医影在线
标题: ZT0022：消化道钡餐——十二指肠篇 [打印本页]
作者: 向医生 时间: 2005-11-30 23:48
标题: ZT0022：消化道钡餐——十二指肠篇
正常十二指肠：
可分为球部、降部、横部及升部，球部降部间的弯曲称上曲，降部横部间的弯曲称下曲。十二指肠行程弯曲如半环状（c形），环内系胰腺头部，其远端接空肠处称十二指肠空肠曲。
x 线表现：球部充盈呈三角形或卵园形，轮廓光滑。钡剂少时可见条纹状粘膜皱襞伸向尖端（上曲）。降部以下为环状皱襞，横纵交错表现为羽毛状。球部钡剂可短期停留，球部蠕动常表现为整体收缩将钡剂排出。降部以下表现为波浪式推进的蠕动波，钡剂通过较快不易停留，有时可出现逆蠕动。
低张十二指肠造影片上，管径明显增宽。上述之羽毛状皱襞消失，显示为环状皱襞或呈龟背状外观。十二指肠乳头多位于降部中段内缘处，呈园形或椭园形透光区，直径一般不超过1.5cm。
正常胃十二指肠x线表现：
下图为正常十二指肠的粘膜相：
[本贴已被 向医生 于 2007-6-9 23:46:29 修改过]
作者: 向医生 时间: 2005-11-30 23:56
标题: 回复：zt0022：十二指肠球炎
十二指肠球炎（duodenitis）
[病因病理]
十二脂肠炎为非特异性感染，多发生在球部。病理可分为表浅型。间质型及萎缩型。与胃炎相似，以表浅型居多，炎症限于粘膜层。
[临床表现]
多表现为中上腹的疼痛，伴有嗳酸、嗳气。
[影像学表现]
1.轻者x线检查可无阳性改变。
2.激惹现象：球部频繁激惹，球蠕动增强，充盈钡剂时，球外形毛糙，形态常常改变。
3.无球变形和龛影存在。
4.粘膜皱襞改变：粘膜皱襞增粗、紊乱，可呈网格状。
5.十二指肠球炎的诊断有赖于内窥镜和活体组织检查。
[鉴别诊断]
十二指肠球炎、十二指肠布氏腺增生、十二指肠球溃疡之间的鉴别诊断较困难，应根据内窥镜及活体组织检查。
十二指肠球炎。钡餐片示十二指肠球粘膜纹增粗，无龛影。激惹征明显。
作者: 向医生 时间: 2005-12-1 00:04
标题: 回复：zt0022:十 二 指 肠 溃 疡
十 二 指 肠 溃 疡
影像学表现
1.龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”。切线位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。
2.“激惹征”：钡剂于球部不能停留，迅速排空，称为“激惹征”。
3．十二指肠球畸形：为十二指肠球溃疡常见的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈山字形、花瓣型及小球状等畸形。
4.假性憩室：其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内，而龛影形态不变。
5.粘膜皱襞改变；粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘。
6.常伴胃窦炎。
7.球后溃疡：球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管腔狭窄，多呈偏心性。凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。
上图示十二指肠球部溃疡。钡餐示龛影及周围水肿带。球部变形。
上图:十二指肠球后溃疡。钡餐示十二指肠球后段狭窄，并见米粒大小之龛影（黑箭头）。
作者: 向医生 时间: 2005-12-1 00:10
标题: 回复：zt0022：十二指肠球溃疡
作者: 向医生 时间: 2005-12-1 00:13
标题: 回复：zt0022：十二指肠球溃疡
作者: 向医生 时间: 2005-12-1 00:18
标题: 回复：zt0022：十二指肠结核
十二指肠结核
[病因病理]
十二指肠结核非常少见，大多因吞咽肺结核痰液而致病，偶为血行播散。病理解剖可分为溃疡型、增殖型及混合型。后期因纤维疤痕收缩而产生肠管狭窄，邻近淋巴结肿大。
[临床表现]
除消瘦、乏力、食欲减退、中上腹不适、隐痛等一般症状外，后期常出现上消化道梗阻，偶尔可出现上消化道出血，或扪及上腹部块影。
[影像学表现]
1.溃疡型：
（l）因溃疡常较小而不易显示，但局部“激惹征”显著，病变范围长短不一。
