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标题: CT2362:(K)肝左叶病变，有结果，请会诊 [打印本页]

作者: 爱我老婆 时间: 2005-12-9 16:43
标题: CT2362:(K)肝左叶病变，有结果，请会诊
结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... mp;amp;toread=1#tpc
病人右上腹疼痛数周来诊，既往有胆石症

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-24 7:50:39 修改过]

作者: wangzhanshuang 时间: 2005-12-9 16:59
根据强化特点及病灶周围胆管扩张首先考虑肝左叶胆管细胞癌

作者: 向医生 时间: 2005-12-9 18:08
标题: 回复：肝左叶病变，有结果，请会诊
ct特征： ①肝左叶混杂密度肿块，其内扩张的肝内胆管与结石并存,肝左叶包膜内陷回缩（提示肝左叶萎缩）。 ②增强扫描肿块出现明显延迟强化,其内扩张的胆管更清楚。
诊断:肝左叶胆管细胞癌.

作者: 航书 时间: 2005-12-9 18:10
多发肝内胆管结石，胆管扩张，肝左叶萎缩。

作者: tsxhfsk 时间: 2005-12-9 18:13
肝左叶混杂密度肿块，其内扩张的肝内胆管与结石并存,肝左叶包膜内陷回缩. ②增强扫描肿块出现明显延迟强化,其内扩张的胆管更清楚。
诊断:首先考虑肝左叶胆管细胞癌.

作者: ygdygd123a 时间: 2005-12-9 18:22
1肝左叶胆管细胞癌,肝内胆管结石并感染.2不排除慢性肝脓肿.

作者: 影象王 时间: 2005-12-9 18:26
肝左叶胆管细胞癌可能大

作者: leesen 时间: 2005-12-9 19:32
标题: 回复：肝左叶病变，有结果，请会诊

作者: leesen 时间: 2005-12-9 19:38
标题: 回复：肝左叶病变，有结果，请会诊

摘自《现代全身ct诊断学--李松年版》

作者: 天天红 时间: 2005-12-9 20:19
多发肝内胆管结石，肝内胆管炎, 肝左叶胆管细胞癌可能大 .内可见一小结节影增强明显强化,这符合胆管胆管细胞癌的特点.

作者: 天天红 时间: 2005-12-9 20:30
纠正一下:小结节影是门脉,左肝化脓性胆管炎不能除外.

作者: wawaquan 时间: 2005-12-9 22:45
平扫见肝右叶见点条状气体密度影。左叶见结节状粗条状高密度结石影，左侧胆管扩张呈软藤征。肝左叶明显增大呈驮峰状突向肝胃间隙，增强后动脉期强化程度低于正常肝实质，延迟扫描呈高密度，结合其内见细点状、点条状低密度影及高密度结实影，考虑：①肝左叶胆管细胞癌。②胆管结石并胆管梗阻。
需与肝细胞肝癌及血管瘤鉴别。

作者: 孙医生 时间: 2005-12-9 22:55
胆管ca
1.肝内胆管结石2.胆管扩张3.肝左叶萎缩4.病灶轻度强化

作者: fxt2347 时间: 2005-12-10 00:16
肝左叶混杂密度肿块，其内扩张的肝内胆管与结石并存,肝左叶包膜内陷回缩. 增强扫描肿块出现明显延迟强化，诊断:首先考虑肝左叶胆管细胞癌右肝内胆管是否有积气

作者: 刘明 时间: 2005-12-10 00:25
标题: 回复：ct2362:肝左叶病变，有结果，请会诊

以下是引用wawaquan在2005-12-9 14:45:00的发言：[br]平扫见肝右叶见点条状气体密度影。左叶见结节状粗条状高密度结石影，左侧胆管扩张呈软藤征。肝左叶明显增大呈驮峰状突向肝胃间隙，增强后动脉期强化程度低于正常肝实质，延迟扫描呈高密度，结合其内见细点状、点条状低密度影及高密度结实影，考虑：①肝左叶胆管细胞癌。②胆管结石并胆管梗阻。[br]需与肝细胞肝癌及血管瘤鉴别。

作者: lz8320473 时间: 2005-12-10 02:21
标题: 回复：ct2362:肝左叶病变，有结果，请会诊

以下是引用wawaquan在2005-12-9 14:45:00的发言：[br]平扫见肝右叶见点条状气体密度影。左叶见结节状粗条状高密度结石影，左侧胆管扩张呈软藤征。肝左叶明显增大呈驮峰状突向肝胃间隙，增强后动脉期强化程度低于正常肝实质，延迟扫描呈高密度，结合其内见细点状、点条状低密度影及高密度结实影，考虑：①肝左叶胆管细胞癌。②胆管结石并胆管梗阻。[br]需与肝细胞肝癌及血管瘤鉴别。

