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标题: CT2423:讨论上腹部 [打印本页]

作者: realzyc 时间: 2005-12-20 23:23
标题: CT2423:讨论上腹部
结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... mp;amp;toread=1#tpc
男性，48岁，右上腹部不适3月。pe：腹部稍隆，触及一肿块，无压痛

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-20 19:28:48 修改过]

作者: lushijun 时间: 2005-12-21 00:09
图片？？？？？

作者: 576034755 时间: 2005-12-21 01:26
十二指肠平滑肌肉瘤

作者: haogandian 时间: 2005-12-21 03:06
右侧结肠癌

作者: wawaquan 时间: 2005-12-21 03:19
空肠平滑肌肉瘤可能大。淋巴瘤待排。

作者: wanbo2004 时间: 2005-12-21 03:45
看得好吃力哦结肠恶性肿瘤

作者: jiajie 时间: 2005-12-21 04:08
好漂亮的图像，整理图片把我累得够呛。
空肠肠壁明显增厚，但肠管形态上可显示，胃肠透视点片显示肠腔未完全梗阻，腹腔内实质脏器未见明显异常改变。考虑小肠原发性淋巴瘤。

作者: woaixct 时间: 2005-12-21 04:10
上消化道造影似乎未见明确异常改变，应该排除十二指肠病变；
ct片应该是从升结肠的回盲部以上开始至结肠肝曲，显示肠管管壁明显不规则增厚，增强后有轻度强化，还是考虑：升结肠的恶性肿瘤；
另外：做一下钡灌，既能定位又能观察病变的范围；

作者: frzh 时间: 2005-12-21 04:50
升结肠癌的可能性极大

作者: lz8320473 时间: 2005-12-21 05:43
gi:胃，十二指肠，空肠近段未见异常。空肠远段或者空，回肠交界部分见充盈缺损。
ct见以肠壁增厚为主要表现，肠管局部隆起，可见有造影剂附者，强化密度不均匀，部分有囊变现象，静脉期强化密度较均匀，但仍然可见囊变。肝，脾（--）腹腔内未见到明确肿大淋巴结。
定位；我愿意把它定在空肠或者空，回肠交界部分。理由，增厚的肠管内可见造影剂附着。gi示肿块与空肠关系密切，最后几幅图象仍然可以看到空肠黏膜。另外，与结肠的区别在于始终没有见到结肠袋。况且，未到结肠显影时间。
定性；小肠肿瘤以
1，小肠平滑肌瘤可能性大。为小肠最常见的肿瘤。小肠平滑肌瘤起源于肌层或黏膜下层，趋向向壁外生长而非向腔内生长。因其内部可见囊性变，不排除肉瘤的可能性。
2，腺癌，好发与回肠下段，癌肿多呈环状生长。
3，淋巴瘤。淋巴瘤以胃肠道受侵为首发症状者，肠壁浸润性改变表现为肠壁呈结节性生长或向心性增厚。

