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标题: X10372:男，69岁，右膝肿痛半年，右膝关节内侧明显肿胀， [打印本页]

作者: ybb0821 时间: 2011-11-2 20:33
标题: X10372:男，69岁，右膝肿痛半年，右膝关节内侧明显肿胀，

作者: 虚心求教1 时间: 2011-11-2 20:49
标题: Re:男，69岁，右膝肿痛半年，右膝关节内侧明显肿胀，下肢
右胫骨内侧胫骨平台占位性改变。硬化边，病理性骨折，内见斑点状高密度影，考虑骨样骨瘤可能性大。

作者: 泪洒红尘 时间: 2011-11-2 21:06
是不是可考虑退行性骨关节病！

作者: zhanggenliang 时间: 2011-11-2 21:13
骨样骨瘤可能性大

作者: 蓬莱客 时间: 2011-11-2 21:18
怀疑骨梗死，建议MRI

作者: lyming00 时间: 2011-11-2 21:43
怀疑骨梗死，建议MRI

作者: zxl51642 时间: 2011-11-2 22:40
膝关节PVNS，胫骨内侧髁考虑骨内腱鞘囊肿

作者: xiaodqnf 时间: 2011-11-2 23:21
胫骨近端内侧低密度区，边缘硬化，病变成轻度膨胀性生长，但其内侧骨皮质似可见骨膜反应，总得来说，首先考虑骨肿瘤：骨巨？骨样骨瘤？

作者: 宋糖 时间: 2011-11-2 23:23
骨巨细胞瘤可能，伴有恶变？还是手术组织活检可确诊。

作者: jdbcj 时间: 2011-11-3 00:16
胫骨内侧髁圆形轻度膨胀低密度区，内可见絮状影，边缘可见硬化边，病变累及平台关节面致骨质断裂，内侧髁内侧皮质边缘模糊，骨膜反应？。髌上囊及髌下脂肪垫密度增高（积液）。未见明显软组织肿块。
影像病变特点：骨骺端，偏心性轻度膨胀灶，内可见絮样高密度影，穿破骨质而只是引起关节内炎性病变而没有其他恶性征象（这一点在本片中鉴别诊断较为关键），轻微骨膜反应。兼有滑膜炎及关节积液的关节炎症状。。以上特点都符合软骨母细胞瘤的特点。不符合的主要是年龄，本病任何年龄均可能发病，只是发病年龄以青少年比较常见，这应该不是诊断的绝对条件，本病高年龄段的病例也时见报导。
个人意见：软骨母细胞瘤可能性大。确诊还需病理
主要鉴别：软骨肉瘤。影像特点相似，二者鉴别比较困难。本片中病变穿破骨质，未见软组织肿块及特征性环状钙化，不支持。
又罗嗦了一大堆。

作者: jdbcj 时间: 2011-11-3 00:24
传一张软骨母细胞瘤的图片。

作者: whmy 时间: 2011-11-3 08:30
骨样骨瘤可能性大

作者: 施明 时间: 2011-11-3 11:08
谢谢10楼

作者: 景怡 时间: 2011-11-3 11:24
学习。

作者: zqf5359914 时间: 2011-11-3 12:01
还是手术组织活检可确诊。

作者: zqzwq 时间: 2011-11-3 14:40

引用第9楼jdbcj于2011-11-03 00:16发表的 :
胫骨内侧髁圆形轻度膨胀低密度区，内可见絮状影，边缘可见硬化边，病变累及平台关节面致骨质断裂，内侧髁内侧皮质边缘模糊，骨膜反应？。髌上囊及髌下脂肪垫密度增高（积液）。未见明显软组织肿块。
影像病变特点：骨骺端，偏心性轻度膨胀灶，内可见絮样高密度影，穿破骨质而只是引起关节内炎性病变而没有其他恶性征象（这一点在本片中鉴别诊断较为关键），轻微骨膜反应。兼有滑膜炎及关节积液的关节炎症状。。以上特点都符合软骨母细胞瘤的特点。不符合的主要是年龄，本病任何年龄均可能发病，只是发病年龄以青少年比较常见，这应该不是诊断的绝对条件，本病高年龄段的病例也时见报导。
个人意见：软骨母细胞瘤可能性大。确诊还需病理
主要鉴别：软骨肉瘤。影像特点相似，二者鉴别比较困难。本片中病变穿破骨质，未见软组织肿块及特征性环状钙化，不支持。
又罗嗦了一大堆。

如此专业化分析确实使人受益匪浅，真正达到了在参与中提高的目的，谢谢！

作者: 陈伟超 时间: 2011-11-3 15:41
同意小马哥分析！！

作者: wangjie 时间: 2011-11-3 20:02
考虑骨内腱鞘囊肿,又称邻关节骨囊肿，Schajowiez等根据囊腔是否与关节腔相通而将其分为特发型（与关节腔不相通）和穿透型（与关节腔相通）。
X线表现特点：1、病变邻近关节，位于长骨末端软骨下，呈偏心、圆形或椭圆形溶骨区。2、溶骨区有轻度膨胀，骨皮质变薄，其中可见粗细不均的条状间隔。3、囊腔周围有轻度硬化改变。4、有的病例可见有小裂隙与关节间相通。

如下图：

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营养管道与关节腔相通

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营养管道与关节腔相通

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营养管道与关节腔相通

作者: wangjie 时间: 2011-11-3 20:10
潛龍在淵这老师是高手中的高手，本人相当佩服，尤其是对骨病的诊断，相当独道。可惜我加他为好友就是不给面子啊！！遗憾！

作者: 吴医师 时间: 2011-11-4 10:12
学习。

作者: szfsx111 时间: 2011-11-4 15:43

引用第18楼wangjie于2011-11-03 20:10发表的 :

潛龍在淵这老师是高手中的高手，本人相当佩服，尤其是对骨病的诊断，相当独道。可惜我加他为好友就是不给面子啊！！遗憾！

哥笑而不语。

作者: szfsx111 时间: 2011-11-4 18:41

引用第17楼wangjie于2011-11-03 20:02发表的 :
考虑骨内腱鞘囊肿,又称邻关节骨囊肿，Schajowiez等根据囊腔是否与关节腔相通而将其分为特发型（与关节腔不相通）和穿透型（与关节腔相通）。
X线表现特点：1、病变邻近关节，位于长骨末端软骨下，呈偏心、圆形或椭圆形溶骨区。2、溶骨区有轻度膨胀，骨皮质变薄，其中可见粗细不均的条状间隔。3、囊腔周围有轻度硬化改变。4、有的病例可见有小裂隙与关节间相通。

如下图：

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一楼片中病变密度像囊肿吗？你能说服自己这是囊肿密度和形态？[s:6]

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