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标题: X10276：有CT佐证的病例02 [打印本页]

作者: 翁志蓬 时间: 2011-10-13 23:47
标题: X10276：有CT佐证的病例02
【结果公布】
【备注：本人所发布的“有CT佐证的病例”系列，都是在我们医院先行X线检查发现问题，然后再做CT检查肯定（或否定）了X线所见的病例，难度应该不是很大，也不一定有最终结果，主要还是提高大家（主要是我自己）阅读X线平片的能力。】
女，63岁。
主诉：反复咳嗽、咳痰10年，气促5年，加重1周。
现病史：患者10年反复出现咳嗽、咳痰，多于冬春季及天气变化时出现，每年发作累计时间超过3个月，呈进行性加重。5年前出现气促，活动后明显，无双下肢凹陷性浮肿。每次发作予抗生素抗感染、平喘、止咳化痰等治疗后可缓解（具体治疗不详）。1周前上述症状加重，呈阵发性连声咳，咳白色粘稠痰，不易咳出，偶有黄痰，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛，无心悸，无夜间阵发性呼吸困难及双下肢浮肿，无尿频、尿急、尿痛，无午后潮热、盗汗、消瘦、贫血等结核中毒症状，曾就诊于外院，予以抗感染等治疗后上症无明显缓解。

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作者: 科室第一人 时间: 2011-10-14 06:10
右侧胸膜粘连肥厚

作者: 施明 时间: 2011-10-14 08:19
前胸壁上部扁丘隆起？椎体变扁

作者: 在笑一方 时间: 2011-10-14 08:45
单从胸片看，1气管壁线样钙化，多发性复发性软骨炎？2两肺门少量淋巴结钙化，右侧明显。3正位心膈角处见线样影，侧位与心影重叠，肺囊肿？

作者: hying_1864 时间: 2011-10-14 09:55
右侧胸膜粘连肥厚，其他的没有发现，期待高手详解。
翁管提供的病史真详细，向翁管学习

作者: zqf5359914 时间: 2011-10-14 10:21
右侧胸膜粘连肥厚，其它的没有发现。

作者: 林建春 时间: 2011-10-14 10:26
1、慢支炎、肺气肿。
2、右侧胸膜增厚粘连。
3、胸12椎体楔形变。
4、右侧心隔角区线状影，病变待排。建议CT进一步明确！

作者: 摘星空竹子 时间: 2011-10-14 17:39
1、慢支炎、肺气肿。
2、右侧胸膜增厚粘连。
3、胸12椎体楔形变。
4、右侧心隔角区线状影，病变待排。建议CT进一步明确！支持！
但翁管发帖子的用意不会仅此而以吧。

作者: 杨军 时间: 2011-10-14 23:34
1、慢支炎、肺气肿。
2、右侧胸膜增厚粘连。
3、胸12椎体楔形变。

作者: HAHA215315 时间: 2011-10-15 16:11
肺隔离症

作者: zhanggenliang 时间: 2011-10-15 21:31

引用第6楼林建春于2011-10-14 10:26发表的 :
1、慢支炎、肺气肿。
2、右侧胸膜增厚粘连。
3、胸12椎体楔形变。
4、右侧心隔角区线状影，病变待排。建议CT进一步明确！

支持。看ct吧

作者: whmy 时间: 2011-10-17 12:31
引用
引用第6楼林建春于2011-10-14 10:26发表的 :
1、慢支炎、肺气肿。
2、右侧胸膜增厚粘连。
3、胸12椎体楔形变。
4、右侧心隔角区线状影，病变待排。建议CT进一步明确！

作者: lkc8963 时间: 2011-10-17 19:37
本例影像表现主要为右侧一侧性肺气肿，肺纹理稀少和肺门、外周血管均明显减少是其特点。伴随征象尚有双下肺小囊状改变，多为支气管扩张。
一侧性肺气肿需在以下几种疾病中进行鉴别诊断：1 SJS：支气管慢性炎症病史+影像表现（血管小，一侧肺气肿，支扩）比较支持；2 肺动脉不发育或发育不全致透明肺；3 肺动脉栓塞致透明肺4：慢性支气管炎肺气肿：多为双侧，而且肺门血管是增粗的，本例不支持；5 支气管阻塞所致肺气肿：老年人尤其应该注意此点，加上右心膈角区见一条索影，我当时以为是否为下叶支气管阻塞性不张伴中上叶代偿气肿，但是从正负相上看到右肺门支气管走行似乎通畅，而且没有纵向的肿块。

综上考虑为SJS。
一侧性肺透亮度增高、肺容积缩小或正常、肺外周及肺门动脉细小和呼气时气体潴留这一系列表现被称为sjs或swyer-james-macleod综合征(sjms),关于本病的发病机制,国内学者曾有2种不同的意见,1种认为肺动脉发育不全可能是继发的,而另1种则认为肺血管的改变是原发的。国外研究认为,sjs与感染后闭塞性细支气管炎密切相关,病因可以是病毒、细菌、支原体等。在婴儿期或儿童早期患急性细支气管炎可导致终末细支气管和呼吸性细支气管的破坏,并影响了肺泡芽的正常发育,因为肺泡的发育一直持续到8岁。肺泡芽的破坏使病变区肺循环减少,为维持正常肺容积,段支气管和近端细支气管过度扩张充气,出现肺气肿.病理检查主要呈闭塞性细支气管炎的慢性炎性改变,阻塞细支气管的远端气道和气腔扩张.因此,sjs主要根据影像学和临床表现进行诊断,一般不需要病理检查。
sjs多发生于儿童,又可见于青少年和成年人,以女性多见,左肺多于右肺。临床表现为反复咳嗽、咯痰、喘息和咯血,少数无明显症状。主要与有无支气管扩张和扩张的类型有关。
sjs在深吸气x线片上表现为一叶肺或一侧肺野透亮度增高,伴容积缩小或正常,其内血管纹理细小,同侧肺门缩小,在深吸气和深呼气胸片上,病变肺透亮度无或无明显变化,同侧横膈活动幅度减小,深呼气时纵隔回复正常或向健侧移位。

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