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标题: X0469:[原创]髋关节病变 [打印本页]

作者: wanyych 时间: 2005-11-30 18:21
标题: X0469:[原创]髋关节病变
男，３９岁，左髋疼痛１月。（随访中）

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-20 9:00:38 修改过]

作者: X线 时间: 2005-11-30 19:38
考虑左股骨头无菌坏死，建议ct检查。

作者: 王大夫 时间: 2005-12-1 02:11
左侧股骨头密度不均，较对侧小，股骨头无菌坏死可能。建议ct检查。

作者: yxfjnchina 时间: 2005-12-1 02:44
哥哥片子不是太清楚呀!有没有局部放大的呀?

作者: 流星1234 时间: 2005-12-1 03:30
建议ct或mri 检查

作者: lihuuuu 时间: 2005-12-1 05:37
x线平片双侧髋关节诸骨未见异常

作者: lvlifeng 时间: 2005-12-1 05:52
建议做ct检查，不除外坏死

作者: jiangjing 时间: 2005-12-1 07:42
左侧股骨头密度梢增高且不均匀。考虑股骨头坏死可能。建议mri检查。

作者: yuanfang_22 时间: 2005-12-1 08:09
cr+mri
这样看片子实在困难，只能猜

作者: docxwp 时间: 2005-12-1 08:12
正常

作者: lz8320473 时间: 2005-12-1 15:31
位置略有倾斜，两侧髂骨不等大，平片提供信息有限，股骨头坏死没有相关病史，建议必要时ct或mri

作者: shunbuer 时间: 2005-12-2 00:11
还是做mir检查吧。

作者: wawaquan 时间: 2005-12-2 05:05
支持２楼．

作者: wanyych 时间: 2005-12-6 20:11
标题: 回复：x0469:[原创]髋关节病变
此病人当天mr片．

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-20 9:01:53 修改过]

作者: Duanchao 时间: 2005-12-9 05:29
楼主可否多发几张mr图片!

作者: zxd95 时间: 2005-12-9 06:18
标题: 回复：x0469:[原创]髋关节病变

作者: lys778899 时间: 2005-12-11 19:31
我怀疑是左侧股骨头坏死

作者: wsndr 时间: 2005-12-11 19:56
看不清楚

作者: wanyych 时间: 2005-12-14 17:26
标题: 回复：x0469:[原创]髋关节病变
此病人半年后的片子.

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-20 9:03:32 修改过]

作者: 海风 时间: 2005-12-14 22:25
左侧股骨头坏死.没错的

作者: 孙医生 时间: 2005-12-15 06:05
早期的无菌坏死用普通x-ray检查几乎没有意义
谢谢发图!!!

作者: X-RAY 时间: 2005-12-21 04:06
支持

作者: kjgj 时间: 2005-12-21 04:24
标题: 回复：x0469:
zhi chi [size=-2]

[本贴已被 kjgj 于 2005-12-20 20:37:05 修改过]

作者: fangshe2003 时间: 2005-12-23 01:25
股骨头内上部密度不均,坏死可能大.请结合病史

作者: gonghe2003 时间: 2005-12-23 02:48
看mr片见左侧股骨头密度不均有破坏灶,看起来是股骨头坏死,但是半年后的x片有好转.这股骨头坏死又不好诊断.我考虑是股骨头结核,这关节间隙及软组织没有见到肿胀.这病人还是看追踪的结果吧!

