医影在线

标题: CT2340:腹部占位,请分析. [打印本页]

作者: 向医生 时间: 2005-12-5 23:55
标题: CT2340:腹部占位,请分析.
结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... mp;amp;toread=1#tpc
女，24岁，突发晕倒失语13小时，神志不清4小时。头部ct示左颞顶叶内出血.查找出血原因时b超报告左肾占位.建议腹部ct扫描.图片资料如下,患者有生育史，（补充资料：入院时t：36.5度,r：15次/分,p：130次/分，bp：170/140mmhg，实验室检查出凝血时间正常。小孩已1岁多，近期出现阴道不规则流血，尿hcg阳性。因患者是神志不清入院的，当时确实不可能将病史了解得那么清楚，尿hcg检查是肾脏手术后做的。）

[本贴已被向医生于 2005-12-7 11:40:20 修改过]

作者: frzh 时间: 2005-12-6 00:30
增强扫描分泌期见左肾强化比右肾迟,并可见左肾皮质变薄,左肾强化不均匀,其内有环形强化,考虑结核

作者: 航书 时间: 2005-12-6 01:00
考虑左肾肾癌，右肾下极血管平滑肌脂肪瘤

作者: xiaoniu 时间: 2005-12-6 02:32
标题: [讨论]

诊断：左肾恶性肿瘤；肾癌可能性大。
影像表现：左肾皮质较大密度不均软组织肿块，侵犯大部分肾实质，增强明显强化，肾盂肾盏受压变形，临床上无腹部及尿系症状，而以神经系统症状起病，不知头颅是否做过ct检查，我个人认为肾恶性肿瘤可能性大；不支持肾结核的诊断是因为左侧输尿管壁未见增厚改变，这样大的病变无临床症状如尿路刺激、结核性中毒等症状。

[本贴已被 xiaoniu 于 2005-12-5 18:48:15 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-8 15:26:39 修改过]

作者: zhuqiankkk 时间: 2005-12-6 03:02
考虑为左肾盂癌

作者: huangaiying1 时间: 2005-12-6 03:25
左肾体积增大,形态失常,其内可见分布不均匀的略高密度影,增强后病灶未见明显强化,后腹膜未见明显增大的淋巴结影,考虑肾透明细胞癌可能

作者: tsxhfsk 时间: 2005-12-6 03:32
标题: 1

左肾较大,密度不均的软组织肿块侵犯大部分肾实质，增强明显不规则强化，未见正常肾盂肾盏,可见受压变形肾盂肾盏.考虑左肾恶性肿瘤；肾癌可能性大
临床上无腹部及尿系症状，未见钙化影,不支持肾结核的诊断

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-8 15:28:31 修改过]

作者: yang4132 时间: 2005-12-6 03:36
支持左肾癌

作者: lnhsdm 时间: 2005-12-6 03:36
左肾皮质内见软组织密度肿块影,向内压迫肾盂肾盏变形,病灶内见条状略高密度影,病灶边缘清晰,不均匀强化,肾周间隙存在.
考虑左肾癌并出血

作者: dch 时间: 2005-12-6 03:38
标题: 1

诊断：左肾癌。
理由：左肾体积明显增大，部分轮廓突出，周围脂肪间隙有明显受侵征象，增强可见肿块有明显强化，最主要的征象是左肾静脉可见癌栓形成，这是跟其它疾病鉴别的最主要的鉴别点。

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-8 15:24:14 修改过]

作者: jiajie 时间: 2005-12-6 03:56
标题: 回复：ct2340:腹部占位,请分析.

