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标题: CT2285:[讨论]胸部CT [打印本页]

作者: wpf 时间: 2005-11-29 19:52
标题: CT2285:[讨论]胸部CT
男，30岁，咳嗽、咳痰、低热一个月，外院胸片报：右肺下叶占位。

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-29 13:00:21 修改过]

作者: pp 时间: 2005-11-29 20:32
痰的性状？发热有无规律？血象？这些都有重要的临床诊断价值！
右下肺感染（肺脓肿？）可能性最大！在临床上特异性感染和非特异感染，临床病史特别重要啊！
建议楼主完善病史！

作者: weixuan 时间: 2005-11-29 20:37
考虑感染性病变,结核可能
1 右肺下叶后基底段大片不均匀密度增高影,有扩张支气管\\小空洞,周围有炎性渗出物及斑点卫星病灶.
2 邻近有胸膜反应
3,临床有咳嗽、咳痰、低热一个月,

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-29 21:08
病灶位于右肺下叶背段，邻近见沿血管分布小结节，大小不等，考虑炎性，以结核伴局部支气管播散可能性大请结合试验室检查{如，结核菌素实验}。

作者: 扬仪 时间: 2005-11-29 21:10
以下是引用pp在2005-11-29 12:32:00的发言：
痰的性状？发热有无规律？血象？这些都有重要的临床诊断价值！

右肺见散在多个不规则小结节状、小斑点、片高密度影（三多），右下背段见一类圆形高密度影，壁厚不均，内密度不均，可见树杈状及不规则含气密度，且与背段支气管相通。病灶边缘模糊不清，周边肺野见散在小点状高密度影，旁可见多个扩张小圆形低密度影（右下肺静脉后，食管隐窝）。邻近胸膜增厚。纵隔及肺门未见明显肿大淋巴结影。
意见：右肺继发性肺结核并感染（肺脓肿？）可能性大！
右下支气管扩张。

作者: 东北 时间: 2005-11-29 22:54
支持

作者: yang4132 时间: 2005-11-29 23:01
右下肺结核并感染可能性大。

作者: 航书 时间: 2005-11-29 23:20
右下肺结核。

作者: 森哥 时间: 2005-11-29 23:29
ct所见：guzhongliangddd，扬仪两位老师已经很详细描述，不再赘述（省懒，呵呵！）

因球形病灶含气，与支气管相通，周边有小病灶，结合低热病史，

考虑：结核＞支扩。

补充：右侧少量胸水。

作者: gaozhengyi 时间: 2005-11-30 00:33
同意扬仪右肺继发性肺结核并感染的诊断。
右肺下叶背段实变病灶，内部可见空洞以及含气的支气管影，右肺下叶其他肺野内可见多发斑片状高密度影，部分为增殖结节状，结合临床表现，考虑为结核。右肺下叶背段病灶继发细菌感染可能。

作者: c123456 时间: 2005-11-30 01:28
结核并曲菌球感染

作者: gdlwx001 时间: 2005-11-30 01:40
支持5楼

作者: 向武昌 时间: 2005-11-30 01:46
考虑结核,但必须有痰及化验多项支持才可.

作者: wpf 时间: 2005-11-30 01:47
补充病史：患者痰为黄色粘痰，每天18：00或早晨5：00左右低热，化验白细胞2万/ul，抗炎治疗效果不佳，有糖尿病。明日化验血沉、痰查结核菌。

作者: lz8320473 时间: 2005-11-30 02:13
标题: 回复：ct2285:[讨论]胸部ct

以下是引用扬仪在2005-11-29 13:10:00的发言：[br]以下是引用pp在2005-11-29 12:32:00的发言：[br]痰的性状？发热有无规律？血象？这些都有重要的临床诊断价值！[br][br]右肺见散在多个不规则小结节状、小斑点、片高密度影（三多），右下背段见一类圆形高密度影，壁厚不均，内密度不均，可见树杈状及不规则含气密度，且与背段支气管相通。病灶边缘模糊不清，周边肺野见散在小点状高密度影，旁可见多个扩张小圆形低密度影（右下肺静脉后，食管隐窝）。邻近胸膜增厚。纵隔及肺门未见明显肿大淋巴结影。[br]意见：右肺继发性肺结核并感染（肺脓肿？）可能性大！[br] 右下支气管扩张。