作者: 龙197109 时间: 2005-12-23 05:52
正常

作者: sdqzwyx 时间: 2005-12-23 06:35
第一次平片左股骨头外上方似示密度欠均匀，形态未见明显改变，轮廓光整，就像大家分析的病变不是很确定。而当天mri示明显的不规则斑片状信号减低区，关节面毛糙。半年后平片示左股骨头外上方密度高低不均，可见囊状透亮区，股骨头塌陷变扁，上缘可见骨皮质断裂，左股骨头缺血坏死确定无疑，而平片确诊较mri晚了半年。
此病例可以说明说明x线平片检查不能很好地早期发现股骨头缺血坏死，早期诊断以mri更敏感。股骨头缺血坏死的基本mri表现是在松质骨内出现信号改变。早期病灶一般局限于股骨头的前上部，与股骨头的负重部位相一致，晚期可累及整个股骨头，并可出现关节软骨破坏，关节面毛糙，关节间隙狭窄等改变。与髋关节炎症在mri上的区别在于炎症先累及关节间隙、关节囊，后期才累及关节软骨、股骨头。在临床上炎症往往疼痛更加剧烈，关节活动障碍更加明显，并可伴随发热等。髋部肿瘤在mri上的表现同样也只是出现信号改变，但它比早期股骨头缺血坏死的病变广泛，不但有股骨头病变，而且有股骨颈及股骨干近端病变，它们不侵犯关节软骨。

作者: chengwei 时间: 2005-12-23 17:52
股骨头坏支持

作者: sbb 时间: 2005-12-27 06:04
无菌坏死

作者: Bobytin 时间: 2006-3-26 20:39
建议mr检查,不除外股骨头坏死

作者: shitou2006 时间: 2006-3-26 21:25
左侧股骨头密度欠均匀，考虑：左侧股骨头缺血性坏死（建议ct mr确诊）

作者: zhw974247 时间: 2006-3-27 06:05
第一次平片左股骨头外上方似示密度欠均匀，形态未见明显改变，轮廓光整，就像大家分析的病变不是很确定。而当天mri示明显的不规则斑片状信号减低区，关节面毛糙。半年后平片示左股骨头外上方密度高低不均，可见囊状透亮区，股骨头塌陷变扁，上缘可见骨皮质断裂，左股骨头缺血坏死确定无疑，而平片确诊较mri晚了半年。
此病例可以说明说明x线平片检查不能很好地早期发现股骨头缺血坏死，早期诊断以mri更敏感。股骨头缺血坏死的基本mri表现是在松质骨内出现信号改变。早期病灶一般局限于股骨头的前上部，与股骨头的负重部位相一致，晚期可累及整个股骨头，并可出现关节软骨破坏，关节面毛糙，关节间隙狭窄等改变。与髋关节炎症在mri上的区别在于炎症先累及关节间隙、关节囊，后期才累及关节软骨、股骨头。在临床上炎症往往疼痛更加剧烈，关节活动障碍更加明显，并可伴随发热等。髋部肿瘤在mri上的表现同样也只是出现信号改变，但它比早期股骨头缺血坏死的病变广泛，不但有股骨头病变，而且有股骨颈及股骨干近端病变，它们不侵犯关节软骨。所以早期症转状明确,用mri早期诊断以免漏诊.

作者: jinguoji 时间: 2006-11-14 00:22
左侧股骨头坏死

作者: zbf1964724 时间: 2006-11-14 00:57
左侧股骨头密度梢增高且不均匀。考虑股骨头坏死可能。建议mri检查。

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-4-8 17:02
谢谢，收到

作者: chinanyd 时间: 2009-4-9 00:37
我个人认为，单纯的x线片子定诊股骨头坏死确实很费劲的，除非是到了中晚期，而且拍片的质量、和机器的好坏都很关键