作者: haiming 时间: 2005-12-6 04:06
标题: 1

不支持结核，因为临床症状不符！左肾皮质大部分被病灶侵犯！密度不均匀突破皮质向外形成软组织肿块，病灶内部见高密度影，增强时不规则强化，肾盂肾盏受压变形！所以考虑左肾恶性肿瘤，肾ｃａ可能性大伴肿瘤出血．

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-8 15:25:11 修改过]

作者: wawaquan 时间: 2005-12-6 04:35
支持10楼

作者: zhjzhong1968 时间: 2005-12-6 04:41
考虑左肾恶性肿瘤：
左肾癌。

作者: 忘情虎 时间: 2005-12-6 04:44
左肾癌并出血。（不支持结核：平扫无明显钙化，增强未见干酪坏死灶。）

作者: yshlx 时间: 2005-12-6 04:51
标题: 1

左肾密度不均匀，肾实质内软组织肿块，肾盂肾盏受压变形，病灶内部见高密度影。
增强动脉期呈不均质强化，静脉期呈低密度。
考虑：左肾恶性肿瘤，肾癌并出血。

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-8 15:27:10 修改过]

作者: 阿圣 时间: 2005-12-6 04:55
左侧肾癌,并肾静脉癌栓形成.

作者: 流星1234 时间: 2005-12-6 04:58
考虑左肾癌并出血

作者: hejie 时间: 2005-12-6 05:09
考虑左肾癌并颅内转移。
女,24岁,突发晕倒失语13小时,神志不清4小时.头部ct示左颞顶叶内出血.查找出血原因时，发现左肾占位。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-12-6 05:21
标题: 1

考虑左肾肿瘤破裂出血，左肾包膜下及见积液，左肾静脉内条壮低密度有可能是癌栓或血栓。2左肾体积增大，但形态尚存，皮质明显变薄，肾实质内低密度区，在双期扫描中始终呈低密度改变，无明显强化{提示为少血供}。肿瘤性质我首先考虑是成人肾母细胞瘤2，考虑肾癌？？？

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-8 15:23:18 修改过]

作者: wwp 时间: 2005-12-6 05:28
左肾恶性肿瘤首先考虑肾ca.

作者: 尚峰 时间: 2005-12-6 05:36
能否把头颅ct传上来？

作者: zhujun19771017 时间: 2005-12-6 05:39
支持左肾肿瘤伴出血，肾静脉瘤栓

作者: rjg199343 时间: 2005-12-6 05:46
左肾结核可能性大

作者: wxy7406 时间: 2005-12-6 06:22
左侧肾内占位性病变,肾门去见肿大淋巴结,肾静脉充盈缺损.考虑肾癌.

作者: lkc8963 时间: 2005-12-6 06:56
标题: 用一元论解释更合理

临床：女,24岁,头部ct示左颞顶叶内出血,患者有生育史.
重要征象：1　双肾多发楔形低密度；
　　　　　2　左肾静脉内充缺，无明显强化，左肾功能差，周围示较多小血管；
诊　　断：首先考虑多系统病变－胶原系统疾病－sle可能性最大伴肾内出血。颅内出血可能为血管炎所致。
鉴　　别：1　左肾癌：双侧发生，多发楔形低密度，肾静脉内充缺无强化以及病变强化方式均不太支持。而且颅内出血用转移解释不太妥，如有水肿及明显占位效应楼主应该告知这么有价值的征象。
　　　　　2　von-hippel-lindu综合征：视网膜血管瘤病，小脑血母、视网膜血管瘤及内脏多发囊肿或肾癌，但是本例构成不太支持。
　　　　　3　感染性病变如xgpn、tb不考虑。
建议完善相关实验室检查。
请向医生指正！

[本贴已被 lkc8963 于 2005-12-5 23:00:00 修改过]

[本贴已被 lkc8963 于 2005-12-5 23:21:35 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-8 15:25:42 修改过]

作者: xn2ylwg 时间: 2005-12-6 07:39
肾血管平滑肌瘤未除外，

作者: 扬仪 时间: 2005-12-6 07:42
向医生的图例，一般都是很经典的——我恐怕得了“恐向症”。咯咯
终于在本页最后一页，见到了曙光——强烈支持老乡lkc8963 的诊断，知识面的确很广。
向二位学习！

作者: jiangjing 时间: 2005-12-6 08:06
标题: 1

考虑：左肾恶性肿瘤伴出血可能性大。
理由：左肾体积明显增大，部分轮廓突出，其内质地不均，见斑片状高密影，周围脂肪间隙模糊，增强可见肿块有不强化，最主要的征象是左肾静脉可见癌栓形成。

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-8 15:22:29 修改过]