作者: xiaoniu 时间: 2005-12-10 02:27
我觉得应该首先考虑：化脓性胆管炎。
理由：1有多年胆系结石的病史，很可能结石阻塞胆管引发扩张、炎症并化脓。
2胆管内集气，没有交代手术史，只能考虑产气菌引发的集气。
其次考虑：胆管细胞癌。

作者: 流星1234 时间: 2005-12-10 02:32
肝内许多点条状低密度影,似气体密度,考虑化脓性胆管炎继发脓肿

作者: xinlan111111 时间: 2005-12-10 02:53
肝左叶部位可见混在密度肿块影，其内扩张胆管与结石影并存，增强扫描出现明显延迟，考虑肝左叶胆管细胞癌。

作者: xcc106 时间: 2005-12-10 03:10
影像表现：肝左叶外侧段见混杂密度影，轮廓欠清，病灶内可见不规则高官度钙化影。增强后病烩边缘较平扫时清楚，有不均匀强化，但增强程度明显低于正常肝实质，延迟可见明显强化，远侧局部肝内胆管扩张。肝右叶示肝内胆管积气影，后腹膜淋巴结不大，胰。脾未见异常。
诊断：肝左叶外侧段胆管细胞癌可能大。肝内积气可能系术后改变。
鉴别：主要与肝脓肿鉴别，脓肿周围出现不同程度的环形带。可显示环征或多环征。增强示病灶常有明显强化，周边尚示强化片状影。

作者: jiajie 时间: 2005-12-10 03:54
平扫见肝左叶体积缩小，密度稍低，内见不规则高密度钙化影，数目多而细小，其前方肝内胆管明显扩张，右叶肝内胆管内积气。增强后病灶边缘较平扫清楚，病灶不均匀增强，但强度低于正常肝实质。
考虑胆管细胞癌。

作者: yang4132 时间: 2005-12-10 04:28
胆管细胞癌可能性大。

作者: 赵俊 时间: 2005-12-10 04:38
考虑为胆管细胞ca

作者: jiangjing 时间: 2005-12-10 08:30
考虑1肝内胆管癌.2肝内胆管结石，胆管炎。3肝内胆管积气[感染或手术所致]

作者: zhouqing 时间: 2005-12-10 09:03
支持4楼意见，另加上慢性胆管炎诊断！

作者: ssl1_1 时间: 2005-12-11 06:02
肝左叶胆管细胞癌我支持,但是,胆管积气怎么解释呢?

作者: toupi_369 时间: 2005-12-11 07:37
请问胆囊在那里

作者: 向医生 时间: 2005-12-13 06:06
标题: 回复：ct2362:肝左叶病变，有结果，请会诊
这个病例与我所发的ct467（图片：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=1302）表现很相象，我那一例手术及病理证实是肝左叶胆管细胞癌，而这一例却不是。？？？？，不知楼主能否提供病理图片及手术记录？

[本贴已被向医生于 2005-12-12 22:07:50 修改过]

作者: cqzhu 时间: 2005-12-13 06:09
首先应结合临床症状，询问患者有无发烧过程，其次应注意右肝叶肝内胆管积气征象，考虑有产气杆菌感染－－－－

作者: leesen 时间: 2005-12-13 06:14
结果比较意外，竟然是化脓性胆管炎。不过还是长了见识！

作者: bhyl 时间: 2005-12-13 07:53
产气，产气，多数人都忽略了，也是教训，我也长了知识

作者: aosangwa 时间: 2005-12-13 18:18
确实比较典型,绿脓杆菌是产气杆菌这一点很重要, 好病例,收到谢谢

作者: 帅河马 时间: 2005-12-13 20:41
标题: 回复：ct2362:肝左叶病变，有结果，请会诊
多发肝内胆管结石，肝内胆管炎, 肝左叶胆管细胞癌可能大 .内可见一小结节影增强明显强化,这符合胆管胆管细胞癌的特点.

作者: xinlan111111 时间: 2005-12-14 03:18
请问各位病理结果在哪里？？你们从哪里知道是化脓性胆管炎。

作者: 乡医 时间: 2005-12-15 03:30
1左肝萎缩 2、胆管内见有气体即可诊断化脓性胆管炎 3胆管结石伴肝左叶脓肿 4、左肝管结石伴胆管细胞癌。

作者: 蜀山精灵 时间: 2005-12-15 05:17
1 肝左叶胆管细胞癌？
2 肝脓肿？

作者: cefcmj 时间: 2005-12-25 00:04
气体影是产气杆菌感染的典型征象，看了本病例长了见识！

作者: 吴医师 时间: 2010-1-22 19:51
标题: 回复：ct2362:(k)肝左叶病变，有结果，请会诊

以下是引用cefcmj在2005-12-24 16:04:00的发言：[br]气体影是产气杆菌感染的典型征象，看了本病例长了见识！

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