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标题: CT2283:左肺占位，讨论！ [打印本页]

作者: liuzhiguang 时间: 2005-11-29 02:07
标题: CT2283:左肺占位，讨论！
m 30y半年前左侧胸腔积液，经抗痨治疗后现复查胸片发现左下肺占位，患者诉无不适。
病灶区5mm扫描。

[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-11-28 19:28:55 修改过]

作者: 笨小孩 时间: 2005-11-29 02:21
球形肺不张

作者: 幻影11 时间: 2005-11-29 02:33
左下肺占位,有空泡征,浅分叶,短毛刺和长毛刺并存,胸膜凹陷征,血管集束征不太明显.考虑周围型肺癌(腺癌),不除外慢性炎症.

作者: wrh2005 时间: 2005-11-29 02:40
初看起来像慢性炎症，有粗长毛刺。来个增强扫描应更好些。

作者: c123456 时间: 2005-11-29 02:52
下肺结核的表现

作者: zy_3366 时间: 2005-11-29 02:57
可以行穿刺检查

作者: tsxhfsk 时间: 2005-11-29 02:59
看起来像1慢性炎症，有粗长毛刺。
2 球形肺不张? 来个增强扫描应更好些。

作者: 东北 时间: 2005-11-29 03:00
偏心型空洞周围型肺癌

作者: ssmz116 时间: 2005-11-29 03:13
支持3楼

作者: 流星1234 时间: 2005-11-29 03:15
考虑结核球,建议穿刺检查

作者: yang4132 时间: 2005-11-29 03:19
宽基地与胸膜相贴，周围有粗大毛刺，局部胸膜增厚粘连，为机化性肺炎。

作者: soniclou 时间: 2005-11-29 03:32
为什么不增强呢？！增强后看密度差就大致知道了。
应该不是什么好东西，雄膜凹陷及毛刺都有了，而且有过胸水，感觉是周围型肺癌
期待病理

作者: yuanfang_22 时间: 2005-11-29 03:33
影像所见：左下肺舌叶可见一球形软组织密度影，边缘可见长短毛刺，其内可见空泡征。
诊断特点：1 病灶与胸膜宽基底相连
2 病灶大部分密度均匀
3 病灶切面与胸膜呈角近似直角
影像意见：炎性假瘤可能性大
建议抗炎治疗后复查，必要时穿刺活检

作者: 扬仪 时间: 2005-11-29 03:39
考虑为胸膜结核瘤。
常见于结核性胸腔积液后，多生长于前下胸壁（建议系列片比较，在抗结核治疗过程中会逐渐缩小至消失，最后已胸膜粘连结束）。
主要需与球形肺不张，周围型肺ca鉴别。

作者: QQ123QQ 时间: 2005-11-29 03:47
支持１４楼

作者: frzh 时间: 2005-11-29 03:49
这样的片子,我以前见过好象一模一样,那个病人抗炎治疗后病灶消失,但是有些病同影不同病,我认为那个细条索带并不是胸膜凹陷,而是左肺下裂,边缘比较规整,密度均匀,与胸膜关系密切,与胸膜成角大于90度,本人认为还是个球形肺炎,期待各位高手指教,批评.

作者: jxyyzzj 时间: 2005-11-29 04:18
应该是个球形肺不张。

作者: 陈医生123 时间: 2005-11-29 04:34
期待结果

作者: no 时间: 2005-11-29 04:35
结合病史,考虑结核

作者: 九头鸟 时间: 2005-11-29 04:37
标题: 回复：ct2283:左肺占位，讨论！

以下是引用扬仪在2005-11-28 19:39:00的发言：[br]考虑为胸膜结核瘤。[br]常见于结核性胸腔积液后，多生长于前下胸壁（建议系列片比较，在抗结核治疗过程中会逐渐缩小至消失，最后已胸膜粘连结束）。[br]主要需与球形肺不张，周围型肺ca鉴别。

支持

作者: 乡医 时间: 2005-11-29 04:38
单个分叶状，位于肺周边，边缘有毛刺胸膜凹陷征伴叶间胸膜增厚，以往有胸腔积液病史，应为球行肺炎。验证须调老片或抗炎两周复查，定性要靠穿刺病理确诊。

作者: zkszjq 时间: 2005-11-29 05:10
肿块>3.0厘米,形状不规则,有分叶、尖角、长短毛刺、空泡征、胸膜凹陷；有左侧胸腔积液病史，并经抗痨治疗后而出现左下肺肿块，考虑肺癌，基本排除结核瘤，建议ct增强扫描

作者: koujingfei 时间: 2005-11-29 05:12
考虑包裹积液,慢性炎症.