作者: 小翟 时间: 2005-12-6 08:22
左肾癌3期。左肾静脉可见癌栓
理由：左肾体积明显增大，部分轮廓突出，周围脂肪间隙有明显受侵征象，增强可见肿块有明显强化，最主要的征象是左肾静脉可见癌栓形成，这是跟其它疾病鉴别的最主要的鉴别点。

作者: bhyl 时间: 2005-12-6 09:59
sle好发于生育年龄女性，多见于15~45岁年龄段，女∶男为 7 ~ 9∶1。美国多地区的流行病学调查显示，sle的患病率为14.6~122/10万人；我国大系列的一次性调查在上海纺织女工中进行，显示sle的患病率为70/10万人，女性则高达113/10万人。sle临床表现复杂多样。多数呈隐匿起病，开始仅累及1~2个系统，表现轻度的关节炎、皮疹、隐匿性肾炎、血小板减少性紫癜等，部分患者长期稳定在亚临床状态或轻型狼疮，部分患者可由轻型突然变为重症狼疮，更多的则由轻型逐渐出现多系统损害；也有一些患者一起病就累及多个系统，甚至表现为狼疮危象。sle的自然病程多表现为病情的加重与缓解交替。
   1．全身表现：患者常常出现发热，可能是sle活动的表现，但应除外感染因素，尤其是在免疫抑制治疗中出现的发热，更需警惕。疲乏是sle常见但容易被忽视的症状，常是狼疮活动的先兆。
   2．皮肤与黏膜：在鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑是sle特征性的改变。其他皮肤损害尚有光敏感、脱发、手足掌面和甲周红斑、盘状红斑、结节性红斑、脂膜炎、网状青斑、雷诺现象等。sle皮疹无明显瘙痒，明显瘙痒者提示过敏，免疫抑制治疗后的瘙痒性皮疹应注意真菌感染。接受激素和免疫抑制剂治疗的sle患者，若不明原因出现局部皮肤灼痛，有可能是带状疱疹的前兆。sle口腔溃疡或黏膜糜烂常见。在免疫抑制和/或抗菌素治疗后的口腔糜烂，应注意口腔真菌感染。
   3．关节和肌肉：常出现对称性多关节疼痛、肿胀，通常不引起骨质破坏。sle可出现肌痛和肌无力，少数可有肌酶谱的增高。激素治疗中的sle患者出现髋关节区域隐痛不适，需除外无菌性股骨头坏死。对于长期服用激素的患者，要除外激素所致的疾病。
4．肾脏损害：又称狼疮性肾炎（lupus nephritis, ln），表现为蛋白尿、血尿、管型尿，乃至肾功能衰竭。50%~70%的sle病程中会出现临床肾脏受累，肾活检显示几乎所有sle均有肾脏病理学改变。ln对sle预后影响甚大，肾功能衰竭是sle的主要死亡原因之一。世界卫生组织（who）将ln病理分型为：ⅰ型正常或微小病变，ⅱ型系膜增殖性，ⅲ型局灶节段增殖性，ⅳ型弥漫增殖性，ⅴ型膜性，ⅵ型肾小球硬化性。病理分型对于估计预后和指导治疗有积极的意义，通常i型和ii型的预后较好，ⅳ型和ⅵ型预后较差。但ln的病理类型是可以转换的，i型和ii型者有可能转变为较差的类型，iv型和v型者经过免疫抑制剂的治疗，也可以有良好的预后。肾脏病理还可提供ln活动性的指标，如肾小球细胞增殖性改变、纤维素样坏死、核碎裂、细胞性新月体、透明栓子、金属环、炎细胞浸润，肾小管间质的炎症等均提示ln活动；而肾小球硬化、纤维性新月体，肾小管萎缩和间质纤维化则是ln慢性指标。活动性指标高者，肾损害进展较快，但积极治疗仍可以逆转；慢性指标提示肾脏不可逆的损害程度，药物治疗只能减缓而不能逆转慢性指数的继续升高。
   5．神经系统损害：又称神经精神狼疮。轻者仅有偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度认知障碍；重者可表现为脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等。中枢神经系统表现包括无菌性脑膜炎，脑血管病，脱髓鞘综合征，头痛，运动障碍，脊髓病，癫痫发作，急性精神错乱，焦虑，认知障碍，情绪失调，精神障碍；周围神经系统表现包括格林-巴利综合征，植物神经系统功能紊乱，单神经病变，重症肌无力，颅神经病变，神经丛病变，多发性神经等病变。存在一种或一种以上上述表现，并除外感染、药物等继发因素，结合影像学、脑脊液、脑电图等检查可诊断神经精神狼疮。以弥漫性的高级皮层功能障碍为表现的神经精神狼疮，多与抗神经元抗体、抗核糖体蛋白（ribsomal p）抗体相关；有局灶性神经定位体征的精神神经狼疮，又可进一步分为两种情况：一种伴有抗磷脂抗体阳性；另一种常有全身血管炎表现和明显病情活动，在治疗上应有所侧重。横贯性脊髓炎在sle不多见，表现为下肢瘫痪或无力伴有病理征阳性。脊髓的磁共振检查可明确诊断。一旦发生横贯性脊髓炎，应尽早积极治疗，避免造成不可逆的损伤。
   6．血液系统表现：贫血和/或白细胞减少和/或血小板减少常见。贫血可能为慢性病贫血或肾性贫血。短期内出现重度贫血常是自身免疫性溶血所致，多有网织红细胞升高，coomb’s试验阳性。sle可出现白细胞减少，但治疗sle的细胞毒药物也常引起白细胞减少，需要鉴别。本病所致的白细胞减少，一般发生在治疗前或疾病复发时，多数对激素治疗敏感；而细胞毒药物所致的白细胞减少，其发生与用药相关，恢复也有一定规律。血小板减少与血清中存在抗血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。部分患者在起病初期或疾病活动期伴有淋巴结肿大和/或脾肿大。
   7．肺部表现：sle常出现胸膜炎，如合并胸腔积液其性质为渗出液。年轻人（尤其是女性）的渗出性浆膜腔积液，除需排除结核外应注意sle的可能性。sle肺实质浸润的放射学特征是阴影分布较广、易变，与同等程度x线表现的感染性肺炎相比，sle肺损害的咳嗽症状相对较轻，痰量较少<

