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标题: X0480:副鼻窦的困惑,大家看看这几张片子。 [打印本页]

作者: 小西红柿    时间: 2005-12-6 03:32
标题: X0480:副鼻窦的困惑,大家看看这几张片子。
最近碰上了几例怀疑上颌窦炎(年龄都在8y--13y,临床上怀疑副鼻窦炎。)的病例,科里产生了不同意见。故发上来大家讨论讨论。






我们讨论的焦点:1、第一张有人认为明显有粘膜增厚,但ct室的却说他曾做过一个类似这种平片的病人,结果ct完全正常。2、第二张左侧骨壁线稍模糊,是否有炎症。3、第五张整个窦腔密度稍高,是否有炎症。有人以眼眶密度标准(高于眼眶密度便是有炎症),其他人则认为此标准不可取。   其他两张我认为第三张正常,第四张为上颌窦炎。    本人水平较差,愿听各位高手的讲解。


[本贴已被 jiajie 于 2005-12-5 21:09:59 修改过]

作者: ahhui2001    时间: 2005-12-6 03:38
临床症状?年龄?什么也不说下啊?
如果是小孩的话,前组副鼻窦气化不好,很容易把骨看成粘膜肥厚的!!
说的不好,或错误,请大米们更正
作者: 小西红柿    时间: 2005-12-6 03:53
忘了告诉大家年龄都在8y--13y,临床上怀疑副鼻窦炎。

我们讨论的焦点:1、第一张有人认为明显有粘膜增厚,但ct室的却说他曾做过一个类似这种平片的病人,结果ct完全正常。2、第二张左侧骨壁线稍模糊,是否有炎症。3、第五张整个窦腔密度稍高,是否有炎症。有人以眼眶密度标准(高于眼眶密度便是有炎症),其他人则认为此标准不可取。   其他两张我认为第三张正常,第四张为上颌窦炎。    本人水平太差,愿听各位高手的讲解。
作者: 流星1234    时间: 2005-12-6 04:12
标题: 回复:副鼻窦的困惑,大家看看这几张片子。
我们平常工作中也是依据眼眶密度标准,拍摄副鼻窦片,位置一定摆正,否则引起影像的误诊,
作者: jiajie    时间: 2005-12-6 05:15
第四、五病例考虑双侧上颌窦炎。
作者: wawaquan    时间: 2005-12-6 05:23
ct扫描由于是横断面成像,无影像重叠,在鼻窦炎的诊断中占有重要地位。由于鼻窦内窥镜的广泛使用,使得临床医生对影像学检查的要求更高。尤其对鼻道窦口复合体的显示(此部位对五官科手术很重要),ct冠扫具有不可替代的作用。由于鼻窦大小、形态、窦内分隔、窦壁折曲等变异的存在,使得平片所示的粘膜增厚,可能为窦壁的折曲;整个窦腔密度稍高或线影模糊,可能为窦腔发育较小或窦内分隔所致;平片上单纯蝶窦炎很少见,但ct却经常可以见到。本人搞普放9年,ct也干了多年,在此并无厚此薄彼的意思,只是觉得各有所长。唠叨了这么多废话,不当之处,请赐教。
作者: xuchzh_8807    时间: 2005-12-6 05:33
平片和其他不一定相符,特别是位子不好的,还是从ct上看较好解释.
作者: Duanchao    时间: 2005-12-6 05:59
第四、第五张应有副鼻窦炎; 第三张应是正常的;其他两张位置不标准不好讲。
作者: 流浪者    时间: 2005-12-6 06:53
第三张位置还正.我们这里用一张8\\/ 10寸的片子照柯氏位和华示位.既美观又节约.不过关键还是体位.
作者: wxy7406    时间: 2005-12-6 07:06
第1、2、3张正常。
作者: ys139    时间: 2005-12-6 16:55
上颌窦的大小、形态存在个体差异,窦壁的曲折在平片上有时很像粘膜增厚,鉴别困难时,诊断不要下的太死,可建议ct检查。个人看法,仅供参考。
作者: 362122    时间: 2005-12-6 17:30
最后三张位置均不正,上颌窦与岩骨的投影相重迭,第一张上颌
窦粘膜肥厚。
作者: lsf630    时间: 2005-12-6 19:27
第2 为左侧,4,5为双册上颌窦炎
作者: 乡医    时间: 2005-12-7 19:43
影像与影像之间影像与临床之间应相互补充,不要诊断太死。我们影像诊断还有检验等都是为临床提供疾病信息的,最终还需要临床医师综合判断的。
作者: 网上走一下    时间: 2005-12-8 03:43
1-5张各窦区未见明显密度改变,未见气,液平面。为见软组织肿物影。各窦壁未见骨质破坏。所以不好诊断。还是建议他ct详查吧。不好意思各位同行
作者: jin.zhao    时间: 2005-12-8 05:26
第一、二、三都可见左侧上颌窦壁密度增高,以第二张片为甚
作者: liaoqiang    时间: 2005-12-8 16:58
第四、五有上颌窦炎。
作者: 蜀山精灵    时间: 2005-12-8 23:31
第一张很明显的一个黏膜肥厚,第二张不好说,第三张正常,四五张应该是急性期的炎症
作者: bhyl    时间: 2005-12-9 14:36
我的意见是副鼻窦病的患者就不要在平片上浪费钱了,直接做ct,cr、dr的钱也不少。
作者: 天天红    时间: 2005-12-9 21:04
ct就104元,不如就ct算了.
作者: x-ray    时间: 2005-12-11 03:54
标题: 回复:x0480:副鼻窦的困惑,大家看看这几张片子。



