

作者: 森哥 时间: 2005-11-29 17:07
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桡骨小头前脱位

作者: lxf 时间: 2005-11-29 20:10
上尺挠关节脱位

作者: wanyych 时间: 2005-11-29 21:42
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回kjgj，我的片子是从丁香园下载的，那份片子你看有事吗？
无论正侧斜位，桡骨中轴延长线都应该通过肱骨小头。
片子位置不正，不是漏诊的理由。外伤病人检查，出来的片子肯定不会全是标准位置。这需要你我仔细分析，才能避免（应该是尽可能减少）差错。

作者: jiangjing 时间: 2005-11-30 00:44
右侧尺桡上关节对应关系不对，桡骨中轴线不能穿过肱骨小头。提示尺桡上关节脱位

作者: kjgj 时间: 2005-11-30 01:11
标题: 回复：x0465:[原创]请讨论

以下是引用wanyych在2005-11-29 13:42:00的发言：[br]回kjgj，我的片子是从丁香园下载的，那份片子你看有事吗？[br]无论正侧斜位，桡骨中轴延长线都应该通过肱骨小头。[br]片子位置不正，不是漏诊的理由。外伤病人检查，出来的片子肯定不会全是标准位置。这需要你我仔细分析，才能避免（应该是尽可能减少）差错。

---
-----讲的有道理,再仔细观察分析,确有桡骨头前脱位,多谢wanyych,又长见识.
但如果让我单独打报告,又牵扯法律方面的事,我会让他重拍.不知你会怎样处理.

再次谢wanyych.

作者: gdlwx001 时间: 2005-11-30 02:04
支持2楼,没错

作者: wanyych 时间: 2005-11-30 04:58
标题: 回复：x0465:[原创]请讨论
回kjgj ：我们医院急诊特多，每天1/2的工作量基本是处理外伤，象这份片子，我会直接发报告。有时拿不准，在病人允许的情况下，可以加照位置，一般都是我自己操作，这样，心里有底，可以有侧重点的选择位置及投照条件。（我们用的是dr），如果病人情况不允许，我就下“考虑～～～建议复查”，不把诊断下死，给自己留有余地。
现在我所了解的大部分医院的情况（工作模式）是这样的：临床大夫开申请单，投照技术人员照片，诊断大夫看申请单写报告．大部分情况下诊断人员见不到病人。我以为这种工作模式是弊大于利，很大的漏诊原因就是见不到病人。有时自己处理急诊患者，看到病人疼痛的厉害，处于某种强制体位，自己就会多照几个体位，诊断就明确了。前几天一个骨盆骨折的病人，骨折部位在左耻骨上支，正位片看不到，当时我正好看到这个病人，我就给他加照了双斜位，没有漏诊。（这份正位片好几位同事看都没发现有异常）

作者: wanyych 时间: 2005-11-30 05:23
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发一个骨折病人的片子,男,56岁,骑摩托车与自行车相撞,左肘部在急诊包扎后来拍片.活动(功能)尚可,

作者: wanyych 时间: 2005-11-30 05:28
标题: 回复：x0465:[原创]请讨论
肱骨外髁上方似有撕脱骨片.加照双斜位.

骨折片显示清楚,诊断应该没问题.

作者: wanyych 时间: 2005-11-30 05:33
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发错片子了,侧位没处理好,斜位少一个,补上.

作者: lkc8963 时间: 2005-12-1 17:48
标题: [原创]
结果：肱桡关节脱位，病人已手术。该患者肘关节屈伸功能受限。
相关知识点：
1　正常肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成,主要是肱尺关节进行伸屈活动，肱桡关节协助屈伸活动。
2　桡骨小头半脱位，又称小儿牵拉肘，保姆肘，多发生于４岁以下的幼儿。
3　单纯桡骨头不稳极少见，几乎总是伴随着尺骨骨折而发生。单纯桡骨头脱位患者症状轻微，常感肘关节绞锁，伴有或无肘外侧疼痛，手法检查可见肘关节屈曲和外旋活动范围减小。
4　肱桡关节脱位时屈伸功能受限，而上尺桡关节常伴屈曲和旋转功能障碍。
5　x-ray：肱桡关节脱位表现为桡骨小头纵轴线不能通过肱骨小头，桡骨小头前移。而上尺桡关节脱位除了桡骨小头前移外，尚有外移，上尺桡关节间隙增宽。
6　密切结合临床及体检病人是防止误诊的重要方法。