作者: bhyl 时间: 2005-12-6 10:16
向向医生学习，向lkc8963献花环

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-12-6 12:29
思路－－－全身两处以上部位出血－－－首先想到血液系统或全身性疾病－－－年青女性－－多考虑紫癜。

肾脏可出现肾紫癜病，平时可以没有任何症状，血象、血小板、出凝血时间可以无异常，发病突然，认为与过敏有密切关系，多出现颅内血肿、血尿，这个疾病近些年越来越被大家所认识。

　肾脏改变：特点表现为肾脏增大，肾实质出血与非出血区相互交错，形成高密度与低密度之间多个“橘瓣状”改变；增强扫描见不强化区呈“楔形”。鉴别主要与肾癌和肾盂癌相鉴别。
　肾静脉低密度影，我认为是血栓。

作者: lz8320473 时间: 2005-12-6 15:13
支持32楼，抄的好，大家来本来就是来共同学习，共同提高。你的辛苦给大家提供了便利，谢谢。
昨天看了向班主的病例，但一直理不请肾病与恼病之间的关系，支持lkc8963与听蝉观竹两位班主的意见。

作者: honghuqitian 时间: 2005-12-6 17:48
精彩！我收藏此页。

作者: judy160954 时间: 2005-12-6 18:22
标题: [讨论]
1、病史“女,24岁,突发晕倒失语13小时,神志不清4小时.头部ct示左颞顶叶内出血.查找出血原因时b超报告左肾占位.建议腹部ct扫描.图片资料如下,患者有生育史.”
2、影像表现：肾脏改变：特点表现为肾脏增大，肾实质出血与非出血区相互交错，形成高密度与低密度之间多个“橘瓣状”改变；增强扫描见不强化区呈“楔形”。　肾静脉低密度影，应该是栓子。
3、从上述表现，患者有生育史应该考虑羊水栓塞。羊水栓塞是产科极为罕见的一种急症，尽管发生率低，但死亡率却高达60%--80%。羊水栓塞（amniotic fluid embolism,afe）是产科发生的一急症，它是指大量羊水进入母体血循环后继发引起患者多脏器栓塞、休克、弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation,dic）的一个综合症。