作者: sdqzwyx    时间: 2005-12-11 04:40
首先我感觉第2、3幅鼻窦正常。
第1幅不太好确诊,外侧壁、上下壁似感觉粘膜增厚,但内侧壁粘膜增厚不明显,我们有时碰到类似的平片,由于外侧壁骨质倾斜重叠引起似乎外侧壁粘膜增厚,结果ct显示正常,我的体会是碰到这样的病例,结合透视旋转一下体位,让上颌窦壁位于切线位观察很容易确诊。
第4、5幅图片考虑上颌窦炎征,但有时病人太小时,上颌窦未完全气化也可以造成像第4幅图片的x线表现。
作者: huenhao    时间: 2005-12-11 22:48
第1、2、3张正常,第4张上颌窦好象未发育完全,第5张象是双上颌窦炎。
作者: yanshusir    时间: 2005-12-12 00:47
现在都是处理过得片子,这样把密度的差别变得很大,让我们认为有问题,但是不然,我们也是这样,第1,2,3均正常,没啥毛病的,后面的不好说,反正我们要注意现在的片子处理的效果何以前不一样了。
作者: 师医生    时间: 2005-12-12 03:13
我觉的此片不如ct,干吗浪费钱财。如果怀疑有问题直接ct,有就有,没有就没有!
作者: 海风    时间: 2005-12-12 05:10
现在的病人得鼻窦炎就做ct,很多地方还是接受不了的,所以你的方法在临床上很不实用.还有没有其他的方法?
作者: chry3    时间: 2005-12-14 06:04
有条件还是做ct确诊吧,数字成像的帮助不是很大
作者: 有话要说    时间: 2005-12-19 01:39
第3张上颌窦好像是正常的。
在没有人提出新的公认的参考标准的话,应该以眼眶的密度作为一个衡量标准。
mri对于粘膜的炎性渗出病变显示更好,特别是t2加权,只是有没有做的必要了。
作者: 中山医    时间: 2005-12-19 06:33
平面成像受很多因素限制,还是ct扫描,一步到位.
作者: 乡医    时间: 2005-12-19 07:45
第1、5幅好象有问题,就象教科书里写的黏膜环行增厚,密度增高
作者: livingod    时间: 2005-12-25 19:56
第一张黏膜呈轮状改变.两侧慢性上颌窦炎.第二张考虑左侧上颌窦炎.第三张正常.第四张两侧筛,上颌窦炎.最后一张不好说.
作者: jinguoji    时间: 2006-11-12 23:32
都有副鼻窦炎!
作者: 小西红柿    时间: 2007-9-1 06:36
意见不一啊,值得继续研究!
作者: yuhongjun    时间: 2007-9-1 13:39
标题: 回复:x0480:副鼻窦的困惑,大家看看这几张片子。
以下是引用蜀山精灵在2005-12-8 15:31:00的发言:[br]第一张很明显的一个黏膜肥厚,第二张不好说,第三张正常,四五张应该是急性期的炎症

作者: 雪山飞狐    时间: 2007-9-3 17:24
345正常,平片有时比较难诊断.有好几例平片显示双侧上颌窦炎,但是ct正常
作者: shibing    时间: 2013-5-9 07:58
CT一目了然
作者: ytxman89    时间: 2013-5-9 14:53
同意7楼意见。不敢报正常
作者: y662277    时间: 2013-5-9 18:44
副鼻窦平片因摄片技术的要求,同一个技术人员对同一个病人进行10次摄片至少有8次不一样,再说ct的普遍性,现在还存在副鼻窦摄片是对病人不负责的检查,同时对五官科医生也没帮助,简直是浪费资源。至于片子有没有毛病我就不说了,无语。。。。。。
作者: houaiping    时间: 2013-5-9 19:18
1.4.5.上颌窦炎,2.3.正常
作者: 篇仔    时间: 2013-5-10 15:57
我们科室类似1、4、5例一般都考虑是上颌窦炎的。
作者: wxwm772    时间: 2013-5-13 14:46
1.4.5张有上颌窦炎症,2.3正常




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