作者: hexue 时间: 2009-8-3 06:54
谢谢学习了

作者: zhanggenliang 时间: 2009-8-30 04:11
股骨头无菌性坏死。早期确实难诊断

作者: 147971863 时间: 2009-8-30 17:23
左股骨头内密度不均,有低密度影,考虑无菌性坏死.建议mr或ct检查

作者: glyy 时间: 2009-8-31 09:33
1）股骨头坏死的 x 线表现：初期: 髋关节间隙轻度增宽,以关节中下为主,主要因关节软骨增宽,股骨头外移所致,早期股骨头在外移2mm以内,晚期可达5mm,一般认为是关节旁及关节内软组织充血所致,可以逆转。
中期: 股骨头皮质可以断裂形（台阶状)成角,基底处出现平行的双皮质征（双边征),其中台阶征及双边征是x线判断股骨头塌陷的早期征象,随后股骨头广泛脱位和碎解,其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄,髋臼关节面增生硬化，sheaton线不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,使下肢变短。
（2）股骨头坏死ct的表现：ⅰ期骨质无明显异常,但可有滑膜增厚,关节囊肿胀,关节腔积液,关节间隙相对增宽。ⅱ期股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头中心因持重应力的作用骨小梁生理性密度增高呈“星芒征”,当发现骨缺血性坏死时,星芒状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状,由于反映性增生,使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。 ⅲ期此期称为塌陷前期,股骨头变平,股骨头前上部关节面下见窄细状透亮带，即“半月征”。 ⅳ期股骨头塌陷变形，股骨头内是不同程度囊变，周围有硬化或不规则，因塌陷所致的浓度区,可见碎骨片和关节游离体。继发退行性骨关节病，出现增生骨刺、关节间隙狭窄、关节半脱位。
（3）股骨头坏死的 mri 表现mri 敏感性优于骨核素扫描和 ct 及 x 线检查。这是因为股骨头发生坏死后,修复组织不断伸入坏死区上方骨髓的变化早于骨质变化，mri可以在骨质塌陷及修复以前反映出骨髓细胞的变化。所以， mri 应作为早期检查诊断骨坏死的主要手段。
一般认为在股骨头的坏死阶段x线和ct常不能显示，x线和ct所显示的是修复阶段的改变。根据本组病例分析的观察并结合本病变的病程演变，笔者认为ct可以直观地显示股骨头坏死阶段后期的形态、大小及范围。在股骨头坏死的早期，骨小梁结构和钙质含量无明显变化，此时ct无明显异常变化。在股骨头坏死的后期，由于未吸收骨骨小梁上新骨沉积致骨小梁增粗，死骨被压缩，邻近正常骨失用性疏松等原因，可致坏死骨骨密度增加，具有高密度分辨率的ct就很容易显示密度增高的坏死骨
鉴别诊断：a 退行性骨关节病早期，ct显示近股骨头顶部层面上出现关节前间隙变窄，关节面硬化且不规则，髋臼前后唇骨性关节面下出现囊变。随病程进展，髋臼前后唇、股骨头和髋臼窝边缘均出现骨质增生。全髋关节间隙变窄或因股骨头半脱位致使前后及内侧间隙增宽。后者多显示于股骨头中下层面上。前上部骨性关节面下及邻近骨质硬化加重。关节面其他部位亦可有轻度不规则硬化，股骨头肥大，股骨头和髋臼囊变增多。b 髋臼发育不良因发育障碍而髋臼窝变浅，髋臼对股骨头覆盖率下降。股骨头失去与髋臼的正常对应关系，致使两者之间应力发生改变，出现早发性或退行性骨关节病。约2/3髋臼发育不良所伴发的关节退变多局限于髋关节前上部，表现为关节间隙变窄，关节面硬化、不规则和关节面下囊变。髋臼前唇和上部边缘骨刺形成。股骨头略向前方移位。关节退变随年龄增长而加重。c髋关节结核单侧，关节间隙变窄，髋臼及股骨头软骨及软骨下均可见骨质破坏及增生，髋臼缘及股骨颈骨质被侵蚀破坏，邻近骨骼显示萎缩及明显骨质稀疏，若破坏严重愈合后可表现为骨性强直。
d类风湿性关节炎常双侧关节间隙狭窄，股骨头边缘呈不则规的骨质破坏，滑膜增厚。

作者: 吴医师 时间: 2009-12-21 06:53
谢谢学习了

作者: shibing 时间: 2014-11-18 09:07
建议ct检查。

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