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标题: X0491:[讨论]腕关节 [打印本页]

作者: lihuuuu 时间: 2005-12-20 00:00
标题: X0491:[讨论]腕关节
f 67 外伤两天右腕关节红肿热痛

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-19 17:08:24 修改过]

[本贴已被 lihuuuu 于 2005-12-19 20:01:14 修改过]

作者: 师医生 时间: 2005-12-20 01:38
外伤多长时间?具体病史?以前有没有外伤骨折?

作者: 1lidenlin 时间: 2005-12-20 02:31
考虑创伤性关节炎合作退变吧

作者: lihuuuu 时间: 2005-12-20 04:05
外伤后拍片发现病变类风湿？结核？

作者: wawaquan 时间: 2005-12-20 04:31
正位片示腕月骨上移，与挠骨间隙变窄，挠骨关节面不光滑，关节面下见囊性低密度影；尺骨茎突外移；远端尺挠关节近端见一小骨片影，边缘光滑，似有硬化边。侧位片示尺骨惊突后移，稍近端见小骨片影。腕关节周围软组织肿胀。
考虑：尺挠骨下端骨折；腕关节积液；骨质疏松；关节退变。

作者: 一生何求 时间: 2005-12-20 04:39
不能除外有桡骨远端的无菌性坏死

作者: zp-jnch 时间: 2005-12-20 04:42
补充一下
月骨密度增高，考虑月骨无菌性坏死
骨化性肌炎

作者: jiangjing 时间: 2005-12-20 04:54
正位片示腕月骨上移，轻度变形密度增高，与挠腕关节间隙变窄，挠骨关节面不光滑，关节面下见囊性低密度影；尺骨茎突外移；远端尺挠关节近端见一小骨片影，边缘光滑，似有硬化边。尺骨远端变形不规则，骨质密度增高，尺桡远端关节间隙变窄，舟骨三角骨近端关节面硬化。腕关节周围软组织肿胀明显。
考虑：创伤性关节炎，月骨无菌坏死；腕关节积液；骨质疏松；关节退变。其他待排。

作者: 向医生 时间: 2005-12-20 06:02
标题: 回复：x0491:[讨论]腕关节

右腕关节软组织肿胀，关节囊增厚，关节囊内外出现较致密的软组织结节状影。关节间隙变窄，关节骨质有吸收或缺损，桡骨骨关节面出现多个皮质下大小不等囊状透亮影。右腕月变小，骨密度增高。
诊断：1右腕色素沉着绒毛结节性滑膜炎；2右腕月骨骨软骨炎。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，pvns）系一种较少见的慢性良性关节疾患，其特点为滑膜高度增生，呈棕黄色的绒毛状绒毛结节状或结节状。至今为止有不同命名，如出血性绒毛滑膜炎，绒毛性关节炎，黄色瘤，黄色肉芽肿，腱鞘巨细胞瘤，关节黄色瘤样肿瘤，巨细胞纤维血管瘤及滑膜瘤等。本病病因不明，认为与肿瘤、炎症、代谢障碍、外伤关节内出血及变态反应等系统有关。色素沉着绒毛结节性滑膜炎是涉及关节滑膜、关节囊和腱鞘的特发性增殖性损害，可表现为局灶性或弥漫性，全身关节均可发病，最常见于膝关节、髋关节。临床主要表现为进行性关节肿胀，局部结节状肿块，受力疼痛及关节活动功能障碍。传统x线平片检查对本病定位定性诊断起决定性作用，是必不可少的最广泛、最有效的首选影像检查方法。x线主要表现包括软组织肿胀，结构模糊；关节间隙变窄，骨硬化，囊性变；关节皮质白线模糊、糜烂等。ct由于分辨率高不仅能观察到关节骨质的改变而且更能清楚地显示软组织结节状囊性病变的大小、范围。笔者认为本病以常规x线检查为主，ct扫描检查也是必要的。诊断本病时需与滑膜肉瘤、滑膜骨软骨瘤病、骨关节结核、类风湿性关节炎、痛风、感染性关节炎等相鉴别。

作者: chry3 时间: 2005-12-20 06:45
向医生真是厉害！

作者: 师医生 时间: 2005-12-20 19:38
谢谢向医生赐教

作者: tsxhfsk 时间: 2005-12-20 21:10
支持九楼

作者: lushijun 时间: 2005-12-21 00:00
支持9楼意见，月状骨有坏死。但红肿热痛不好解释。

作者: 576034755 时间: 2005-12-21 01:44
桡骨骨折（新鲜）
尺、桡骨、腕骨骨稀疏，桡腕关节间隙变窄且月骨缺血坏死，应首先考虑：类风湿关节炎

作者: X-RAY 时间: 2005-12-21 03:46
请斑竹给出病史因为从片子可观察碗关节改变是慢性病所致 .未见明显骨折征象
如果外伤前无明显疼痛症状那么考虑神经性关节病

