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标题: CT2327：[转帖经典病例---3 ]胸部CT（公布结果:肺嗜酸性肉芽 [打印本页]

作者: pp 时间: 2005-12-4 04:55
标题: CT2327：[转帖经典病例---3 ]胸部CT（公布结果:肺嗜酸性肉芽
共同学习！
男性，28岁。呼吸困难。

[本贴已被 pp 于 2005-12-14 22:31:43 修改过]

作者: 123456789 时间: 2005-12-4 05:32
支气管扩张

作者: 老鼠爱大米 时间: 2005-12-4 05:35
支扩吗？

作者: sunjh2266 时间: 2005-12-4 05:37
肺间质纤维化合并支气管扩张

作者: pp 时间: 2005-12-4 06:00
结节＋空穴结节＋网结节＋肺囊肿（包括胸膜下肺大泡）＋支扩！

作者: wawaquan 时间: 2005-12-4 06:16
标题: [原创]
双肺体积增大,弥漫分布大小不等,圆形、类圆形空腔影,壁厚薄不均,纵隔淋巴结不大,考虑支气管肺囊腺瘤样畸形。
   该病是一种少见的先天性肺囊性疾病,系胚胎期粘液腺过度增殖引起的发育畸形,主要特征是细支气管的过度增生,终末细支气管、肺叶明显增大,呈多房性蜂窝状囊肿。应与肺组织细胞增生症-x,先天性支气管扩张及肺囊肿鉴别。
   肺组织细胞增生症-x包含一组组织病理学相似的疾病,病变以中上肺为主,ct以结节和气囊多见,结节一般在3mm以上,有的可大于20mm,结节边缘不规则,气囊壁厚大于1mm,气囊呈散在分部或局部聚集。结节与气囊的大小和多少与病程长短有关。征状出现不到半年者结节较多，且有空心结节及厚壁气囊；三年以上者气囊非常多且有融合，而结节较少，呈散在分部。

[本贴已被 wawaquan 于 2005-12-3 22:44:34 修改过]

[本贴已被 wawaquan 于 2005-12-4 9:49:45 修改过]

作者: sdqzwyx 时间: 2005-12-4 06:39
肺弥漫性病变最复杂，鉴别最困难，我感觉本例有点像肺组织细胞x。肺组织细胞x是一种原因不明的肉芽肿性疾病，结节影和含气囊肿是组织细胞x最常见的ct征象。尤以小于5mm的小结节和空洞结节以及直径小于10mm的厚壁含气囊肿更有特征。另外还可以出现网状阴影、蜂窝状阴影。此病我见的不是太多，少见病例，不一定正确。

作者: 赵明强 时间: 2005-12-4 07:14
支持7楼的.

作者: jiangjing 时间: 2005-12-4 07:48
考虑为较典型肺组织细胞增生症。

作者: 航书 时间: 2005-12-4 16:29
肺间质纤维化、肺囊肿合并支气管扩张

作者: xuchzh_8807 时间: 2005-12-4 17:12
支持

作者: huangaiying1 时间: 2005-12-4 18:02
双肺布满蜂窝状阴影,其内无液平面,伴有多个小结节状影,胸膜下可见厚壁气样密度影,结合病人年龄28岁,考虑肺嗜酸性肉芽肿,应与单纯的支气管扩张相鉴别,后者可表现为柱状,囊状,静脉曲张型,混合型支气管扩张,患者多有慢性咳嗽,反复咯血的病史

作者: pp 时间: 2005-12-4 21:15
感觉很好！高手如云啊！

作者: xiaoniu 时间: 2005-12-4 21:40
双肺散在无规律性分布的结节及空洞灶，同时并存弥漫性粟粒性病变，可见大小不等的气囊样影其内无液平。大部分结节与空洞病灶边缘清晰，结合病史多考虑：血管炎类疾病【韦格氏肉芽肿】可能性大。

作者: lz8320473 时间: 2005-12-4 22:06
标题: 回复：ct2327：[转帖经典病例---3 ]胸部ct（系列病变发布完

以下是引用pp在2005-12-3 22:00:00的发言：[br]结节＋空穴结节＋网结节＋肺囊肿（包括胸膜下肺大泡）＋支扩！

--楼主提示
平片所见；心影狭长，肺动脉段突出，肺门影浓，膈肌低下。肺气肿表现。ct；两肺野弥漫性网状影，并可见多发性大小不一空腔，包括胸膜下肺大泡，两下肺可见囊状影，无液平，壁较厚，似可见印鉴征。
临床表现；男性，28岁。呼吸困难。
考虑；两肺弥漫性间质性改变。1，特发性肺间质纤维化。2，胶原病的肺部表现。
特发性肺间质纤维化hrct表现为1，蜂窝征，好发与胸膜下，晚期可弥漫性分布，在病变区域常拌有牵引性支气管扩张。2，网状改变，表现为小叶间隔增厚，次小叶结构紊乱。3，胸膜下间质纤维化，表现为肋面脏层胸膜不规则增厚和叶间胸膜增厚。4，支气管周围增厚与血管壁不规则等。
胶原病的肺部表现与特发性肺间质纤维化十分相似，需结合临床鉴别。
鉴别诊断；1，支扩，多见于两下肺，可见印鉴征。2，嗜酸性肉芽肿，如图。

共同学习，见笑

作者: xinlan111111 时间: 2005-12-4 22:27
1.考虑弥漫性间质性肺炎2.韦格氏肉芽肿

作者: 流星1234 时间: 2005-12-5 03:37
标题: [原创]
支持肺组织增生症x(肺嗜酸性肉芽肿).
依据:多发囊状影,且呈奇怪形状.

