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标题: CT00346：[分享]肺部CT（有病理结果） [打印本页]

作者: lihuuuu 时间: 2004-5-29 03:16
标题: CT00346：[分享]肺部CT（有病理结果）

[本贴已被翁志蓬于 2004-5-28 22:57:26 修改过]

作者: 吕军浩 时间: 2004-5-29 03:29
病灶广泛，定位于胸膜腔及斜裂内，如果再有发热，血象升高，应首先考虑脓胸。

作者: 贝贝 时间: 2004-5-29 04:08
胸膜间皮瘤

作者: 寻芳者 时间: 2004-5-29 04:24
胸膜间皮瘤不能排除，请给点临床资料。

作者: 潘建华 时间: 2004-5-29 04:43
胸膜间皮瘤有点象，有一点不好解释气管向左侧移位是何因

作者: sxjj1024 时间: 2004-5-29 04:46
前纵隔占位，考虑胸腺瘤或淋巴瘤，建议增强扫描，会有帮助的。右侧胸腔包裹性积液。

作者: dizhu 时间: 2004-5-29 05:00
考虑淋巴瘤并胸膜侵犯,右中叶不张

作者: chongsuzhi 时间: 2004-5-29 05:04
恶性胸腺瘤伴胸膜受侵可能性大。

作者: aifei1021 时间: 2004-5-29 05:05
右前上纵隔占位，考虑恶性胸腺瘤可能。右侧包裹性胸腔积液。
还是得增强！

作者: zryh 时间: 2004-5-29 05:40
标题: 回复：[分享]肺部ct（有病理结果）

以下是引用chongsuzhi在2004-5-28 21:04:16的发言：[br]恶性胸腺瘤伴胸膜受侵可能性大。

作者: gaozhengyi 时间: 2004-5-29 05:47
病变呈软组织密度，肋胸膜、纵隔胸膜均受累及，且前纵隔有明显的肿块，我觉得应考虑为恶性，侵袭性胸腺瘤和胸膜间皮瘤要首先考虑。希望lihuuuu朋友给介绍一下临床情况。

作者: guduchunmeng 时间: 2004-5-29 05:48
1）前上纵隔站位性质待定，建议强化。
2）包裹性胸腔积液。

作者: lihuuuu 时间: 2004-5-29 07:14
谢谢参与讨论暂不说临床情况因为说了等于>>>>
患者来找我时没通过临床大夫
当时头同疼也

还有续集

作者: jiajie 时间: 2004-5-29 07:35
支持恶性胸腺瘤并胸腔积液，
[emb6]

还有气管剑鞘征。

作者: 张建刚 时间: 2004-5-29 09:07
恶性胸腺瘤的可能性大.

作者: 张建刚 时间: 2004-5-29 09:10
恶性胸腺瘤的可能性大[em6][em1][em1]

作者: tstxwwdz 时间: 2004-5-29 18:11
请教最后结果！！
请教如何在下次登陆时快速找到本贴！
谢！！

作者: woaixct 时间: 2004-5-29 20:30
考虑：侵袭性胸腺瘤伴包裹性积液；恶性淋巴瘤暂不预考虑，因为恶性淋巴瘤病灶的范围要广泛的多；

作者: 吕军浩 时间: 2004-5-29 21:57
纵隔窗的第四幅显示胸腺脂肪化良好，病灶来源余左侧伴个胸腺？顾胸腺瘤我不作第一诊断。近食道也见低密度影，是否提示食道有穿孔？而且左侧下胸腔及斜裂内的冬冬密度明显高于水，只有脓液可以解释。
顾维持原判：脓胸。（有食道穿孔？但没气体！）

作者: lanfeng 时间: 2004-5-30 05:58
胸膜间皮瘤并右前上纵隔，气管后淋巴结转移！！！！！！！！

作者: lihuuuu 时间: 2004-5-30 06:45
标题: 回复：病例346：[分享]肺部ct（有病理结果）
m56 半年前起气短呼吸困难无咳嗽，咳痰。无发热，无重症肌无力 15天后ct

作者: zxq 时间: 2004-5-30 08:41
猜一下：
1、右侧恶性胸膜间皮瘤并纵隔淋巴结、心包广泛转移。
2、两肺中内带为主分布斑片阴影不除外心源性肺水肿。

