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标题: PED4016:请大师们分析,现在我也在分析,今晚就讨论这个好吗? [打印本页]

作者: CTqiu 时间: 2011-9-20 21:46
标题: PED4016:请大师们分析,现在我也在分析,今晚就讨论这个好吗?
患儿现6岁。
原4岁病史：
1、4岁患儿。
2、患儿2+月前出现发热、咳嗽、伴有气促，无发绀、喘息，在当地医院拟“支气管肺炎”收入住院治疗，
   住院期间发现心率增快，安静时达130次/分，活动时180次/分，无烦躁不安，无频繁发脾气，经抗感染
   治疗10余天，无发热，咳嗽，医院建议病愈出院。家人认为仍有气促、心率快，心率与住院期间无明显
   改变。4天前去医院就“心率快查因”收入院，查血色素70g/L，即输血200ml治疗，胸片示支气管肺炎，
   以“头孢他叮”抗感染、吸氧治疗，今天病情未见改善，由广州儿童出车接走。
3、入院体检T：36.9度，P150次/分，WT：16Kg，发育正常，营养中等，自动体位，表情自如，精神好，
   反应好，查体合作。皮肤未见苍白、黄染，未见皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。眼睑无浮肿，结
   膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5cm，对光反射正常。咽部无充血，扁桃体不肿大。
   颈软无抵抗。呼吸急促，规则，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率150次/分，听诊心律未及杂音。
   腹部平软，无压痛，未及包块。肝右肋下未及，脾未及。肠鸣音正常，肛门及外生殖器无畸形。四肢活动
   好，双下肢无水肿。关节活动脉灵活，未见红肿，无压痛，未见杵状指（趾）。四肢肌力及肌张力正常，腹
   壁反射存在，双膝关节反射正常，未引出病理神经征。4、辅助检查：外院胸片示：支气管肺炎。
4、入院后相当检查，白C、淋巴C无增高，血红蛋白85g/L，血小板正常。尿和肝生化均正常。抗链球菌溶血素
   “O”0 IU/ml。类风湿因子10 IU/ml，等检查均未见明显改变。24小时超声心电图示窦性心动过速。

   给予阿奇霉素、氨茶碱、复合辅酶、维生素Cdeng等治疗，患儿气促、心率快好转，复查胸片肺炎吸收，目前
心率120次/分左右，有轻度气促，考虑和贫血以及和心脏彩超示三尖瓣轻中度返流有关，进予以出院，门诊随诊。
现病史：
      患者4-6岁期间经常以肺炎治疗，在当地卫生院抗炎有症状稍好转，病情反复，现患儿6岁，前二天出现气促，
发热，收入我院，入院查白细胞11X109，C蛋白弱阳性，抗“O”未有结果，体温中低热。双肺听诊湿罗音。
今晚作CT检查图片示：

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作者: jiajie 时间: 2011-9-20 23:05
有这个可能吗？

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甲型H1N1流感胸部最常见的异常放射学表现为肺部磨玻璃影（ground-glass opacities，简称GGO）和实变影。肺内病变成人以双肺下野分布多见，但儿童无明显分布特点，病变分布有单侧或双侧；局灶、多灶或弥漫分布，这些表现类似于SARS (severe acute respiratory syndrome)和其他病毒性肺炎[9-10]。Edward等报告108例儿童患者，胸部异常者59例，其中肺部实变影19例，磨玻璃影7例，实变合并磨玻璃影10例。门诊病例组29%（7/24）表现为实变(n = 3)、磨玻璃密度影(n = 2)和实变与磨玻璃影混合(n = 2)，71%（17/24）表现为支气管纹理粗糙并空气潴留，其中3例合并磨玻璃影；简短住院病例组最常见表现为一个或多个肺野的实变，占57%（12/21）,其中8例为单侧实变，4例为实变合并磨玻璃影，另9例中主要表现为支气管纹理粗糙并空气潴留4例，磨玻璃影3例，两者合并存在2例；ICU治疗组最常见表现为一个或多个肺野实变，占86%（12/14）,其中8例为单侧实变，4例为实变合并磨玻璃影，另2例主要表现为单侧磨玻璃影[3]。Agarwal等报告胸部表现异常者28例中主要表现为斑片状实变影14例（50%），其中下叶分布者占71%。Ajlan等报告7例最常见的放射和CT表现为单侧或双侧磨玻璃影合并或不合并局限性或弥漫性实变影[4]， Perez等报告18例甲型H1N1流感合并肺炎患者均表现为双侧斑片状肺炎[12]。Marchiori等报告20例成人H1N1甲流患者的高分辨率CT(HRCT)表现，双侧GGO 12例，双侧实变2例，双侧实变合并GGO 6例，所有病例病变均为双侧分布，13例胸膜下分布为主，7例随机分布。胸片的主要表现为实变，4例胸片表现正常[5]。

