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标题: X0483：新生儿胸片一例已确诊 [打印本页]

作者: 海风 时间: 2005-12-10 23:16
标题: X0483：新生儿胸片一例已确诊
早产儿生后2小时生后呼吸困难三凹征全身青紫

第二天

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-12 10:10:03 修改过]

作者: 362122 时间: 2005-12-11 00:23
新生儿呼吸窘迫综合征

作者: lihaixue800 时间: 2005-12-11 00:49
1、临床症状病史：早产儿生后2小时生后呼吸困难三凹征全身青紫
2、双肺透亮度进行性减低，气管、支气管显示清晰，第2天左侧肋间隙狭窄，纵隔心影移位。
3、发病1天胸4椎体水平以上胸骨后囊状透亮影明显宽裕气管的横劲，胃管在其内未达到胃腔内，而胃腔内可见胃泡影，肠管机气。
考虑1/肺透明膜病2/建议追问病史除外先天性食道闭锁及食道气管漏存在可能。

作者: 森哥 时间: 2005-12-11 00:49
x线表现：两肺野呈均匀致密影，以第二天为明显，心影横膈界线消失，支气管充气相清楚，肋间隙变窄。

病史：“早产儿生后2小时生后呼吸困难三凹征全身青紫”。

诊断：肺透明膜病。

讨论：由于肺泡性肺不张、两肺呈广泛颗粒影并逐渐融合，肺透亮度减低。支气管在周围萎陷肺泡衬托下显

示自肺门向外围伸展充气影，似支气管充气造影。

（马上要去上夜班，占个座先！）

作者: 网上走一下 时间: 2005-12-11 02:44
x线表现：两肺野透亮度减底，以第二次摄片为明显，左肋间隙变窄。？？？？？？？？？？？？？？建议ct吧

作者: X线 时间: 2005-12-11 03:09
双肺均匀性密度增高，呈毛玻璃样改变，空气支气管证明显，结合临床支持肺透明膜病。

作者: 赵俊 时间: 2005-12-11 03:32
支持肺透明膜病!!!

作者: caihe 时间: 2005-12-11 03:57
支持4楼分析，是新生儿肺透明膜病。

作者: 乡医 时间: 2005-12-11 04:06
支持肺透明膜病，而且病情发展迅速。

作者: sdqzwyx 时间: 2005-12-11 04:13
双肺野弥漫性透亮度降低，呈磨玻璃样改变，心影、膈肌影显示不清，可见支气管充气征。符合新生儿肺透明膜病。（第2幅图片是由于体位不正造成心影、纵隔移位假象）。
   新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。
   肺部x线检查：按病情轻重可分四级。
      第一级为细粟粒状毛玻璃样阴影，两肺透亮度减低。
   第二级除粟粒阴影外可见超出心影的空支气管影；
   第三级除上述影像外，心缘与隔缘模糊。
   第四级为广泛的白色阴影称\"白色肺\"，其中有黑色的秃叶树枝状空支气管树影由肺门向外周放射伸展至末梢气道，形成\"支气管充气征\"。用高压氧通入肺内，x线变化可获改善。
   鉴别诊断
   1、b群β溶血性链球菌感染  国内甚少见。临床表现与胸片均像肺透明膜病，但患儿常有胎膜早破或产程延长史。
   2、湿肺  多发生于足月儿或剖宫产儿。病情较轻，病程较短，预后良好。胸片可有肺气肿、肺瘀血、叶间积液，偶有胸腔少量积液，一般没有肺弥漫性透亮度降低表现。
   3、胎粪吸入性肺炎  多见于足月儿、过期产儿，有窒息及胎粪吸入史。胸片有不规则斑片状阴影，肺气肿明显。

作者: 江南0721 时间: 2005-12-11 04:44
病例很典型呀，
第一次见到！
感动！支持！

作者: zhangrusi 时间: 2005-12-11 05:32
支持新生儿肺之透明膜病(呼吸窘迫综合征)
病理：肺表面活性物质不足致进行性不张

作者: 向医生 时间: 2005-12-11 07:22
标题: 回复：x0482：新生儿胸片一例已确诊
x线特征：两肺透过度丧失呈磨玻璃样改变，横膈及心脏阴影模糊不清，支气管充气征明显。
临床特点：早产儿，生后呼吸困难，三凹征，全身青紫。
诊断：新生儿肺透明膜病(hmd)ⅲ期。