羊水栓塞并发症的【发病机理】

　　1.急性呼吸循环衰竭：羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素f2α、e2及5-羟色胺等血管活性物质。使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，左心房压急剧下降，于是心搏出量明显减少，肺回流量也明显下降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此种原因。此外，羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。

　　2.急性弥散性血管内凝血（dic）：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶（ⅲ因子），可激活外源性凝血系统，导致dic。除此外羊水中还含有第ⅹ因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性dic，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身又抑制子宫收缩，使子宫张力下降，致使子宫血不凝而出血不止。

　　3.多脏器损伤，急性呼吸循环衰竭：dic等病理变化常使母体多脏器受累，以休克肾、急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、肺及脾出血等最为常见。临床表现为急性肝、肾功能衰竭。当两个以上重要器官同时或相继发生功能衰竭时称为多系统脏器衰竭（mutiple system organ failure，msof），其病死率几乎达100%。

[本贴已被 judy160954 于 2005-12-6 10:26:06 修改过]

[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-12-6 11:04:46 修改过]

作者: judy160954 时间: 2005-12-6 18:28
不好意思，点红色结果变成黄色了，呵呵。

作者: gaozhengyi 时间: 2005-12-6 19:57
标题: 回复：ct2340:腹部占位,请分析.
这个病例大家讨论很激烈，其中不乏经典精彩发言，我也试着讨论一二。
平扫可见左肾体积明显增大，可见不规则形高密度区，这些高密度影是什么？从以后增强扫描各期来看，这些高密度影一直没有强化，所以可以肯定的认为是比较新鲜的血液。患者有颅内血肿和肾脏出血，多脏器的出血使我不得不同意听蝉斑竹的意见，应该为血液异常，应该注意检查血液系统。下面是我把各期的同一层面肾脏组合一下，更利于观察。

在强化各期，可见左肾病变区有不均匀条片状强化，强化的幅度和残存的肾实质强化很相似，尤其是在延迟扫描，可见左侧肾包膜有明显的强化表现。左肾静脉内见到条形的低密度影，肯定为血栓。有的战友考虑为癌栓，我予以完全否定，因为癌栓内部完全有血供，会发生强化，本例没有；另外癌栓造成静脉的扩大，而非呈条形位于静脉的中心。结合患者年龄和双侧发病特点及病变的强化特点，首先要排除肿瘤性病变。
肾脏的增大伴出血，肾静脉内血栓形成必须要考虑到肾脏血供的异常，肾脏的血供无非是肾动脉和肾静脉，动脉阻塞造成梗死，静脉的血栓形成影响静脉回流在其他脏器造成淤血性改变，严重者会造成静脉性梗死，例如在大脑，但发生于肾脏者尚未见过，但该例由于存在肾脏体积的增大，我觉得也应该想到。肾脏的动脉性梗死典型表现体现在右肾，表现为多发的楔形低密度。
综上所述，本例表现为双侧肾脏的梗死改变，以左肾为重伴有出血和静脉血栓形成。右肾为典型的动脉性梗死表现，左肾究竟是否为静脉性梗死尚需商榷。
患者应该重点检查血液系统凝血方面，另外要密切结合病史。

[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-12-6 12:03:30 修改过]

作者: llh913 时间: 2005-12-6 20:10
标题: 回复：ct2340:腹部占位,请分析.
1.考虑左肾肿瘤破裂出血，左肾包膜下及见积液，左肾静脉内条壮低密度有可能是癌栓或血栓。2.左肾体积增大，但形态尚存，皮质明显变薄，肾实质内低密度区，在双期扫描中始终呈低密度改变，无明显强化{提示为少血供}。

作者: yuanfang_22 时间: 2005-12-6 20:13
收益颇深！~！~！~！~
意见：双肾梗死以左为重

作者: 向医生 时间: 2005-12-6 23:06
标题: 回复：ct2340
本例脑内出血已行手术治疗,病理报告为脑血管畸形并出血.
有战友已观察到,除了左肾病变外,右肾也有病灶,有人认为是肾梗死,但看看下图再仔细分析一下,梗死是这种表现吗?