[本贴已被 lkc8963 于 2005-12-1 9:50:09 修改过]

[本贴已被 lkc8963 于 2005-12-1 9:53:45 修改过]

作者: zhoujianlin2005 时间: 2005-12-1 19:48
顶好

作者: sunjh2266 时间: 2005-12-2 05:50
标题: 回复：x0465:[原创]请讨论

以下是引用lkc8963在2005-12-1 9:48:00的发言：[br]结果：肱桡关节脱位，病人已手术。该患者肘关节屈伸功能受限。[br]相关知识点：[br]1　正常肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成,主要是肱尺关节进行伸屈活动，肱桡关节协助屈伸活动。[br]2　桡骨小头半脱位，又称小儿牵拉肘，保姆肘，多发生于４岁以下的幼儿。[br]3　单纯桡骨头不稳极少见，几乎总是伴随着尺骨骨折而发生。单纯桡骨头脱位患者症状轻微，常感肘关节绞锁，伴有或无肘外侧疼痛，手法检查可见肘关节屈曲和外旋活动范围减小。[br]4　肱桡关节脱位时屈伸功能受限，而上尺桡关节常伴屈曲和旋转功能障碍。[br]5　x-ray：肱桡关节脱位表现为桡骨小头纵轴线不能通过肱骨小头，桡骨小头前移。而上尺桡关节脱位除了桡骨小头前移外，尚有外移，上尺桡关节间隙增宽。[br]6　密切结合临床及体检病人是防止误诊的重要方法。[br][br]
[本贴已被 lkc8963 于 2005-12-1 9:50:09 修改过]
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[本贴已被 lkc8963 于 2005-12-1 9:53:45 修改过]

此病人应为肱桡关节脱位及上尺桡关节脱位,谁告诉你上尺桡关节脱位除了桡骨小头前移外，尚有外移，上尺桡关节间隙增宽。上尺桡关节脱位有三种:桡骨头前脱\\后脱\\外脱(分离移位)。斑竹，请病理搞懂再说，不要误人子弟，这个病例没有多复杂吧

作者: sunjh2266 时间: 2005-12-2 06:02
标题: 回复：x0465:[原创]请讨论

以下是引用wanyych在2005-11-29 13:42:00的发言：[br]回kjgj，我的片子是从丁香园下载的，那份片子你看有事吗？[br]无论正侧斜位，桡骨中轴延长线都应该通过肱骨小头。[br]片子位置不正，不是漏诊的理由。外伤病人检查，出来的片子肯定不会全是标准位置。这需要你我仔细分析，才能避免（应该是尽可能减少）差错。

同意，长见识

作者: wenyong 时间: 2005-12-3 12:18
sunjh2266：讨论病例请讲究措辞的科学性。谁也不是全能，难免挂一漏万，谈不上“误人子弟”。您能说牛顿的经典力学和爱因斯坦的相对论比较，就断定牛顿是误人子弟？

作者: x-ray 时间: 2005-12-4 04:07
上尺桡关节半脱位

作者: jinguoji 时间: 2006-11-12 00:46
上尺桡关节半脱位

作者: jssqcdm 时间: 2006-11-12 09:03
上尺桡关节脱位。

作者: yangfeng1234567 时间: 2006-11-26 22:34
脱位

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-4-30 19:37
谢谢，收到

作者: 医盲 时间: 2009-5-7 23:07
右肱骨小头与桡骨小头关节面对应关系不良，桡骨小头向外移位，肘关节是复合关节，初步考虑肱桡关节脱位。

作者: zhanggenliang 时间: 2009-5-12 01:58
上尺桡关节脱位

作者: zss关东小先 时间: 2009-5-12 20:46
支持肱桡关节脱位

作者: hexue 时间: 2009-8-3 01:52
谢谢学习了

作者: zhanggenliang 时间: 2009-8-30 07:47
应诊断桡骨小头前脱位

作者: 吴医师 时间: 2009-12-20 20:01
上尺桡关节脱位

作者: zhanggenliang 时间: 2010-3-19 05:39
开什么玩笑？左侧外伤，照的右肘关节。到底是左是右？临床医生马虎不得，我们也马虎不得。切忌。动错手术要打官司的

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