（2）肠腔残留钡剂时，显示粘膜皱襞粗乱破坏，有频繁的往返蠕动。
2.增殖型：
（1）病变范围较短，肠管狭窄变形，粘膜皱襞呈息肉状改变。
（2）由于肠外肿大淋巴结压迫推移，使十二指肠圈扩大，受压移位。
（3）发生梗阻时，病变以上肠管扩张。
[鉴别诊断]
溃疡型十二指肠结核与十二脂肠球后溃疡鉴别、增殖型十二指肠结核与十二指肠癌鉴别很困难，但若有肺结核或肠道其他部位结核的存在，常提示十二指肠结核。
十二指肠结核。钡餐造影示十二指肠降部狭窄，粘膜尚在，十二指肠圈胃窦有推压粘连。手术证实，十二指肠降部、小肠系膜根部为拳头大结节状融合肿块。活检证实为结核。
作者: 向医生 时间: 2005-12-1 00:24
标题: 回复：zt0022：十二指肠憩室
十二指肠憩室（duodenal diverticulum）
[病因病理]
十二指肠憩室较常见，是胃肠道憩室发病率最高的部位，大多发生于十二指肠降部内侧壁，尤其是壶腹部周围，其次是十二指肠空肠区交界处。可能与某些肠壁上生长发育过程中所出现的薄弱点有关，在肠内压力异常增加或肠肌收缩不协调时，薄弱点就可以向腔外凸出形成憩室。此外，肠外病变所形成粘连的牵拉，当然也是想室的致病因素之一。
[临床表现]
十二指肠憩室大多无症状，偶然在胃肠检查中发现，当憩室有炎症糜烂或溃疡时会引起出血症状，壶腹区憩室炎可引起临床上的黄疽。
[影像学表现]
钡剂检查最好采取俯卧位或仰卧位并加压摄片，后者可显示憩室内粘膜皱襞。
1.憩室表现为突出腔外的圆形或椭圆形囊袋影，轮廓光滑，有窄颈，并可见十二指肠粘膜伸进憩室里。憩室可大小不一。
2.粘连性憩室一般不大，颈部较宽，轮廓多不规则，多发生在十二指肠上部。
[鉴别诊断]
需与十二指肠溃疡鉴别。
十二指肠憩室。钡餐片示十二指肠降部黄豆大小憩室一个，见有十二指肠粘膜纹伸进憩室颈部。
作者: 向医生 时间: 2005-12-1 00:27
标题: 回复：zt0022：十二指肠壅积
十二指肠壅积
病因病理]
正常情况下，肠系膜上动脉约在第一腰椎水平开口于主动脉，向下进入肠系膜根部，十二指肠上升部于第三腰椎水平在主动脉和肠系膜上动脉之间通过，其远侧被屈（treitz）氏韧带固定于后腹壁，一般说主动脉与肠系膜上动脉之间角度超过45度，距离超过7毫米，当小肠系膜与后腹壁固定过紧；肠系膜上动脉开口过低或与主动脉成角变小；内脏下垂或系膜内脂肪过少；腰椎严重侧凸等都可能诱发本病的出现。故称之谓“肠系膜上动脉综合征”。
[临床表现]
十二指肠壅积的临床症状轻重不一，亦可没有明显症状，一般有上腹部饱胀感、恶心呕吐、暖气或其他腹部不适，部分病人可取右侧卧位或俯卧位而缓解症状。
[影像学表现]
本病见到十二指肠有舒张，其宽度超过正常十二指肠肠腔的横径，蠕动亢进，并可见逆蠕动多次发生，可持续10分钟至半小时以上。钡餐于十二指肠曲内来回徘徊如钟摆样，十二指肠球部亦扩大，钡餐可由十二指肠内，经逆蠕动而返回胃内。十二指肠的远段可见笔杆样压迹，肠管紧贴于脊柱，粘膜变平，钡餐排空受障，并于站立位、仰卧位或俯卧位仍不消失．当患者取右侧卧位、胸膝位或加压下腹部，可促使钡餐通过而减轻壅积。
[鉴别诊断]
需与十二指肠器质性梗阻鉴别，如十二指肠结核、肿瘤和局限性肠炎等，显示好阻塞端的形态，鉴别应无困难。
十二指肠壅积。钡餐片示十二指肠第三、四部交界段压迹，粘膜变平，降部壅积扩张。
以下为另一病例图片:
[本贴已被 向医生 于 2005-11-30 16:44:43 修改过]
作者: 向医生 时间: 2005-12-1 00:31
标题: 回复：zt0022：十二指肠腺瘤
十二指肠腺瘤
[病因病理]
十二指肠腺瘤多为单发，单发带蒂腺瘤易产生幽门梗阻，多发腺瘤很少见。
[临床表现]
一般无明显临床症状。
[影像学表现]
1.充盈缺损：肠腔内可见圆形充盈缺损，轮廓清楚，边缘锐利，少数呈波浪状。带蒂腺瘤可引起梗阻或套叠。
2.胃壁及粘膜皱襞改变：胃壁柔软无浸润，肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，周围粘膜皱疑正常。
[鉴别诊断]
十二指肠腺瘤与十二指肠布氏腺增生鉴别：
（1）十二指肠腺瘤多为单发，而十二指肠布氏腺增生为多发性病变；
（2）卵石状充盈缺损为十二指肠布氏腺增生的典型表现，而十二指肠腺瘤则为单发的充盈缺损；
（3）带蒂腺瘤易并发肠梗阻，而十二指肠布氏腺增生无此表现.