作者: 吕军浩 时间: 2004-5-30 15:55
肺水肿不像，渗出的分布大部分在外带，变化较快，还是考虑炎症。

作者: 6685068 时间: 2004-5-31 06:28
[emb6]10楼

作者: wchgh 时间: 2004-5-31 07:32
标题: 回复：病例346：[分享]肺部ct（有病理结果）

作者: 91616lyt 时间: 2004-5-31 07:58
似乎侵袭性胸腺瘤的诊断不能排除呀！！它可以没有重症肌无力的症状；

作者: 寻芳者 时间: 2004-5-31 08:23
老兄，是不是：弥漫性胸膜间皮瘤？？？？

作者: 叶子 时间: 2004-5-31 17:16
前纵隔肿块，边缘不规则，与临近血管分界不清，伴右侧纵隔胸膜及心包增厚，纵隔淋巴结肿大，右侧胸腔包裹性积液，如果没有后面肺的弥漫性高密度影改变，我会首先考虑侵袭性胸腺瘤伴纵隔淋巴结转移，心包及胸膜侵犯，现在我想把淋巴瘤放在首位，侵袭性胸腺瘤放在其次。

作者: jiajie 时间: 2004-5-31 17:44
临床症状很轻，

肺实质病变进展快，

要考虑肺霉菌病。

作者: shaobaofu 时间: 2004-5-31 19:23
支持叶子的分析：“前纵隔肿块，边缘不规则，与临近血管分界不清，伴右侧纵隔胸膜及心包增厚，纵隔淋巴结肿大，右侧胸腔包裹性积液，如果没有后面肺的弥漫性高密度影改变，我会首先考虑侵袭性胸腺瘤伴纵隔淋巴结转移，心包及胸膜侵犯，现在我想把淋巴瘤放在首位，侵袭性胸腺瘤放在其次”。

作者: cyf516 时间: 2004-6-1 07:39
弥漫性胸膜间皮瘤伴纵隔淋巴结及肺内转移

作者: zhanyong 时间: 2004-6-2 05:58
前纵隔肿块，边缘不规则，与临近血管分界不清，伴右侧纵隔胸膜及心包增厚，纵隔淋巴结肿大，右侧胸腔包裹性积液，如果没有后面肺的弥漫性高密度影改变，我会首先考虑侵袭性胸腺瘤伴纵隔淋巴结转移，心包及胸膜侵犯，现在我想把淋巴瘤放在首位，侵袭性胸腺瘤放在其次。[emb6][emb6]

作者: 向医生 时间: 2004-6-2 07:59
既然还没有公布结果，我来猜一下：恶性胸腺瘤侵犯胸膜腔。

作者: 专党zey 时间: 2004-6-2 17:13
肺内的病灶出现时间太快，边缘不清，还是抗炎后再定性吧，
右胸腔积液内却没见到明显的胸膜增厚，只在前纵隔及气管的右侧见到软组织密度影。
胸腔积液不象是直接侵犯所致。目前还是考虑侵袭性胸腺瘤可能性大。

作者: lihuuuu 时间: 2004-6-3 14:51
标题: 结果
前上纵隔病变穿刺病理结果恶性淋巴瘤

[本贴已被 jiajie 于 2004-11-10 23:08:27 修改过]

作者: jiajie 时间: 2004-6-4 03:23
哦！噢！

原来是纵隔恶性淋巴瘤，

合并继发性肺淋巴瘤。

[emb18]

作者: 忘情虎 时间: 2004-6-4 08:08
印象：侵袭性胸腺瘤，累及胸膜？（ct值？增强？）

作者: firepose 时间: 2004-6-5 17:55
谢谢lihuuuu朋友给我们带来的好病历~~~~~~~~~~

作者: lanfeng 时间: 2004-6-8 02:48
天哪！！！！

作者: 张礼挺329 时间: 2004-7-4 18:46
肺内是淋巴瘤吗？？？？？？？？？？？？？？？

作者: zhaozilong 时间: 2004-10-1 01:27
右前上纵隔占位，考虑恶性胸腺瘤可能并侵犯胸膜及心包

作者: 刘新忠 时间: 2004-11-11 04:50
会不会是胸腺淋巴瘤？

作者: 阿圣 时间: 2004-11-16 05:25
穿刺的是纵隔病变,为啥不穿刺肺内病变呢?
再者穿刺的病理结果也不一定正确.