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-12-7 00:43
首先谢谢向老师发布的病例：梗死应该可以在排除之列。我大胆的在推测：双肾血管平滑肌瘤，伴结节硬化？{看不到脂肪有可能是因为出血后掩盖了脂肪密度}。

作者: yanfenglanzhou 时间: 2005-12-7 00:44
多考虑：左肾癌

作者: 蜀山精灵 时间: 2005-12-7 02:36
左肾癌，瘤体内出血，癌栓形成，颅内转移！

作者: 蜀山精灵 时间: 2005-12-7 02:49
全身多发血管瘤，海绵状血管瘤？

作者: zhanyong 时间: 2005-12-7 02:50
请大家注意病史中提到该病人有生育史；
思路在开阔点,大胆点!!呵呵!

作者: ssl1_1 时间: 2005-12-7 06:56
脑血管畸形并出血,但是他的诱因呢,肾脏又怎么解释,我认为还是用一个病来解释的好.应该做免疫学检查除外sle

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-12-7 07:17
该病人有生育史，这个生育史是一天前？一个月前？一年前？十年前？不清楚，如果近期可能有关系，时间久远就很难说。

作者: 吕军浩 时间: 2005-12-7 18:04
标题: 回复：ct2340:腹部占位,请分析.

这个病例确实费思量。
突发晕倒失语13小时,神志不清4小时.是颅内出血引起，还是伴有全身疾病比如休克引起？
年轻女性。脑出血向医生提示为血管异常，那么诱因是什么？妊高症？
左侧肾脏的病变，从平扫来看，可以肯定的是出血，左侧肾脏血管内的条状影，从长度看栓子不象，所以栓塞不大可能，但可以是血栓形成（我也不支持癌栓），对血管也仅是通而不畅，大面积的梗死后出血也不像，血栓形成和出血同时存在，非一般血液系统疾病可解释，那么dic?如果dic的话，病史不对，他们在找出血原因啊。妊高症引起肾脏动脉痉挛所致?似乎也不象，等结果吧！

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-8 15:29:51 修改过]

作者: 向医生 时间: 2005-12-7 19:55
标题: 回复：ct2340:腹部占位,请分析.
（补充资料：入院时t：36.5度,r：15次/分,p：130次/分，bp：170/140mmhg，实验室检查出凝血时间正常。胸片未见异常。小孩已1岁多，近期出现阴道不规则流血，尿hcg阳性。
   这个患者是脑出血神志不清入院的，当时确实不可能将病史了解得那么清楚，尿hcg检查是肾脏手术后做的。
   刚开始时我们讨论的焦点是：患者年轻，有脑出血，除了脑血管畸形、脑动脉瘤、血液系统疾病、高血压外，还有脑肿瘤—包括原发肿瘤和转移瘤，年轻女性患者会不会是妇科肿瘤转移来的呢？如果是妇科肿瘤，生育史就是一个很重要的病史，因为滋养细胞肿瘤是与怀孕与生育有关的.......
   再看看肾脏，左肾明显增大，内有混杂密度灶，左肾外后侧包膜已穿破，增强扫描左肾实性成分有强化，肾静脉内有条状低密度血栓影，单用肾破裂出血应该解释不了，还有，如果左肾有这么多出血并已穿破肾包膜。患者肾区应该有较明显的症状；再者，右肾病灶有强化及占位效应（局部轮廓外突），用肾梗死也解释不了。如果双肾都是肿瘤，良性的最多见于错构瘤，恶性的最多见于转移瘤......
  　该病人手术后的病理结果已出来，大家能否结合我补充的资料（有些是做病理检查时才追问到的），再谈谈自己的看法？

[本贴已被向医生于 2005-12-7 18:47:26 修改过]

作者: yang4132 时间: 2005-12-7 22:43
绒癌双肾转移。

作者: hejie 时间: 2005-12-7 23:27
标题: 1

小孩已1岁多，近期出现阴道不规则流血，尿hcg阳性。应考虑绒毛膜癌，癌肿质地软脆，极易出血，常伴有坏死及感染，绒毛膜癌主要经血行途径发生转移，其转移部位除常见的肺，生殖道及脑部外，还可见肝，肾及胃肠道等转移灶。转移部位易破裂出血。故考虑绒毛膜癌双肾转移。可解释左肾内部出血是在破裂出血期，右肾还在瘤栓期，故出现栓塞。

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-8 15:19:02 修改过]

作者: 向医生 时间: 2005-12-8 22:25
标题: 回复：ct2340:腹部占位,请分析.