十二指肠腺瘤。钡餐片示十二指肠球部靠小弯侧有一1.2cm直径之圆形充盈缺损，轮廓光滑。
以下为另一病例图片:
[本贴已被 向医生 于 2005-11-30 16:42:59 修改过]
作者: 学无止境 时间: 2005-12-1 01:15
谢谢向老师，这么多知识，真是受益非浅。
作者: lz8320473 时间: 2005-12-1 02:19
向版主辛苦了，向您致敬。
作者: hxr9381 时间: 2005-12-1 05:42
谢谢向主任，辛苦了！
作者: gouping1435 时间: 2005-12-1 06:17
医学精英汇粹,天天这里报到
作者: cefcmj 时间: 2005-12-1 19:37
标题: 回复：zt0022：消化道钡餐——十二指肠篇
支持向医生：
十二指肠2、3段交界脂肪瘤：
[本贴已被 翁志蓬 于 2006-6-15 1:11:36 修改过]
作者: cefcmj 时间: 2005-12-1 19:41
标题: 回复：zt0022：消化道钡餐——十二指肠篇
十二指肠球部腺瘤：
[本贴已被 翁志蓬 于 2006-6-15 1:14:31 修改过]
作者: cefcmj 时间: 2005-12-1 19:44
标题: 回复：zt0022：消化道钡餐——十二指肠篇
十二指肠球部类癌：
类癌又称嗜银细胞癌，较少见，好发于阑尾及回肠末端，十二指肠少见，十二指肠类癌以球部多见。
临床上可出现发作性脸部潮红、腹疼、腹泻、心率快，哮喘等类癌综合症。
[本贴已被 cefcmj 于 2005-12-1 11:59:13 修改过]
[本贴已被 翁志蓬 于 2006-6-15 1:18:08 修改过]
作者: cefcmj 时间: 2005-12-1 19:49
标题: 回复：zt0022：消化道钡餐——十二指肠篇
壶腹癌：
[本贴已被 翁志蓬 于 2006-6-15 1:20:43 修改过]
作者: xuchzh_8807 时间: 2005-12-2 06:57
各位老师辛苦了,小弟今晚又长了好多知识.
作者: 乡医 时间: 2005-12-3 01:30
乡医上网，打开眼界。
作者: huanglesheng 时间: 2005-12-3 06:33
谢谢
作者: sunjh2266 时间: 2005-12-4 09:15
标题: 回复：zt0022：消化道钡餐——十二指肠篇
以下是引用向医生在2005-11-30 15:56:00的发言：[br]十二指肠球炎（duodenitis）[br][病因病理] [br] 十二脂肠炎为非特异性感染，多发生在球部。病理可分为表浅型。间质型及萎缩型。与胃炎相似，以表浅型居多，炎症限于粘膜层。 [br][临床表现] [br] 多表现为中上腹的疼痛，伴有嗳酸、嗳气。 [br][影像学表现] [br] 1.轻者x线检查可无阳性改变。 [br] 2.激惹现象：球部频繁激惹，球蠕动增强，充盈钡剂时，球外形毛糙，形态常常改变。 [br] 3.无球变形和龛影存在。 [br] 4.粘膜皱襞改变：粘膜皱襞增粗、紊乱，可呈网格状。 [br] 5.十二指肠球炎的诊断有赖于内窥镜和活体组织检查。 [br][鉴别诊断] [br] 十二指肠球炎、十二指肠布氏腺增生、十二指肠球溃疡之间的鉴别诊断较困难，应根据内窥镜及活体组织检查。 [br][br][br]十二指肠球炎。钡餐片示十二指肠球粘膜纹增粗，无龛影。激惹征明显。[br][br]
作者: 向医生 时间: 2005-12-5 04:13
标题: 回复：zt0022：消化道钡餐——十二指肠篇
回复楼上：
我的理解是十二指肠球炎所出现的球部形态常常改变是讲球部有形态变化，但是是暂时性的。而十二指肠球溃疡所出现的球部变形是持久性的。
作者: pp 时间: 2005-12-6 03:39
学习中！精彩！
作者: 向医生 时间: 2005-12-7 01:55
标题: 回复：zt0022：十二指肠降部末端有蒂息肉
十二指肠降部末端有蒂息肉
女性 44岁，腹胀不适2年余。
作者: 向医生 时间: 2005-12-7 02:01
标题: 回复：zt0022：十二指肠淤积症