作者: caihe 时间: 2005-12-21 04:37
标题: 回复：x0491:[讨论]腕关节
f 67 外伤两天右腕关节红肿热痛

该病例认为右腕关节创伤性关节炎后遗改变并月骨缺血性坏死可能性大，亦不除外右腕关节骨软骨瘤病并月骨缺血性坏死。右腕关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎可能性小，其理由有三：1、色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种少见关节病，好发于膝关节，少数累及髋关节，其它关节更属罕见。2、临床表现，局部皮肤温度可略高，但不红肿，该病例有红肿。3、关节间隙变窄，关节面因受压而破坏，常呈不规则钻凿样或锯齿状缺损，伴有明显之硬化周界，而本病例无此征象。

作者: 林建春 时间: 2005-12-22 02:08
厉害!谢谢指点!

作者: 扬仪 时间: 2005-12-22 21:46
标题: 回复：x0491:[讨论]腕关节
色素沉着绒毛结节性滑膜炎没有见过，不敢下此诊断。

意见：尺桡骨下端骨折，月骨缺血坏死，腕关节、桡骨下端退变。

但是舟骨、三角骨和豌豆骨周围的密度增高，是什么原因所致，还请高手指教！

作者: wxy7406 时间: 2005-12-23 04:11
这个病人还是要详细了解病史；松毛虫关节炎也可以是这种改变。

作者: 网上走一下 时间: 2005-12-23 04:41
我看看他的受伤机制，再说侧为片跟本不能看。所以我不敢下诊断，我怕铁笼子

作者: 龙197109 时间: 2005-12-23 05:47
向医生真是厉害！

作者: jslu503 时间: 2005-12-23 07:26
色素沉着绒毛结节性滑膜炎发生在膝关节的见过,腕关节少见,还是支持16楼多点,谢谢!

作者: yisheng 时间: 2005-12-25 00:13
标题: 回复：x0491:[讨论]腕关节
怎么不考虑类风湿合结核呢？

作者: wenyong 时间: 2005-12-26 10:53
此例可不考虑类风湿和结核，滑膜骨软骨瘤病及色沉绒结性滑膜炎可能性亦小。当属创伤性关节炎，骨关节病，月骨缺血坏死可能性大。橈骨远端关节面下新鲜骨折？

作者: lanlong1979 时间: 2005-12-27 02:50
向老师和蔡老师的分析都很好，谢谢！
请楼主提供详细一点的质料，单靠着一点质料还很难下结论。

作者: kjgj 时间: 2005-12-27 03:35
标题: 回复：x0491:[讨论]腕关节

以下是引用jiangjing在2005-12-19 20:54:00的发言：[br][br] 正位片示腕月骨上移，轻度变形密度增高，与挠腕关节间隙变窄，挠骨关节面不光滑，关节面下见囊性低密度影；尺骨茎突外移；远端尺挠关节近端见一小骨片影，边缘光滑，似有硬化边。尺骨远端变形不规则，骨质密度增高，尺桡远端关节间隙变窄，舟骨三角骨近端关节面硬化。腕关节周围软组织肿胀明显。[br]考虑：创伤性关节炎，月骨无菌坏死；腕关节积液；骨质疏松；关节退变。其他待排。 [br]

同意此意见,请完善临床资料,tb可排除,类风关不能排除.

作者: kjgj 时间: 2005-12-28 17:09
标题: 回复：x0491:[讨论]腕关节

以下是引用kjgj在2005-12-26 19:35:00的发言：[br][quote]以下是引用jiangjing在2005-12-19 20:54:00的发言：[br][br] 正位片示腕月骨上移，轻度变形密度增高，与挠腕关节间隙变窄，挠骨关节面不光滑，关节面下见囊性低密度影；尺骨茎突外移；远端尺挠关节近端见一小骨片影，边缘光滑，似有硬化边。尺骨远端变形不规则，骨质密度增高，尺桡远端关节间隙变窄，舟骨三角骨近端关节面硬化。腕关节周围软组织肿胀明显。[br]考虑：创伤性关节炎，月骨无菌坏死；腕关节积液；骨质疏松；关节退变。其他待排。 [br]

[br][br]同意此意见,请完善临床资料,tb可排除,类风关不能排除.[br][/quote]
发完此贴又查一些资料,荣独山<x线诊断学>第二版第三册p318--四肢类风湿关节炎有非常相似之处.

作者: jinguoji 时间: 2006-11-12 23:29
右腕关节创伤性关节炎后遗改变并月骨缺血性坏死可能性大

作者: shibing 时间: 2012-9-17 08:00
右腕关节软组织肿胀，关节囊增厚，关节囊内外出现较致密的软组织结节状影。关节间隙变窄，关节骨质有吸收或缺损，桡骨骨关节面出现多个皮质下大小不等囊状透亮影。右腕月变小，骨密度增高。
诊断：1右腕色素沉着绒毛结节性滑膜炎；2右腕月骨骨软骨炎。

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