作者: liuzhiguang 时间: 2005-11-30 02:58
同意扬仪右肺继发性肺结核并感染的诊断。

作者: dglq 时间: 2005-11-30 03:26
右肺下叶背段团片状阴影,以宽基底与胸膜相连,局部胸膜肥厚,周围见卫星灶,病变内见虫噬样空洞,右肺门淋巴结肿大,结合临床表现及年龄,考虑右下肺结核.

作者: huangaiying1 时间: 2005-11-30 03:28
右下肺干酪性肺炎

作者: cxg 时间: 2005-11-30 03:52
不能完全除外肿瘤哟!

作者: 天天红 时间: 2005-11-30 04:11
右肺下叶肺脓肿可能性大.

作者: 流星1234 时间: 2005-11-30 04:24
支持肺结核的诊断

作者: mzj-329 时间: 2005-11-30 04:30
肺炎不初外肺泡癌

作者: wxy7406 时间: 2005-11-30 05:22
还是先考虑结核病感染，这是糖尿病最多见的合并症，影像上也比较象。

作者: judy160954 时间: 2005-11-30 06:41
标题: 回复：ct2285:[讨论]胸部ct
[quote]以下是引用gaozhengyi在2005-11-29 16:33:00的发言：[br]同意扬仪右肺继发性肺结核并感染的诊断。[br]右肺下叶背段实变病灶，内部可见空洞以及含气的支气管影，右肺下叶其他肺野内可见多发斑片状高密度影，部分为增殖结节状，结合临床表现，考虑为结核。

作者: jiangjing 时间: 2005-11-30 07:06
虑感染性病变,结核可能
1 右肺下叶后基底段大片不均匀密度增高影,有扩张支气管\\小空洞,周围有炎性渗出物及斑点卫星病灶.
2 邻近有胸膜反应
3,临床有咳嗽、咳痰、低热一个月,

作者: imagine 时间: 2005-11-30 07:15
病史，病变好发部位都倾向结核

作者: zhangrusi 时间: 2005-11-30 18:25
支持右下肺结核拼感染。

作者: frzh 时间: 2005-11-30 18:26
肺结核合并感染。

作者: niep 时间: 2005-11-30 18:40
支持浸润性肺结核并空洞

作者: duguo 时间: 2005-11-30 20:44
支气管内膜结核。

作者: llh913 时间: 2005-11-30 21:47
结核合并感染(肺脓肿).

作者: pp 时间: 2005-11-30 22:42
标题: 回复：ct2285:[讨论]胸部ct
ct表现：
1、病变部位：右肺下叶背段和基底段
2、病变表现：
①类圆形软组样实变影，内可见多发小的薄壁和虫蚀样空洞，边缘部分模糊不清；
②病灶周围大小不等的小结节卫星灶：
（1）表现小叶中心的结节及分支状影：小叶中心的结节及分支状影：病灶为结节状、短条状及分支状，2~4mm大小，与支气管分支相连，形似树枝发芽，称为“树芽（tree-in-bud）”征。im等指出，在组织学上树枝状影像为细支气管内充盈干酪性物质，所谓“树芽”影像为干酪性物质在呼吸性细支气管及肺泡导管内潴留所致[7]。因其为细支气管及分支的病变，主要位于小叶中心，故此影像距胸膜及小叶间隔约5-10mm。
（2）表现小叶及细叶影像：小叶实变表现为1~2cm的斑片状影。细叶病变为5~8 mm的结节状影。