作者: zhihuixinglwg 时间: 2005-11-29 05:33
考虑结核球或炎性假瘤，建议增强或穿刺活检。

作者: lz8320473 时间: 2005-11-29 05:45
肺部结节是我们医学影象人员永远说不清，道不明的话题，仁者见仁，智者见智。同病异影，异病同影。结合临床，我觉得14楼说的可能性更大些，考虑为胸膜结核瘤。期待结果。

作者: pangsj 时间: 2005-11-29 06:35
支持7楼

作者: 郭凯 时间: 2005-11-29 06:48
我也觉得14楼说的比较有理,结合病史,还是结核的可能性大,最好的办法就是ct定位下穿刺活检,病灶离胸壁比较近,既快又准确!

作者: guduchunmeng 时间: 2005-11-29 07:03
这个病例恶性征象不明确，首先考虑炎性假瘤。

作者: fengyunwww 时间: 2005-11-29 07:13
无钙化灶，不考虑结核球。边缘不光整，有长短毛刺，有偏心空洞。有胸膜牵拉症。考虑周围性肺癌。

作者: gouping1435 时间: 2005-11-29 07:15
考虑结核球,建议穿刺检查

作者: caihe 时间: 2005-11-29 07:23
该病例病灶与半年前胸膜炎并胸腔积液有关，该病灶贴紧胸膜未见胸膜凹陷征，见胸膜脂肪间隙存在。病灶近膈面见二条条索状影，可能与斜裂有关，可能与膈面粘连有关。病灶上边缘见一小圆形低密度影，可能是部分肺组织影，不是小空洞。综上所述：考虑结核病变可能性大，亦不除外炎性病变。周围型肺癌可能性很小。

作者: xn2ylwg 时间: 2005-11-29 08:11
我认为炎性假瘤可能性大。患者病史较长，它抗结核治疗后效果欠佳，未见明显胸膜增厚，肿块周围肺纹理尚清晰，未见推挤受压；左下肺又不是结核瘤好发部位；肿块与胸膜分界尚清；结合旧片对比或其它临床资料综合分析。建议增强或活检。

作者: madong0 时间: 2005-11-29 16:37
炎性假瘤可能,建议穿刺！

作者: dglq 时间: 2005-11-29 16:47
年青男性,ct示左肺下叶s7+8段近胸膜软组织肿块影,与胸膜宽基底相连,可见刀切征,周围见纤维索条影,未见肺门及纵隔淋巴结肿大,结合患者半年前胸腔积液,抗痨治疗后消失,用一元论解释,首先考虑结核瘤,须除外周围型肺癌.

作者: gdlwx001 时间: 2005-11-29 17:53
慢性炎症可能,增强更好

作者: huangaiying1 时间: 2005-11-29 18:40
左肺下叶外基底段可见一软组织密度影,病灶上下径长,其内有空泡征,外围有长毛刺,与胸膜宽基底相连,考虑炎性假瘤可能,病灶前方的弧形略高密度影才是斜裂

作者: rhm 时间: 2005-11-29 18:56
不象空泡征，但支持肺癌的诊断１

作者: cefcmj 时间: 2005-11-29 22:29
病灶边缘不光整，有长短毛刺，有偏心空洞，有胸膜牵拉症。
多考虑周围性肺癌。建议穿刺活检。

作者: 森哥 时间: 2005-11-29 23:09
标题: 回复：ct2283:左肺占位，讨论！

ct所见：左下肺舌叶胸膜下球形软组织密度影，边界大体是光滑清晰的，密度尚均匀，有空泡征，浅分叶，短毛刺和长毛刺并存，胸膜凹陷征，与胸壁夹角为锐角。

纵观各位战友提到以下几种病：1、球形肺不张　2、炎性假瘤（机化性肺炎）　3、慢性肺炎 4、结核球 5、周围型肺癌　6、胸膜结核瘤，包裹积液。我们试着复习相关资料的同时，看看能否得到什么结论。

1、球形肺不张　发病机制一说胸水压迫性肺不张、卷曲，随后纤维化固定；一说是胸膜面纤维化向心性收缩引发肺不张。弧形走行的支气管血管纹向肿块前下缘聚集，称“慧星”征，具特征性。胸膜增厚为圆形肺不张必要条件。
　　球形肺不张ct诊断标准为：紧邻胸膜面肺外周肿块；肿块肺门缘模糊，支气管束弧形进人；胸膜增厚，有或无胸腔积液。
　　此例肿块肺门缘基本上是清楚的，无明显支气管束进入，不支持。

2、炎性假瘤（机化性肺炎）临床x线、大体病理均酷似肿瘤，镜检属于炎性增生，或与炎症结局相关的病变。大多数假瘤源于机化性肺炎，或是一种延迟消散、不消散的肺炎。命名甚多，如组织细胞瘤、黄色瘤、成肌纤维细胞瘤、浆细胞肉芽肿、假性淋巴瘤等。
　　假瘤比肺癌发病年龄轻。临床症状无特征性，亦有无症状，部分有下呼吸道感染史。假瘤影像学表现为肺部单个结节或肺浸润实变，好发于肺下叶胸膜下，病变可为类圆形、多边形、三角形、梭形，部分表现为两侧边缘垂直于胸膜，呈“刀切”样改变。胸片多误为支气管癌。
　　与肺癌、结核球鉴别有一定困难：小点状钙化、空气支气管征、低密度坏死区见于外周肺癌，亦见于假瘤。卫星灶亦见于假瘤和结核。 18％假瘤有肺外侵犯，如椎体破坏，侵犯血管等。
　　此例没有见到“刀切”样改变，不能排外。