十二指肠淤积症
男性 30岁 上腹部闷胀，恶心、呕吐，病人取俯卧症状可以缓解。
作者: 向医生 时间: 2005-12-7 02:04
标题: 回复：zt0022：十二指肠淤积症
十二指肠淤积症
男性、19岁 十二指肠淤积症术后一月半、现仍有上腹胀，嗳气
x线表现：十二指肠降至水平段增粗，有钟摆运动。
作者: 向医生 时间: 2005-12-7 02:07
标题: 回复：zt0022：消化道钡餐——十二指肠篇
十二指肠海绵状血管瘤。
女性，12岁。发热、黑便4天，无腹痛、腹泻。病人3岁、8岁时曾有类似的发作史。
x线表现：十二指肠降段下部腔内见一充盈缺损，压之形态有改变，钡汁通过顺利。
手术病理：十二指肠海绵状血管瘤
作者: 向医生 时间: 2005-12-7 02:20
标题: 回复：zt0022：消化道钡餐——十二指肠篇
胰头癌侵犯胆总管十二指肠
男性 73岁，腹痛腹胀半年余，近期加重伴柏油样便3次。
作者: chenling 时间: 2005-12-7 05:19
向向老师学习！希望能介绍胃肠检查的一些技术，谢谢！
作者: wsndr 时间: 2005-12-11 19:51
受教
作者: chengwei 时间: 2005-12-16 23:19
谢谢向老师，
作者: sywb0031 时间: 2005-12-17 21:57
谢谢,受益匪浅
作者: X-RAY 时间: 2005-12-19 00:10
标题: 回复：zt0022：消化道钡餐——十二指肠篇
以下是引用sywb0031在2005-12-17 13:57:00的发言：[br]谢谢,受益匪浅[br]
作者: doctorliym 时间: 2005-12-19 19:59
谢谢!
作者: 林建春 时间: 2005-12-25 03:10
谢谢向老师.很经典
作者: fangshe2003 时间: 2005-12-25 18:06
很好的课程啊!谢谢向医生
作者: 一把小刀 时间: 2005-12-27 07:34
非常感谢
作者: 刘明 时间: 2005-12-27 18:06
网络丰富我的知识,陪我度过无聊的夜晚
作者: 刘明 时间: 2005-12-27 19:50
再次感谢
作者: ht19790909 时间: 2006-1-3 02:58
标题: [求助][原创]
这个应该是什么？
[本贴已被 ht19790909 于 2006-1-2 19:00:22 修改过]
[本贴已被 ht19790909 于 2006-1-2 19:01:33 修改过]
作者: rujiy 时间: 2006-1-4 21:39
十二指肠的检查最好是会利用12指肠充气管来做,这样做出的影像最好。
但充气时请采用针筒来注入气体。千万不要使用气囊来充气。
作者: sailor 时间: 2006-1-6 04:17
谢谢各位老师
作者: hrh210 时间: 2006-1-15 06:01
已阅，临床中遇见过球部溃疡.球后溃疡及憩室和十二指肠郁积征
作者: YCZZQ 时间: 2006-1-21 02:28
谢谢向老师.很经典
作者: 山谷幽兰 时间: 2006-1-22 22:04
这些资料对于我们来说如同\"雪里送炭\"啊
作者: sbgogfhv-2002 时间: 2006-2-6 03:36
谢谢老师
作者: 扁鹊 时间: 2006-10-9 01:34
几个消化道疾病的鉴别诊断说的好,对今后的工作有帮助.
作者: xyfg 时间: 2006-10-22 18:51
向版主辛苦了，向您致敬。
作者: jinguoji 时间: 2007-3-23 07:27
学习了！谢谢！
作者: hexue 时间: 2009-10-21 20:24
精彩！学习了！
作者: xiaofuzean 时间: 2010-3-6 05:34
难得的知识介绍
作者: yjp1973 时间: 2011-12-12 11:14
向楼主敬礼!
| 欢迎光临 医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/) |
Powered by Discuz! X3.2 |