病史：男，30岁，咳嗽、咳痰（黄色粘痰）、低热一个月（每天18：00或早晨5：00左右低热）。化验白细胞2万/ul，抗炎治疗效果不佳，有糖尿病。

诊断：右肺下叶背段肺结核伴支气管播散，建议……。血象达2万，提示合并非特异性感染。
交流：当然，实际工作中，这样的病人最让人头痛。
（1）影像学符合，也不一定100％是肺结核，否则就不会出现非特异性感染误诊为肺结核。这样的病人，现在如果误诊，结核药一上，糖尿病人，本来免疫及体质都差。结果何如？！最后病人及家属一定会找医院打官司，放射科医生肯定要写检查的！这样的事我们科室发生过！教训！肯定有些战友会说，有临床医生把关啊，可以查痰啦！在很好的医院，痰结核杆菌检出率也不过30%左右。实际上肺结核病的诊断方法仍主要考放射诊断，这是一个不争的事实！
（2）如果考虑肺部感染，建议抗感染治疗后复查，是肺结核，病情加重！同时也高度危害医务工作者和其它患者的健康！因为在这种情况下，不可能把病人转入传染科啊！
（3）做一个合格的医生，一个有良知的医生，难！
共同学习一下，加强记忆：

糖尿病对肺结核的影响　糖尿病病人易发生肺结核,或加重结核病。其主要原因为:
(1) 糖、蛋白、脂肪代谢紊乱,营养不良,抗体减少,细胞免疫功能降低,巨噬细胞功能减退,使结核感染者易发病,亦可使结核病恶化；
(2) 血糖及组织内含糖高,为结核菌的生长繁殖提供有利条件；
(3) 脂肪代谢紊乱,脂肪分解三酰甘油增多,后者有利于结核菌生长繁殖,高胆固醇也可刺激结核菌生长；
(4) 代谢紊乱导致肝功能受损,转化维生素a 功能障碍,使维生素a 缺乏,引起呼吸道黏膜抵抗力降低,容易发生结核感染；
(5) 糖尿病酮中毒可影响组织抵抗力减退,也有利于结核菌的繁殖。

肺结核对糖尿病的影响　肺结核主要影响糖尿病人的糖代谢,从而使隐性糖尿病发展为临床糖尿病、加重糖尿病或诱发酮症酸中毒等,可能与下列因素有关:
(1) 肺结核所致发热等中毒症状可影响胰腺功能调节障碍,胰岛素受体功能降低,影响胰岛分泌功能；
(2) 结核病人胰岛形态和组织化学有变化,胰岛损害程度与结核损害的程度成正比。尸检发现,胰岛周围硬化,胰岛细胞营养不良和萎缩,使碳水化合物代谢障碍。
(3) 某些抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等对糖代谢或降糖药有一定影响。

两病并存时肺结核的临床特点
糖尿病并发肺结核好发年龄在40～60 岁,作者统计40 岁以上者占87114 %。两病并存时的肺结核起病较急,且进展快,与肺炎或肺化脓症相似。约84 %的病人有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等,多为浸润型肺结核。与单纯肺结核比较,有病变广泛、渗出、干酪病灶多、空洞多、排菌多、病灶播散多、复治病例多等特点。值得注意的是,有16 %～20 %的病例可发生于非结核病好发部位,如上叶前段、中叶(舌叶)或下叶。因此,常需与各种病原所致的肺部感染相鉴别。