作者: pp 时间: 2004-11-16 06:38
标题: 回复：ct346：[分享]肺部ct（有病理结果）

恶性淋巴瘤（中华影像医学呼吸系统卷－p401）（李果诊《临床ct诊断学》p314）
病理变化：恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤。来源于淋巴组织的t细胞和b细胞。胸部淋巴瘤可孤立存在或与腹腔淋巴结增大，郫、肝、骨等部位淋巴瘤同时存在，亦可先后发生。恶性淋巴瘤的胸部病变可表现纵膈肺门淋巴结增大。淋巴瘤还可沿支气管动脉鞘、肺泡间隔、小叶间隔和胸膜下向肺内或胸膜侵润。亦可支气管壁引起支气管腔狭窄导致肺不张。根据病理组织学分为：
（1）霍奇金氏病 67%－84%hd患者的病变侵犯纵膈淋巴结，自胸入口至横隔任何部位的淋巴结均可受累，主要侵犯血管前间隙及气管周围淋巴结，继为肺门组、隆突下、心膈角、内乳组淋巴结。但很少侵犯心包横隔组或后纵膈淋巴结。肺门淋巴结肿大常在纵膈淋巴结病变的同时或以后出现，单独出现肺门淋巴结肿大者较为少见。肺部的hd病变一定是继发于纵膈及肺门淋巴结病变，可以是自淋巴结直接蔓延，也可以是经淋巴道侵犯肺或血行播散到肺，肺部病变位于纵膈或肺门淋巴结病变的同侧。
（2）非霍奇金淋巴瘤（nhl）：43%的nhl患者初诊时可有胸部受累，表现与hd相仿，但不一定是循序蔓延。后纵膈及心包横隔组淋巴结几乎只在nhl出现，极少见于hd。原发的肺淋巴瘤多为nhl，多表现为单个肿块，缓慢生长，手术切出后可获治愈。

临床表现：发热、乏力、贫血、消瘦、白细胞减少或增多。淋巴结肿大及肝郫肿大。有的可仅表现周围淋巴结肿大而无纵膈和/或肺门淋巴结增大，无全身症状。

影像表现：
1.纵膈肺门淋巴结肿大淋巴结增大可发生在纵膈一个区域或几个区域。血管前组淋巴结和上腔静脉后组淋巴结增大多见。肺门淋巴结增大少见。两侧淋巴结增大所致纵膈向两侧增宽以hd多见。nhl可表现一侧纵膈增宽。恶性淋巴瘤发展较快，从胸片正常看到明显淋巴结增大只需1-4周。
2、胸腔积液可表现一侧或两侧胸腔积液，可为少量、中等量或大量。常与纵膈淋巴结增大并存。
3、心包积液及心包肿块可为少量、中等量或大量。可与胸腔积液、纵膈淋巴结增大并存。心包肿块多发生在左心缘下方，以hd多见。
4、肺部改变恶性淋巴瘤的肺部病变多样，小病灶，两肺多发结节，斑片状，肺段或大叶阴影。大块侵润，块内常有支气管充气征，也可沿支气管血管分布呈串珠状或表现为kerley氏b线。hd的肺病变中约10%有空洞，但多数不是在首诊时出现。7%的hd患者初诊时有胸腔积液，并常可见胸膜及胸壁斑块，纵膈大肿块时常合并有心包积液。肺内单发肿块少见。较大结节可形成空洞。

[本贴已被 jiajie 于 2004-11-16 10:49:49 修改过]

作者: liujk2003 时间: 2004-11-16 07:03
[emb5][emb12][emb14]

作者: 小明 时间: 2004-11-16 07:12
[emb16]

作者: zhaozilong 时间: 2004-11-16 23:45
考虑恶性胸腺瘤可能。右侧包裹性胸腔积液

作者: 快速反应 时间: 2004-11-17 02:59
以下是引用chongsuzhi在2004-5-28 21:04:16的发言：
恶性胸腺瘤伴胸膜受侵可能性大。[emb6]

作者: 宁静致远 时间: 2004-11-17 04:55
[emb6]

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-21 07:44
没什么疑问了即使是来源于胸腺的淋巴也叫淋巴瘤吧而且肺内有侵润严重支持穿刺结果。
有一个疑问？大气道右后的是：包裹胸腔积液还是迷走右锁骨下动脉，还是淋巴结？

作者: 9076liao 时间: 2006-12-26 03:12
气管剑鞘征?请具体指出来好吗，麻烦了。

作者: ☆步惊云 时间: 2006-12-26 03:44
考虑！1：胸膜间皮瘤，2：右下肺肺炎不除外！

作者: peijunlong 时间: 2008-4-17 07:13
好

作者: hexue 时间: 2009-7-26 01:05
谢谢学习了

作者: zxczxc 时间: 2010-5-9 05:48
右侧脓胸。
前纵隔淋巴瘤。漏诊了。

作者: ZHONGXINMR 时间: 2010-5-15 18:26
前纵隔肿瘤伴发积液，首先考虑淋巴瘤

作者: 吴医师 时间: 2010-6-8 18:42
好病例学习了谢谢

作者: yangjin535 时间: 2012-10-2 07:53
学习中

作者: houaiping 时间: 2012-10-2 17:57
好病例学习了谢谢

作者: zxczxc 时间: 2013-6-8 21:32
右前上纵隔肿瘤。恶性淋巴瘤。
右侧胸腔包裹性积液。

作者: shibing 时间: 2013-6-9 10:05
右前上纵隔占位，考虑恶性胸腺瘤可能。右侧包裹性胸腔积液。
还是得增强！

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