3、慢性肺炎　在病理上为增生性炎症，主要为纤维母细胞、血管内皮细胞及组织细胞的增生，并可见浆细胞及淋巴细胞浸润。感染性慢性炎症多为细菌性。慢性肺炎在大体标本上可呈肺段、肺叶或肿块实变区。好发于50-60岁男性病人，临床上可有胸痛、咳嗽及痰中带血丝等症状，发热较少见。病程多在6个月以上，白细胞多无明显增加。可表现为限局性不规则形实性肿块。在同一部位同时发现2-3个大小不等病灶时诊断比较容易，较大单发炎症肿块与周围型肺癌鉴别困难。有时病灶内可见空洞或扩张支气管管腔。
　　在抗痨治疗（半年以内）的同时并发机化性或慢性肺炎的机率有多少，我不知道（希望知道的战友指教），从我知道的书籍和经验来看，至少是少见的。

4、结核球（瘤）　是继发性（原浸润型）肺结核的一种特殊类型的病变，为一种干酷性病变被纤维组织包绕而形成的球形病灶，也可由阻塞性空洞充满干酪样物质所形成，多为单发，也可多发，多见于锁骨下区，直径2-3cm，轮廓光滑，密度高而不均，中心可有小空洞，内可层状、环状或班点状钙化，学伴“卫星病灶”。
　　不支持结核瘤。
a、此部位不是结核常见发病部位。
b、肿块周边没有看到卫星病灶。灶内无钙化。
c、从病史（30y半年前左侧胸腔积液，经抗痨治疗后现复查胸片发现左下肺占位）说明是抗痨半年后胸腔积液基本上没有了，却发现了肿块。

　　

5、周围型肺癌ct表现a．分叶征　b．瘤体边缘模糊和毛刺　c. 小泡征　d．空洞　e、邻近胸膜受侵：线状阴影，星状阴影，幕状阴影。
此例比较符合的有a，b，c，e。

6、胸膜结核瘤，包裹积液，从病灶与胸壁的关系可以确定为肺内病变，可以排外。

从以上分析，可以得到：

周围型肺癌＞炎性假瘤（机化性肺炎）＞结核球＞慢性肺炎

记得有个定律，大概意思是事情总是往有可能的最坏的方向发展（请记得的战友指教噢！！）

那么综合的来说，我支持周围型肺癌。

当然进一步确诊，还需结合老片，ct增强，临床及其它检查，如果穿刺活检那么……（费话一句）

作者: 航书 时间: 2005-11-29 23:17
考虑结核,建议穿刺检查

作者: judy160954 时间: 2005-11-30 00:13
ct所见：左下肺舌叶胸膜下球形软组织密度影，边界大体是光滑清晰的，密度尚均匀，有空泡征，浅分叶，病灶边缘模糊，宽基底与胸壁相连，局部胸膜增厚，脂肪线尚清晰征。引流支气管壁增厚，边缘模糊，左下肺前基底段局限性肺气肿。考虑慢性炎性病变，结合病史考虑结核可能性大。

作者: 帅河马 时间: 2005-11-30 02:07
慢性炎症，不除外肿瘤性病变

作者: 蛐蛐 时间: 2005-11-30 03:21
可能是肺不张建议做穿刺

作者: newer 时间: 2005-11-30 04:40
我初来乍到,考虑炎性假瘤,不知对否?如不对,请见谅!

作者: haiming 时间: 2005-11-30 06:15
考虑炎性假瘤．依据长毛刺，而且病人无症状．穿刺活检可以确诊

作者: jiangjing 时间: 2005-11-30 06:44
左肺下舌段[或下叶外基底段]球性病灶，边清，内缘浅分叶，上份见支气管气象，内见长毛刺。30岁，半年前患胸膜炎，现在无症状。考虑左肺良性站位病变可能性大[慢性炎性病变，结核球，球性肺不张]，其他待排，请结合临床及增强检查。

作者: hushimodo 时间: 2005-11-30 06:58
周围型肺癌

作者: imagine 时间: 2005-11-30 07:03
单纯影像鉴别有困难；
1。对比前片； 2。随诊； 3。穿刺

作者: 新手88 时间: 2005-11-30 08:38
年轻人,左肺下叶近胸膜处软组织密度影,与胸膜呈宽基底，边缘尚规则，虽长象有些凶恶，但还是多考虑炎性病变。

作者: ssl1_1 时间: 2005-12-1 06:58
粗长毛刺指向肺门,考虑tb

作者: hj0507 时间: 2005-12-1 07:51
左下肺软组织肿块,分叶,考虑周围性肺癌,建议增强

作者: jlspyzh 时间: 2013-8-23 22:10
胸膜结核瘤，多发生在胸水后。

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