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标题: CT0337：肺弥漫病变 [打印本页]

作者: m71094h 时间: 2004-5-26 21:45
标题: CT0337：肺弥漫病变
是1995年的老病例,老机器ge8800做的,请将就看.男30y,小车司机,轻微咳嗽,无其他不适,

有续集啊

[本贴已被翁志蓬于 2004-5-26 20:34:53 修改过]

作者: jiajie 时间: 2004-5-26 22:30
1 双肺亚急性粟粒性肺结核，

2 右肺中叶结核球。

作者: 向医生 时间: 2004-5-26 22:41
标题: 回复：肺弥漫病变

以下是引用jiajie在2004-5-26 14:30:40的发言：[br]1 双肺亚急性粟粒性肺结核，[br][br]2 右肺中叶结核球。[br]

[emb6]

作者: lanfeng 时间: 2004-5-26 22:44
1.肺泡微石征 2.弥漫性肺间质纤维化。3.结节病. 4过敏性肺炎！！！等等
病史，图片都不清楚。很难说！！

作者: zxd 时间: 2004-5-26 23:28
不太清楚

作者: chongsuzhi 时间: 2004-5-27 00:02
同意结核。

作者: 叶子 时间: 2004-5-27 00:39
双肺弥漫粟粒样结节,边界较清楚,伴支气管血管束增粗.
分析:双肺弥漫粟粒样结节有三种来源:
   1.血行来源:常见的是粟粒性肺结核和转移瘤,二者的主要区别是前者症状较重,结节较小；后者症状轻,
                     结节略大.
   2.淋巴道来源:常见的是结节病和癌性淋巴管炎.前者多伴双肺门淋巴结肿大及肺纤维化改变.
   3.支气管来源:有支气管播散型肺结核,尘肺和肺泡微石症.前者上肺多有空洞性病灶；尘肺有职业史,且多
               融合；后者有家族史,小结节钙化多见.
用排除法最后考虑转移瘤可能性大.
[emb14]

作者: gaozhengyi 时间: 2004-5-27 02:56
支持叶子意见，本例双肺弥漫粟粒样结节，但大小欠均一、双肺欠对称，左下肺重于右下肺。右肺中叶见一结节影，边缘欠规整。中叶非结核好发部位，且病人无明确结核中毒症状，尽管病人很年轻，但也应考虑到肺癌肺转移。如果没有右肺中叶病灶的话，要注意肾、甲状腺病变的可能。

作者: yangxuedong 时间: 2004-5-27 02:58
肺弥漫性病变讲究看肺实质或是间质，结节与周围结构的关系，便于判断其来源情况，尤其是hrct为必要的工具，此例的图片实在不能妄下结论。

作者: c123456 时间: 2004-5-27 04:43
肺泡细胞ca

作者: zzpcon 时间: 2004-5-27 05:18
双肺弥漫分布粟粒样结节，大小不一，部分病灶融合。右中叶片状高密度，但只有一个层面，不能用肿瘤来解释，我个人认为首先应考虑粟粒性结核，但不能排除肺泡癌的可能。另外嗜酸性肉芽肿也应考虑。

作者: woaixct 时间: 2004-5-27 05:27
支持粟粒性肺结核诊断；
肺内广泛粟粒性病灶及右肺斑片状阴影，临床虽仅有咳嗽，可因患者年龄较轻，抵抗力较强来解释；
因为患者是小车司机，职业病可以不于考虑；
如果考虑肺弥漫性肺纤维化，患者平时应该有呼吸道症状；
结节病、过敏性肺炎病灶似乎小了一点；
请各位指正；

作者: 631225 时间: 2004-5-27 05:30
我觉得这个病例的症状与影像分离—从影像上看，是两肺野弥漫性分布的粟粒性结节影，这样的影像无论是何种性质的病变，恐怕都会给肺换气功能制造不小的麻烦。但此例却仅有轻咳，费解！
粟粒性结节的分布比较均匀，患者年龄较小，首先考虑血行播散性结核。可又不发热！不至于身体虚弱到体温都反映不上来的地步啊！[emb10]

作者: zjb 时间: 2004-5-27 05:47
[emb10]

作者: szxsk 时间: 2004-5-27 06:01
1右肺中叶肺癌伴淋巴管转移 2肺泡癌 3泡癌微石症。。。均有可能，须结合病史结核可排除，但1可能性大。

作者: lkc8963 时间: 2004-5-27 06:05
标题: 回复：病例337：肺弥漫病变

以下是引用叶子在2004-5-26 16:39:56的发言：[br]双肺弥漫粟粒样结节,边界较清楚,伴支气管血管束增粗.[br]分析:双肺弥漫粟粒样结节有三种来源:[br] 1.血行来源:常见的是粟粒性肺结核和转移瘤,二者的主要区别是前者症状较重,结节较小；后者症状轻, [br] 结节略大.[br] 2.淋巴道来源:常见的是结节病和癌性淋巴管炎.前者多伴双肺门淋巴结肿大及肺纤维化改变.[br] 3.支气管来源:有支气管播散型肺结核,尘肺和肺泡微石症.前者上肺多有空洞性病灶；尘肺有职业史,且多[br] 融合；后者有家族史,小结节钙化多见.[br]用排除法最后考虑转移瘤可能性大.[br][emb14]