新生儿肺透明膜病(hyaline membrane diseaseo{the newborn，hmd)又称特发性呼吸窘迫综合征(idiopathicrespiratorydistresssyn—drome，irds)，是由于缺乏肺表面活性物质所致，临床上以生后不久出现进行性呼吸困难。以青紫和呼吸衰竭为特点，病理上以肺泡，细支气管及毛细支气管壁上有嗜伊红性透明膜形成伴肺不张为特征。本病病死率高，多见于早产儿。
(病因与发病机理：本病由于肺ⅱ型细胞发育不成熟或功能低下，以致肺表面活性物质的产生及释放不足所致。１、肺泡表面张力升高，肺内功能残气量下降而造成广泛性。进行性肺不张。２、肺内真性右向左分流增加。３、增加了通气／灌流比例失调。４、肺顺应性降低，肺呈僵硬状态，需较高压力才能达到所需的潮气量。５、广泛肺萎陷后死腔通气量增加。６、呼吸功增加4—6倍。以上情况导致低氧、高碳酸血症及代谢性酸中毒，当进行性加剧时可引起肺血管痉挛收缩，导致肺高压，造成血液经卵圆孔及／或动脉导管水平的右向左分流，结果使低氧血症进一步恶化。肺组织在缺血缺氧的情况下毛细血管和肺粘膜渗透性增加，血浆外漏，其中纤维蛋白沉着，形成透明膜，又进一步阻碍了换气。
{诊断)
(一)病史本症主要发生于早产儿，胎龄愈小发病率愈高，窒息和糖尿病孕妇的婴儿发病率也较高。
(二)临床表现婴儿娩出时呼吸尚好，一般在6小时内出现症状，也有在出生时即出现窒息紫绀者，经复苏后症状一直持续及发展，主要表现为进行性呼吸困难，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征，口吐白沫，青紫或灰白，呼吸不规则，且有呼吸暂停、四肢松软、反应低下等。随病情发展，呼吸困难加重，胸廓开始时较隆起，以后因肺不张而渐下陷，以腋下较明显。两肺呼吸音减低，吸气时可听到细湿哕音。病情严重者多在3天内死亡，病程超过3天者则有存活的可能。
(三)辅助检查
1．肺成熟度的估计：测定羊水中卵磷脂／鞘磷脂比例(l／s)，若l／s≥2，表明肺已成熟；若l／s在1．5—2之间，说明肺未成熟，此比值越低，发病之可能性越大。
2．泡沫稳定试验：取羊水或生后1小时内的胃液0．5ml—1．0ml加等量的95％酒精于玻璃试管中，以拇指盖住管口用力振荡15秒钟后静置15分钟，然后观察管内液面泡沫的多少。阴性即无泡沫；(+)为试管液面周边1／3或不足1／3固有泡沫；(++)为周边泡沫>1／3至整个管周有一层泡沫；(+++)为试管周边有2层或更多泡沫。阴性结果支持肺透明膜病的诊断；(+)或(++)为可疑；(+++)司排除肺透明膜病。
3．x线胸片检查：根据病变过程分为4期：i期呈网状颗粒阴影，心影正常。ⅱ期可见较大密集的网状颗粒阴影，肺充气不佳。透过度减弱，可见支气管充气征。ⅲ期全肺透过度丧失呈磨玻璃样改变，横膈及心脏阴影模糊不清，支气管充气征明显。ⅳ期心膈影消失，两肺野密度普遍增加呈广泛的白色阴影，称“白肺”。

作者: jiangjing 时间: 2005-12-11 08:15
x线表现：两肺野呈均匀致密影，以第二天为明显，心影横膈界线消失，支气管充气相清楚，肋间隙变窄。

病史：“早产儿生后2小时生后呼吸困难三凹征全身青紫”。

诊断：肺透明膜病。

作者: 寻芳者 时间: 2005-12-11 14:59
诊断：肺透明膜病。

作者: lushijun 时间: 2005-12-11 16:19
支持
肺透明膜病

作者: huangaiying1 时间: 2005-12-11 17:35
新生儿肺透明膜病

作者: huhong1111111 时间: 2005-12-11 20:28
标题: 回复：x0482：新生儿胸片一例已确诊
支持

作者: 师医生 时间: 2005-12-12 02:34
典型的，很感动。谢谢老师！！肺透明膜病，以前只在书上看过，今日一见，今生不忘！！！

作者: 蜀山精灵 时间: 2005-12-12 05:14
万分感激发图。不上网一辈子也许都碰不到啊

作者: 向医生 时间: 2005-12-12 17:34
标题: 回复：x0482：新生儿胸片一例已确诊
新生儿肺透明膜病的x线分期:
i期呈网状颗粒阴影，心影正常。
ⅱ期可见较大密集的网状颗粒阴影，肺充气不佳。透过度减弱，可见支气管充气征。
ⅲ期全肺透过度丧失呈磨玻璃样改变，横膈及心脏阴影模糊不清，支气管充气征明显。
ⅳ期心膈影消失，两肺野密度普遍增加呈广泛的白色阴影，称“白肺”。

作者: abzzys 时间: 2005-12-12 17:49
第一次见到！典型！感谢发图！

作者: gutianhao 时间: 2005-12-13 02:18
支持斑竹意见

作者: 沙子 时间: 2005-12-13 22:01
很好,很典型.更多谢斑竹的点评.

作者: fsjzb 时间: 2005-12-14 05:12
第一次见到！典型！感谢发图！

作者: 寻芳者 时间: 2005-12-14 06:34
向医生真是见多识广！！！
谢谢了，，，，精彩的点评！！

作者: jin.zhao 时间: 2005-12-15 18:01
向向医生学习！感谢向医生

作者: 流星1234 时间: 2005-12-16 21:06
肺透明膜病.

作者: jinguoji 时间: 2006-11-13 21:07
肺透明膜病.

作者: liyuangyuang 时间: 2006-11-13 21:35
支持4楼分析，是新生儿肺透明膜病。

作者: real520 时间: 2006-11-14 02:23
长见识！！

作者: shibing 时间: 2012-9-24 15:25
标题: Re:X0483：新生儿胸片一例  已确诊
新生儿呼吸窘迫综合征

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