少见表现有肺内结节影、间质增厚、支气管周围斑片影和空气潴留及胸腔积液。Agarwal等报告的28例中1例在胸片表现有边缘模糊的结节，6例CT表现有结节影，2例有小叶间隔增厚。韩国学者报告2例甲型H1N1流感肺部表现，1例表现为边缘模糊的磨玻璃密度结节影和斑片状磨玻璃密度影；另1例表现为右肺中叶和左肺下叶大叶性实变影和磨玻璃密度影[11]。甲型H1N1流感患儿肺部可见支气管周围斑片影和空气潴留，Edward等报告支气管周围影并空气潴留18例，支气管纹理粗糙合并磨玻璃影5例，为门诊病例组的主要表现[3]，但在其他文献中未见报告。Agarwal报告病例中有胸腔积液5例，其他病例组均未见此表现。
【来源：】http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/HBS615_120791.htm
儿童重症甲型H1N1流感影像学表现分析侯燕莉荆长有郑州市儿童医院放射科郑州450053
摘要：目的分析总结15例儿童重症H1N1甲型流感影像学表现。方法收集2009年11月—2010年2月确诊H1N1甲型流感（甲流）在重症监护室住院患儿15例，均拍摄床边胸部正位片及常规胸部、头颅SCT扫描，回顾性分析影像学表现。结果15例重症甲流患儿首次影像学检查肺部均有明显病变，影像表现以大片肺炎肺实变为主；单侧肺部病变4例，双侧肺部病变11例，合并胸腔积液2例，气胸、纵隔积气、皮下积气2例，心包积液1例，胸膜增厚2例，ARDS2例；头颅CT弥漫性脑水肿2例，13例正常。治愈13例，死亡2例。结论儿童重症甲流影像学表现具有一定特点，肺部病变出现早，病变重，病变易反复，及时观察其影像学变化，对临床治疗有重要的指导意义。
【来源：】http://www.cqvip.com/Main/Detail.aspx?id=37372364

作者: CTqiu 时间: 2011-9-20 23:21
多谢大师，刚才有好多急诊，所以现在才看来您的回复。。。

作者: 心路寻觅 时间: 2011-9-21 07:34
两肺弥漫性实变影，以肺外围及下肺明显，一般抗炎治疗效果不佳，会不会有过敏性肺炎可能。

作者: yuhongjun 时间: 2011-9-21 08:36
间质性肺改变。

作者: 倪瑞海 时间: 2011-9-21 08:48
支持过敏性肺炎

作者: 宁静志远 时间: 2011-9-21 09:01
会不会是肺出血性疾病？

作者: 施明 时间: 2011-9-21 10:52
炎症

作者: dengkai 时间: 2011-9-21 13:13
考虑炎性病变！

作者: liaoqiang 时间: 2011-9-21 15:22
考虑过敏性肺炎。

作者: hk761118 时间: 2011-9-21 18:16
两肺弥漫性实变影，以肺外围及下肺明显，一般抗炎治疗效果不佳，会不会有过敏性肺炎可能。

作者: 断层 时间: 2011-9-21 19:06
特殊感染？

作者: fengyuzhe1970 时间: 2011-9-21 19:16
间质性改变--考虑病毒感染所致炎症。

作者: 老放射 时间: 2011-9-21 22:12
双肺毛玻璃样改变、考虑肺蛋白沉浸症不除外？

作者: sunbin 时间: 2011-9-22 09:52
两肺见沿支气管走形分布密度淡班片状模糊影，以两下肺为多，考虑过敏性肺炎可能。

作者: 破釜沉舟 时间: 2011-9-22 11:12
心包积液存在，心源性肺水肿不能排除，彩超。

作者: 宝天曼 时间: 2011-9-22 15:39
考虑过敏性肺炎。

作者: 景怡 时间: 2011-9-22 21:11
是的双肺磨玻璃样改变、可见支气管走形，首先考虑感染病变，心影增大、心包积液存在，是否心源性所致。

作者: xinxiweichen 时间: 2011-9-23 08:32
查hiv了吗

作者: 联众之王 时间: 2011-9-23 21:27
考虑过敏性肺炎心包积液存在

能不能有先心病合并感染

作者: whtwqy 时间: 2011-9-24 23:36
是否有异物吸入史

作者: hguox 时间: 2011-9-25 15:21
考虑过敏性肺炎。

作者: 医学天使 时间: 2011-9-25 21:13
两肺弥漫性实变影，以肺外围及下肺明显，考虑过敏性肺炎。

作者: 今晨随风 时间: 2011-9-28 00:22
上面提到的都应该考虑一下，逐个排除

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