作者: 三横一竖 时间: 2004-5-27 06:57
没有纵隔窗很遗憾，不知道纵隔内淋巴结大否，建议hiv检查，排除aids可能！[emb18]

作者: cyf516 时间: 2004-5-27 06:59
同意结核

作者: 阿圣 时间: 2004-5-27 07:00
肺结核

作者: xixi1976 时间: 2004-5-27 07:43
患者没有特别症状，考虑肺泡细胞癌可能性大，建议随访，

作者: zxq 时间: 2004-5-27 07:49
1、双肺弥漫性结节及磨玻璃样病变，大小欠一致，分布欠均匀，双肺尖及右肺底分布偏少，临床症状轻微，基本可排除粟粒性结核。
2、双肺分布较对称，右肺中叶支气管血管束增多增厚，显示欠清，走形略僵直，中叶可见类圆形大结节，不可排除肺泡癌可能。
3、过敏性肺炎：影像表现无特殊，需结合临床过敏史及化验室检查。
4、结节病：85%左右和并非门及纵隔淋巴结肿大，不典型表现以50岁以上患者多见，暂不考虑。
5、转移：多发粟粒结节较结核略大，亦呈随机性分布。与肺泡癌不易鉴别，需查找原发灶。
综合考虑:1、肺泡癌。2、转移瘤。3、过敏性肺炎。

作者: 91616lyt 时间: 2004-5-27 08:10
双肺中上叶与左肺下叶多发粟粒性结节灶，右肺中叶肿块，可惜没有纵隔窗没有化验结果（结核菌素实验、痰检、血象等），综合病史，考虑以下：
1 双肺亚急性粟粒性肺结核？但临床症状不支持，右肺中叶肿块不是结核好发部位；
2 肺泡癌（第三型）但年龄较清也没有咯血病史，
建议完善检查与化验结果，完善图片（纵隔），密切结合临床，再下结论。

作者: JUDY160954 时间: 2004-5-30 03:08
aids待排除。[emb14]

作者: shaobaofu 时间: 2004-5-31 18:52
病人临床轻微，仅表现轻度咳嗽，ct图象表现较重，粟粒性肺结核可以排除，考虑肺泡细胞癌或过敏性肺炎。

作者: jiajie 时间: 2004-6-13 03:58
我看到病理结果-------肺泡癌。

看来肺泡癌已不容忽视了！！

[emb14][emb6]

作者: chenqun88 时间: 2004-6-24 06:15
转移性癌

作者: m71094h 时间: 2004-6-24 06:34
此病例在病理栏已公布病理结果.为肺泡癌.

作者: 权世辉 时间: 2004-7-3 21:56
标题: 回复：病例337：肺弥漫病变

以下是引用叶子在2004-5-26 16:39:56的发言：[br]双肺弥漫粟粒样结节,边界较清楚,伴支气管血管束增粗.[br]分析:双肺弥漫粟粒样结节有三种来源:[br] 1.血行来源:常见的是粟粒性肺结核和转移瘤,二者的主要区别是前者症状较重,结节较小；后者症状轻, [br] 结节略大.[br] 2.淋巴道来源:常见的是结节病和癌性淋巴管炎.前者多伴双肺门淋巴结肿大及肺纤维化改变.[br] 3.支气管来源:有支气管播散型肺结核,尘肺和肺泡微石症.前者上肺多有空洞性病灶；尘肺有职业史,且多[br] 融合；后者有家族史,小结节钙化多见.[br]用排除法最后考虑转移瘤可能性大.[br][emb14]

作者: 南国紫匀 时间: 2004-7-4 06:40
肺泡癌。也只有这样考虑了。

作者: 3288161 时间: 2004-7-4 08:24
m71094h及（wchgh、九目段、91616lyt）三位版主：
能介绍一下是如何获得的病理结果吗？何时确的诊？有复查的ct片吗？病员的治疗情况及病程如何？影像医生从中得到的是经验还是教训？这些问题才是大家最关心的，不是吗？大家一起努力吧！[emb28]
[emb28] [emb28] ——————[emb6] [emb6] [emb6]

作者: 粒肥 时间: 2004-7-4 18:09
标题: 回复：病例337：肺弥漫病变
[emb6]
30楼

作者: m71094h 时间: 2004-7-6 02:59
标题: 结果及点评

本例经肺穿证实为bac.