[本贴已被流星1234 于 2005-12-12 23:20:32 修改过]

作者: ssl1_1 时间: 2005-12-5 03:42
肺组织细胞增生症可能吧,没见过,看了大伙的诊断,翻了翻书,觉得比较符合.

作者: 影象王 时间: 2005-12-5 04:49
淋巴管平滑肌瘤病！

作者: mzjctmr 时间: 2005-12-5 06:01
双肺弥漫性改变符合淋巴管平滑肌瘤病。

作者: mzjctmr 时间: 2005-12-5 06:31
仔细观察应该考虑特发性肺间质纤维化

作者: lkc8963 时间: 2005-12-12 04:32
结节病首先考虑，慢性间质性肺炎及胶原系统疾病不能完全除外。
分析：1形态：　典型间质性结节、　洞穴结节、　条、网影、支扩及大泡（为继发性）蜂窝肺，肺结构扭曲。2　上下肺及内外野分布基本均匀，肺底部亦明显病灶3　囊间无正常肺组织；4肺门无肿大，无胸水表现。
鉴别：1　ipf：老年男性为主，中下野多发。排除
　　　2　lam：女性，囊间无正常肺组织，结节影极少，多有胸水表现。排除
　　　3　慢性过敏性肺炎：　以密度增高病变为主，中野多发，晚期可有蜂窝肺及间质纤维化表现，但间质结节影少。排除
　　　4　先天性支气管囊腺样畸形：小儿多见，多局限，广泛少见。排除
　　　5　淋巴管转移：肺结构无扭曲，间质结节为主，有原发病史，排除
　　　6　phx：中上肺为主，肺底少见，排除。
　　　7　慢性间质性肺炎：影像表现可以类似，不能排除。
　　　8　胶原系统疾病：多为混合病变，表现可以类似，不能排除，除非有临床支持。

作者: 嗜野 时间: 2005-12-12 09:47
肺淋巴管平滑肌瘤可能性大，不知有无乳糜样胸腔积液？

作者: 向医生 时间: 2005-12-13 02:44
标题: 回复：ct2327：[转帖经典病例---3 ]胸部ct（系列病变发布完
   本例ct见两肺多个大小不等的囊状影，囊壁薄，囊内无液平，两肺内夹有少许小结节状影。这是一例肺嗜酸性肉芽肿。
   肺淋巴管平滑肌瘤病只发生于育龄妇女，本例为男性28岁患者。


   肺嗜酸性肉芽肿（eosinophilic granuloma）又称组织细胞增生症x，主要侵犯中年人，以骨骼和肺损害为主。肺部病变主要在间质内，包围细支气管及伴行动脉。也可扩散到肺泡。
ct表现：
1多发囊状气腔，为本病最常见的ct表现。囊状气腔大小及囊壁厚薄不等，进展期囊状气腔可增大至数厘米，也可融合；囊状气腔并不都是圆形，不规则囊状气腔是本病的屸典型所见。
2多发结节，通常弥漫分布，上叶较多，大1小1-5mm，有此结节内可出现空洞。
3毛玻璃样改变。
4支气管周围间质增厚，仅4%有弥慢性间质改变。
5淋巴结肿大。
6胸膜改变，胸膜不规则增厚及气胸。

作者: sdqzwyx 时间: 2005-12-16 00:58
用了半下午的时间系统的复习了pp战友的四个病例，真的是受益匪浅！尤其pp战友及向版主在vip综合读片讨论区内对嗜酸性肉牙肿及其鉴别诊断的精彩点评，真的是太有收获了，平时总认为此病为少见病例，通过这几天多次浏览大家的精彩点评及pp战友最后极至详尽的总结，感觉此病是那么的熟悉了，真的非常感谢pp！辛苦了！

作者: lz8320473 时间: 2005-12-16 04:08
参与pp战友的3个病例讨论，得了30分，非常高兴，高兴的是可以通过这几个病例，尤其是猜错的那2个，对该病的不同时期的不同表现有了一些了解。以后肯定猜对的几率还很小，但可以通过努力，提高业务能力。谢谢。

作者: 尚峰 时间: 2005-12-16 04:21
长知识，谢谢。

作者: aosangwa 时间: 2005-12-16 04:51
好病例谢谢

作者: wawaquan 时间: 2005-12-17 01:16
好病例谢谢.

作者: 东北 时间: 2005-12-22 21:32
蜂窝肺先天性

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-23 09:02
严重支持

作者: swyyy2006 时间: 2006-9-10 00:58
典型啊

作者: yuhg 时间: 2006-9-10 05:01
不错

作者: jssqcdm 时间: 2006-10-31 00:48
肺间质纤维化。

作者: elity69 时间: 2006-10-31 05:09
肺弥漫性病变最复杂，鉴别最困难，我感觉本例有点像肺组织细胞x。肺组织细胞x是一种原因不明的肉芽肿性疾病，结节影和含气囊肿是组织细胞x最常见的ct征象。尤以小于5mm的小结节和空洞结节以及直径小于10mm的厚壁含气囊肿更有特征。另外还可以出现网状阴影、蜂窝状阴影。此病我见的不是太多，少见病例，不一定正确。

作者: hexue 时间: 2009-8-3 07:07
谢谢学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-1-23 06:07
好病例谢谢.

作者: dr.yang 时间: 2013-4-5 13:12
不规则囊状气腔是本病的典型所见。

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