患者在我院行左肾摘除术,病理报告为绒癌肾转移.

我一真想把患者的脑出血与肾转移瘤联系起来，也正象前面的战友说的那样，绒癌转移灶易出血，经与病理医生反复讨论并观察脑出血病灶，他们认为脑病灶内只有畸形血管，没有发现肿瘤细胞。

[本贴已被向医生于 2005-12-8 14:28:49 修改过]

作者: wanbo2004 时间: 2005-12-9 01:12
说什么都不过份,只有顶的份了!!!

作者: lkc8963 时间: 2005-12-9 04:34
患者年轻，有脑出血，除了脑血管畸形、脑动脉瘤、血液系统疾病、高血压外，还有脑肿瘤—包括原发肿瘤和转移瘤，年轻女性患者会不会是妇科肿瘤转移来的呢？如果是妇科肿瘤，生育史就是一个很重要的病史，因为滋养细胞肿瘤是与怀孕与生育有关的.......
如果双肾都是肿瘤，良性的最多见于错构瘤，恶性的最多见于转移瘤......
谢谢楼主和大家的精彩发言，收益颇多啊！

作者: 尚峰 时间: 2005-12-9 05:12
同时得几个少见病，比较罕见。

作者: doublech 时间: 2005-12-9 07:18
精华，经典。

作者: 蜀山精灵 时间: 2005-12-11 02:12
经典啊。支持52楼！

作者: toupi_369 时间: 2005-12-11 07:55
左肾慢性损伤，或感染

作者: sunyboy 时间: 2006-1-19 07:09
左肾影增大，密度不均，边界清楚；增强扫描示肾实质不均匀性强化，肾盂肾盏受压变形，强化显影迟于右肾（肾功能受影响可能），结合临床考虑1、左肾占位性产病变（肾癌可能性大）2、左肾转移瘤。

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-23 21:50
患者年轻，有脑出血，除了脑血管畸形、脑动脉瘤、血液系统疾病、高血压外，还有脑肿瘤—包括原发肿瘤和转移瘤，年轻女性患者会不会是妇科肿瘤转移来的呢？如果是妇科肿瘤，生育史就是一个很重要的病史，因为滋养细胞肿瘤是与怀孕与生育有关的.......
如果双肾都是肿瘤，良性的最多见于错构瘤，恶性的最多见于转移瘤......
谢谢楼主和大家的精彩发言，收益颇多啊！
精华精华！

作者: dushiguo2006 时间: 2006-8-24 21:33
谢楼主和大家的精彩发言，收益颇多啊！
精华精华！

作者: zhangyubin1977 时间: 2006-9-3 01:29
那么右肾怎么解释呢？肾静脉血栓呢？转移瘤很少引起血栓。

作者: yuhg 时间: 2006-9-3 06:17
左肾结核可能性大.

作者: yuhg 时间: 2006-9-3 06:35
学习

作者: 下雨 时间: 2009-1-13 04:29
诊断：左肾恶性肿瘤；肾癌可能性大。
影像表现：左肾皮质较大密度不均软组织肿块，侵犯大部分肾实质，增强明显强化，肾盂肾盏受压变形，临床上无腹部及尿系症状，而以神经系统症状起病，不知头颅是否做过ct检查，我个人认为肾恶性肿瘤可能性大；不支持肾结核的诊断是因为左侧输尿管壁未见增厚改变，这样大的病变无临床症状如尿路刺激、结核性中毒等症状。

作者: 吴医师 时间: 2010-1-23 05:22
谢楼主和大家的精彩发言
学习了

作者: dr.yang 时间: 2013-4-4 13:07
学习了，肾脏75%为恶性，恶性又以转移瘤为多见，良性错构瘤多见。

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