第一次ct片我们可以见到主要是双肺弥漫磨璃璃粟粒结节影,和右中肺的片状影.这确很难与粟粒肺tb区分.后者是大量tb杆菌一次侵入血循环所引起，以在原发肺ｔｂ中较多见，另外ｔｂ杆菌进入血流的途径有以下几种：１在初次感染早期，ｔｂ杆菌经过淋巴通路进入血循环，形成早期血行播散，这种播散病灶在机体获得免疫力产生和发展以后即可迅速消散或静止　２干酪样的原发病灶直接侵犯临近的肺ａ肺ｖ　３干酪样的淋巴结引起的淋巴血行播散．如果按肺ｔｂ推断，在全身没有发现其他ｔｂ灶的情况下显然第２种更恰当．于是右中片状影便成了罪魁祸首．事实上，多家医院包括省级大医院均没有排除ｔｂ的可能．回头看，临床的某些资料就显得尤为重要，比如病人仅有轻微咳嗽而没有ｔｂ中毒症状．基于此，第一次ｃｔ检查后即行肺穿，确诊为ｂａｃ．
　　与转移瘤鉴别，个人认为如果加上右中片状影是较难用前者来解释的．
　　病人后两次复查，可以发现ｂａｃ的较明显演变特点：较快的融合与播散．肺内病灶从磨玻璃影较难分辨的粟粒结节影演变为边缘较清的粟粒结节．粟粒结节继而有扩大，融合．右中片状影的融合性更直观，表现为片状不断扩大，逐渐与周围结节连成一片．

[本贴已被 jiajie 于 2004-12-31 21:27:58 修改过]

作者: m71094h 时间: 2004-7-6 03:17
标题: 接上文
接上文：　按现在越来越多学者的ｂａｃ单起源论，右中片状影估计是ｂａｃ的原发区域，满肺结节为支气管淋巴道播散的结果．这些播散的结节亦可逐渐增大出现区域性融合，最终肺内出现多发结节多发片状影共存．右中片影也应是融合的结果．仔细看右中片影周围有较多结节影，部分与之相贴，应该想到可能是多发结节融合所致．这种结节的融合显然不能用急性粟粒性肺结核来解释．
　　ｂａｃ可分为单发，多发型．国外学者发现孤立病灶切除后长期预后良好，而弥漫型患者则迅速面临死亡．多发型无论是经过何种途径播散而来，均系晚期改变．所以bac的在影像上的分型对指导治疗有重要意义.本例为多发，在第一次ｃｔ后四月内死亡．
　　总之，从这例ｂａｃ的演变过程，我们大致可以看到ｂａｃ的一些较明显特点，也验证了现行越来越多学者对ｂａｃ发展规律的看法，我想这对我们今后工作大有裨益．－－－－－应楼上同行之约，发表小小见解，不到之处还望指正，谢谢．

[本贴已被 m71094h 于 2004-7-6 0:19:47 修改过]

作者: jiajie 时间: 2004-7-6 15:16
可以发现ｂａｃ的较明显演变特点：较快的融合与播散．肺内病灶从磨玻璃影较难分辨的粟粒结节影演变为边缘较清的粟粒结节．粟粒结节继而有扩大，融合．右中片状影的融合性更直观，表现为片状不断扩大，逐渐与周围结节连成一片．

感谢 m71094h 的精彩分析。

作者: zzpcon 时间: 2004-7-6 21:23
感谢 m71094h 的精彩分析。

作者: 3288161 时间: 2004-7-7 04:17
标题: 回复：ct337：肺弥漫病变

以下是引用zzpcon在2004-7-6 13:23:13的发言：[br]感谢 m71094h 的精彩分析。

[emb7] [emb2]

作者: Huxuelong 时间: 2004-7-8 07:38
标题: 回复：ct337：肺弥漫病变

以下是引用jiajie在2004-7-6 7:16:48的发言：[br]可以发现ｂａｃ的较明显演变特点：较快的融合与播散．肺内病灶从磨玻璃影较难分辨的粟粒结节影演变为边缘较清的粟粒结节．粟粒结节继而有扩大，融合．右中片状影的融合性更直观，表现为片状不断扩大，逐渐与周围结节连成一片．[br][br][br]感谢 m71094h 的精彩分析。

作者: 迷徒者 时间: 2005-1-1 05:22
光从片子看可真是不好下肺泡癌

作者: aosangwa 时间: 2005-6-2 23:00
支持的肺泡细胞癌的诊断

作者: 国王 时间: 2005-6-4 18:08
粟粒性肺结核

作者: 悬壶济世 时间: 2005-7-15 02:49
右中叶肺癌肺转移。

作者: 1303171 时间: 2005-7-15 03:33
[emb2][emb11][emb25][emb13]

作者: 阿袁 时间: 2005-7-15 05:14
谢谢m71094h的精彩评述！！

[emb25][emb6]

作者: 密斯特~陈 时间: 2005-7-15 19:47
结核!肺泡细胞ca不象!

作者: 小博子 时间: 2008-12-24 06:19
双肺粟粒性肺结核

作者: 影像孺子牛 时间: 2008-12-24 07:09
学习了！

作者: 冰山下的火 时间: 2008-12-24 07:30
30岁首先考虑肺结核。

作者: 雨飘飘 时间: 2008-12-25 00:24
楼上老兄几年前结果就出来了还在猜枚呀

作者: 牛占红 时间: 2009-6-14 18:22
考虑为肺泡癌

作者: hexue 时间: 2009-7-26 00:48
谢谢学习了

作者: chinanyd 时间: 2009-7-26 01:36
谢谢

作者: 吴医师 时间: 2010-1-13 20:16
谢谢学习了

作者: zxczxc 时间: 2013-7-19 18:01
肺泡细胞癌，学习了。

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