附（摘录）：
中华放射学杂志 2000年第9期第34卷呼吸系统放射学

作者：周新华

单位：101149 北京市结核病胸部肿瘤研究所放射科

关键词：结核，肺；糖尿病；诊断显像

　　【摘要】　目的　分析糖尿病合并肺结核的动态影像变化，探讨高血糖状态对糖尿病结核病灶变化的影响。方法　68例糖尿病结核患者均行胸片及病灶体层检查，其中38例同时进行ct检查。在正规降血糖、抗结核治疗的基础上，动态观察其2～6个月肺部结核病灶的变化以及血糖水平的变化，并与30例非糖尿病灶结核病的动态影像变化相对照。结果　68例糖尿病结核表现为中、重度者97.0%（66/68）。其x线影像以大片状（80.9%,55/68）或多发小片状（19.1%,13/68）浓密影、空洞(89.7%，61/68)为主要表现，ct表现基本相同。经2个月时间治疗，血糖控制差组片状阴影增大者占23.7%（9/38）、空洞增大者占28.6%（10/35），其总体恶化率为65.8%（25/38），明显高于血糖控制良好组（13.3%,4/30）（χ2= 16.4, p＜ 0.01）。但治疗3个月及其以上时间血糖均得到良好的控

作者: xcc106 时间: 2005-12-1 00:01
影像表现：右肺下叶背段示一块状影，其内可见透亮低密度影，周围可见散在的结节影，纵隔淋巴结不大。
诊断：右肺下叶背段tb伴空洞形成可能大。
依据：1。年龄30y，低热一个月。2、腺泡结节影。3、好发部位为下叶背段。
鉴别要点：主要与肺脓肿鉴别，1、临床病史，一般有发热史。2、无腺泡结节影。3、周围较模糊，常表现为肿块内液气平面。肿瘤暂不考虑。

作者: pp 时间: 2005-12-1 06:26
标题: 回复：ct2285:[讨论]胸部ct
糖尿病除了糖代谢紊乱等因素，糖尿病常使肝脏受损，抗体水平降低，使机体免疫功能下降和使合并结核的发生率为非糖尿病的3至5倍，约为5%至10%。
病程进展也快。我曾经遇到一位22岁男性一型糖尿病患者，一周前出现咳嗽、低热，摄片未见异常。抗炎治疗后患者感觉病情有好转！一周后摄片和ｃｔ左肺尖出现一个后壁空洞，ct发现双肺可疑粟粒结节当时还不敢直接诊断肺结核，只说可能性大！一周后出现双肺明显的支气管播散灶。所以印象特别深！有时间上传大家看看！
在影像学上有其特点，病灶可广泛分布，主要位于双上叶及下叶背段。病灶形态以大片状和斑块状为主，干酪性肺炎干酪性渗出灶多见。病灶内空洞发生率高，空洞较小，以多发常见，尤以虫噬状的无壁空洞最为典型。病灶也可发生在肺结核的少见部位，如上叶前段、中叶、舌叶、下叶基底段，糖尿病及免疫抑制患者肺结核发生于上述部位的发生率为18%，从发生率上与一般的肺结核相似。糖尿病合并结核的病变可不按肺段分布，据报道发生率为40%，比一般的肺结核多见。空洞的形态因病变位置不同而有区别，位于肺野外带病变可见空洞边缘呈分叶弧状，可能为空洞融合所致。　

作者: ssl1_1 时间: 2005-12-1 06:35
支持结核的诊断

作者: realzyc 时间: 2005-12-27 22:59
肺结核合并感染

作者: 刘明 时间: 2005-12-28 02:19
tb

作者: sbb 时间: 2005-12-28 05:59
右肺肺结核

作者: xn2ylwg 时间: 2005-12-28 06:58
pp讲得很详细。谢谢

作者: zqf18 时间: 2005-12-28 19:08
右下肺叶背段结核并感染

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-23 20:11
有疑问？病灶在单独下叶背段还是背段＋下叶基底段？

作者: jinguoji 时间: 2006-11-22 18:52
支持右下肺结核。

收获不小,谢谢!

作者: hexue 时间: 2009-8-3 05:54
谢谢学习了

作者: dr.yang 时间: 2013-3-5 07:34
学习了，所谓“树芽”影像为干酪性物质在呼吸性细支气管及肺泡导管内潴留所致[

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