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标题: CT35561:男，73岁，同江医院的病例 [打印本页]

作者: 河南客家人 时间: 2011-9-14 21:56
标题: CT35561:男，73岁，同江医院的病例
患者陈xx，男，73岁，因"吞咽困难2月，加重伴咳嗽、咳痰7天"入院。
一、    病史特点：
1.    患者老年男性，慢性起病，反复发作。
2．患者于2月前出现头晕、言语不清、吞咽困难，饮水呛咳，到广州xx医院住院治疗，诊断为“多发性腔隙性脑梗塞伴球麻痹”，经治疗（具体不详）后，吞咽困难无缓解，予以留置胃管。7天前住院期间患者出现突发高热、咳嗽咳痰症状，经抗感染治疗后，患者低热，咳大量黄色浓痰，今遂来我院门诊就诊，门诊拟“脑梗塞”收入我科。发病来，饮食、睡眠、大小便正常。
2．既往史：传染病史：无肝炎、结核病史。慢性病史：8月份在xx医院住院期间发现“反流性食管炎、慢性胃炎伴局部肠化生、食管多发性白斑、2型糖尿病”。
        药物或食物过敏史：无
        手术与外伤史：无
        输血及输血制品史：无
        预防接种史：不详

查体特点：
1、    体温：36.8℃，脉搏：78次/分,呼吸：20次/分，血压：97/60mmHg。
2、皮肤及粘膜无黄染及出血点。头颅无畸形，无压痛。颈软，无压痛，气管居中。右肺呼吸音弱，可闻及少量干、湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，腹部未及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音5次/分。

2011-08-27 00：30
    患者高热，T38.5度，剧烈咳嗽，咳大量黄色脓痰，查体：Bp95/55mmHg，右肺呼吸音弱，可闻及少量干、湿啰音。心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。血常规N83.51%，HGB100g/L。

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作者: 心路寻觅 时间: 2011-9-14 22:10
临床及影像检查均支持两肺感染性病变，建议抗炎治疗后复查。

作者: lshx 时间: 2011-9-14 22:24
老年肺并感染，需要作真菌培养。

作者: guotao70 时间: 2011-9-14 23:15
支持两肺感染性病变，建议抗炎治疗后复查。

作者: qc80012345 时间: 2011-9-14 23:49
定期复诊。

作者: 同 时间: 2011-9-15 08:55
慢支伴感染，肺气肿。

作者: 施明 时间: 2011-9-15 09:29
炎症

作者: lf9420 时间: 2011-9-15 12:59
感染性病变

作者: 宝天曼 时间: 2011-9-15 13:39
支持两肺感染性病变，建议抗炎治疗后复查。

作者: liaoqiang 时间: 2011-9-15 17:00
支持两肺感染性病变，建议抗炎治疗后复查。

作者: panyishengct 时间: 2011-9-15 17:38
支持两肺感染性病变，建议抗炎治疗后复查。

作者: 宁静志远 时间: 2011-9-15 17:50
支持感染，治疗后复查。

作者: zjb 时间: 2011-9-15 17:54
支持感染，治疗后复查。

作者: 河南客家人 时间: 2011-9-18 10:56
第一次复查

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