作者: cxg966504 时间: 2005-12-21 06:55
小肠恶性肿瘤，淋巴瘤？

作者: jiangjing 时间: 2005-12-21 08:02
考虑小肠平滑肌肉瘤可能性大。软组织肿块，其内见气体及液平面以及少许对比剂，无明显肠梗阻征。

作者: pgs-001 时间: 2005-12-21 15:16
无可讳言，这是一个好病例。
(1)首先从定位上来说------病变来源于消化道，还是来源于腹腔内。
1)如果来源于消化道------是来源于十二指肠、空肠、还是升结肠的肝曲下？
2)如果来源于腹膜腔，此病变又会是个什么？
(2)影像学表现与分析：
1)肝曲下的一个较大的软组织密度占位，病变的边界相对清楚，增强时有较为明显的不均匀性强化。平扫时病灶内可见不规则的低密度，在增强时亦未见强化，但从相对密度值来看，此不规则低密度应不高于腹部的脂肪，甚至于还要低一点儿。
2)软组织占位性肿块的后方，似乎仍可见未充盈肠管形态伴行，从其走行上看应为升结肠。
3)软组织肿块的最上方层面与胃窦区及十二脂肠关系甚密，由于本病患者在扫描时造影剂已进入下面的肠管内，而胃内及十二指肠、上部空肠内充满了低密度的充填物？(想请问楼主的是------平扫图片是同一次检查吗？)这样给本病的定位也提高了难度。
4)肿块内的不规则形态的低密度------应该说是高于空气的密度，大致与脂肪相当，如果是发生于肠管上，此征象又如何解释？
5)消化道检查：胃，十二指肠，空肠上部未见明显的狭窄。下部空肠或上组回肠区域钡充盈不佳------空-回肠区占位？还是腹腔内占位包裹压迫肠管。
  6)腹腔内未见到明确肿大的淋巴结。
诊断：
  根据以上征象
  1)基本上可以排除结肠癌，而来源于小肠的恶性或低度恶性肿瘤不能排除
  2)来源于肠壁周围组织的肿瘤亦不能排除。
定性：
  1)小肠原发性淋巴瘤
  2)小肠间质瘤

作者: 航书 时间: 2005-12-21 16:46
空肠平滑肌肉瘤可能大。淋巴瘤待排。

作者: liujf 时间: 2005-12-21 18:19
定位：小肠。
理由：1肿块中间可见含气的肠腔。
   2下方几个层面可见气液平面。
   3中间可见残余的阳性造影剂。
   4远端可见与正常的小肠的移行区。
其它表现：
平扫：肠壁增厚明显，呈非对称性。增厚的肠壁密度不均匀。内外边缘不规则，
肠腔呈不规则的狭窄和扩张，外缘比较清晰但部分毛糙（是否临近的肠管所至）
病变受累的肠管较长。周围的肠管受压移位明显。肠系膜受压移位（是否受累
很难辨），肠系膜上a，v移位不明显。右肾前筋膜受压后移（是否受累由于病灶较大
很难辨）
增强：各期增强扫描病灶只是轻度不均匀强化，而且其中可见始终不强化区。
临床表现：只是上腹部不适3月。
综合考虑：小肠淋巴瘤

作者: ygdygd123a 时间: 2005-12-21 19:41
支持来源于小肠的平滑肌瘤.

作者: gbj8004 时间: 2005-12-21 22:52
多考虑为结肠癌的可能性大期待病理

作者: 东北 时间: 2005-12-22 20:30
支持结肠癌

作者: huangaiying1 时间: 2005-12-22 21:03
ct可见右侧近胃窦区空肠壁明显增厚，肠腔不规则狭窄，其内可见液平面，腹腔内未见明显增大的淋巴结影，考虑空肠平滑肌瘤可能

作者: lz8320473 时间: 2005-12-22 21:48
标题: 回复：ct2423:讨论上腹部

以下是引用lushijun在2005-12-20 16:09:00的发言：[br]图片？？？？？

复习一下，加深印象
战友的图象非常漂亮，只是小了些，放大后仍不失真。
此病例的定位是诊断的关键，定位准确给以后定性提供了极大的方便。
1，是在小肠还是在大肠？a，从造影时相看，应该在小肠。正常情况下钡剂从小肠到回盲部，大约30分钟左右，而到横结肠需要3--6小时，即使是使用胃复安，也需要90分钟以上。本例在胃肠造影第7辐即可显示病区，显然也就是10多分钟的时间。造影剂不可能到达横结肠。b，小肠自左—中—右，然后向下再向右上进入回盲部。典型的小肠鱼肋样黏膜逐步减少直至消失，而本例空肠黏膜和病区呈直接过度，可以肯定位于空肠或空/回肠交界处。
2，是小肠病变还是腹腔病变？从病区中心部分空腔看，空腔形态多变，成裂隙状，有与空肠同等密度的造影剂，应该是肠腔，肠壁环行偏心性增厚。虽然不能测ct值，但脂肪成团块样堆积，应该成片状，不难鉴别。
确定为小肠肿瘤（crohn s病可以肠壁增厚，但本例明显成软组织块，可排除）那么范围小多了，首先需排除转移瘤。原发性肿瘤以平滑肌瘤最常见，其次腺瘤，类癌，淋巴瘤等。根据瘤周是否浸润，内部是否有坏死，有无腹腔淋巴结肿大等作进一步良/恶性鉴别。

作者: ZHQ9911 时间: 2005-12-22 23:44
考虑小肠平滑肌瘤可能性大。

作者: caihe 时间: 2005-12-23 02:41
支持20楼分析，应该考虑小肠原发性淋巴瘤或平滑肌瘤。

作者: rjg199343 时间: 2005-12-23 03:27
升结肠恶性肿瘤

作者: l-y~t~001 时间: 2005-12-23 03:53
空肠平滑肌瘤可能性最大，第二考虑小肠淋巴瘤。

作者: zhangrusi 时间: 2005-12-23 04:31
小肠恶性间质瘤可能大

作者: 流星1234 时间: 2005-12-23 04:54
考虑小肠原发性淋巴瘤.

作者: huangxun4321 时间: 2005-12-23 05:19
范围较广泛,且梗阻症状不明显,考虑空肠淋巴瘤可能性大.

作者: bhyl 时间: 2005-12-23 05:35
小肠淋巴瘤

作者: realzyc 时间: 2005-12-23 22:32
标题: 回复：ct2423:讨论上腹部
分析的非常好，谢谢斑竹将照片编辑，另请关注一下：

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-23 22:11:57 修改过]

作者: wwg65578302 时间: 2005-12-23 23:33
来源于肠道的肿瘤是可以肯定的，从ct片上可以见到肿块是从十二指肠水平段开始生长的并向下挂下，gi可见十二指肠水平段下缘平直受压。
所以本人考虑，十二指肠恶性肿瘤，间质瘤首先考虑，请公布术后病理

作者: realzyc 时间: 2005-12-27 22:54
标题: 1

公布病理结果啦？首先感谢斑竹jiajie对图片的编辑，如果能够教教我如何编辑，以后就不用麻烦你了！（欢迎私下交流realzyc@etang.com)；其次，看到战友们热烈的发言探讨，其中不泛有精辟的分析和讨论，让我大开眼界；3、最后，公布病理结果：空肠弱性间质瘤，谢谢讨论

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-28 15:47:13 修改过]

作者: 乡医 时间: 2005-12-28 05:06
空肠弱性间质瘤第一次听到，请高手讲解。

作者: zqf18 时间: 2005-12-28 19:57
结肠肝区肿瘤，结肠癌

作者: 国王 时间: 2005-12-29 05:31
考虑来自小肠肿瘤1平滑肌瘤2淋巴瘤2间质性肿瘤

作者: toupi_369 时间: 2005-12-29 07:12
病变和十二指肠关系较密切，结肠显示还好，病变强化不明显，其内见脂肪或气体密度，有坏死，肿块边缘光整，清晰，无肠梗阻。1：淋巴瘤，分肠内结节型；肠外结节型；肠外结节肠型；强化明显，肠管多为扩张，肠系膜模糊，多有淋巴结肿大。2：间质瘤，也有中高强化，其内没有脂肪或气体密度。3脂肪瘤，要看其ct值。实质强化也不至于此。4：十二指肠息室感染或肠蒌。看钡餐似有外漏。我个人偏向后者。我看过几个异物的也表现如此/

作者: yunhong 时间: 2005-12-31 06:16
病变定位在十二指肠，肠壁明显不均匀增厚，增强后有强化，管腔稍变窄，但通过尚通畅，胃内未见明显梗阻征象，病变与周围组织分界清晰，周围肠管受推移改变，后腹膜区未见明显肿大淋巴结影。腹腔内未见明显游离积液，考虑间叶组织肿瘤：1、平滑肌瘤。2、淋巴瘤。

作者: zxczxc 时间: 2010-7-12 20:01
小肠肿瘤。

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