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标题: X0493:[讨论]胃肠 [打印本页]

作者: wchgh 时间: 2005-12-24 05:22
标题: X0493:[讨论]胃肠
左上腹餐后疼痛20天，就诊：
立位斜位：

仰卧位：

[本贴已被 caihe 于 2005-12-23 22:20:21 修改过]

作者: wchgh 时间: 2005-12-24 05:23
透视下左膈顶高于右侧。

作者: wawaquan 时间: 2005-12-24 06:09
标题: [原创]
ｘ线所见：①食管粘膜与胃粘膜有交叉现象；②胃大弯位于胃小弯之上，使胃外形似大虾状；③幽门窦部的位置高于十二指肠球部，垂直向下，使十二指肠球部呈倒吊状；⑤食管腹段延长，且开口于胃下方。考虑：胃扭转(器管轴型)。
　　胃扭转（volvulus of stomach）多见于２个月以下小婴儿。成人少见。
　　【诊断】器官轴型胃扭转可见以下ｘ线特征：①食管粘膜与胃粘膜有交叉现象；②胃大弯位于胃小弯之上，使胃外形似大虾状；③幽门窦部的位置高于十二指肠球部，垂直向下，使十二指肠球部呈倒吊状；④双胃泡双液面；⑤食管腹段延长，且开口于胃下方。网膜轴型胃扭转的ｘ线特征：①食管腹段不延长，胃粘膜呈十字交叉；②小量服钡时胃体呈钡环状；③胃影可见二个液面。有时，在胃内有一定量气体和液体的条件下，在普通透视和腹部平片中，也有两个气液面出现，这样不经造影检查也能作出诊断。　【鉴别诊断】应与幽门痉挛、先天性肥大性幽门狭窄、食管裂孔疝、贲门松弛以及喂奶不当吞入气体等加以鉴别。从病史、体检和用解痉剂无效可鉴别，ｘ线检查可确诊。
　【病理生理】常见者为器官轴型胃扭转，即以责门与幽门为二个固定点，连成纵轴，胃体沿此轴转动，活动过甚时，发生扭转，多呈１８０度扭转，因扭转而致胃远端梗阻者极少见。偶可见网膜轴型胃扭转，以网膜为横轴，以胃小弯中点和胃大弯中点为二个固定点，幽门沿横轴转向左侧上方到贲门前，胃底下移于幽门位置，多呈９０度扭转。
　　【病因】．多数为原发性，因胃的支持韧带松弛所致，约占病人总数的三分之二。也可继发于食管裂孔疝、膈膨升、横膈疝、消化性溃疡等。
　婴儿绝大多数属于器官轴型胃扭转，胃的位置随年龄增长逐渐恢复正常而不再扭转。个别严重者扭转度大，须行手术治疗，行胃固定术。继发性者要治疗原发病。

[本贴已被 wawaquan 于 2005-12-23 22:26:19 修改过]

作者: caihe 时间: 2005-12-24 07:17
标题: 回复：x0493:[讨论]胃肠
左上腹餐后疼痛20天。

这是一例较典型胃长轴扭转病例，临床表现及影像征象都符合。
胃扭转可分两种：1、一种绕胃长轴而扭转形成胃大弯在上方、胃小弯在下方，临床上虽能引起上腹部不适和疼痛等症状，但不是急腹症，常为胃肠钡餐造影所发现。2、另一种绕胃的横径而扭转，这种类似肠扭转，常殃及胃的供血。是一种严重的急腹症，通常称为急性胃扭转。临床表现为上腹部阵发性绞痛，最有特征的症状有严重的恶心，但并无胃内容物呕出，晚期可出现腹膜炎的症状和体征。x线表现：胃部显著充气、扩大，有时呈圆顶向下，二肢朝上的马蹄形，其内出现一或两个宽大的液平。

[本贴已被 caihe 于 2005-12-23 23:28:59 修改过]

作者: lkc8963 时间: 2005-12-24 07:21
标题: [原创]
支持胃扭转(器管轴型)。

[本贴已被 lkc8963 于 2005-12-23 23:21:58 修改过]

作者: wuyingke 时间: 2005-12-24 07:58
同意上面的意见,都说的很全面了!!!

作者: jiangjing 时间: 2005-12-24 09:00
支持胃扭转。

作者: dgma 时间: 2005-12-24 16:12
精辟!!!!支持.

作者: lushijun 时间: 2005-12-24 18:43
支持

作者: wchgh 时间: 2005-12-24 21:04
标题: 回复：x0493:[讨论]胃肠

作者: wchgh 时间: 2005-12-24 21:29
标题: 回复：x0493:[讨论]胃肠

作者: lkc8963 时间: 2005-12-24 23:41
标题: [原创]回复：x0493:[讨论]胃肠
应该诊断为左膈膨升伴胃扭转（器官轴型）最为合适。
左膈膨出并胃扭转的概念:膈膨出一般认为是先天性异常,绝大多数见于左侧。ｘ线表现为受累膈面向胸腔膨出,左膈明显膨出时,含气扩大的胃泡与左膈大部接触,胃泡上缘高于右侧膈顶,胀气的脾曲结肠位于其下方。单有胃的位置抬高,而胃大小弯位置无显著改变者,不能作为左膈膨出并胃扭转。必须ｘ线确定左膈膨出,同时又有胃的部分或全部大小弯位置变换,即大弯在头侧面(上面),小弯在足侧面(下面)；或大弯在右侧,小弯在左侧面(不包括先天性内脏反位)的形态改变,才能诊断左膈膨出并胃扭转。

左膈膨出是继发胃扭转的病理学基础:多数学者已明确指出,左侧膨出是继发胃扭转的原因之一。在病理学上,由于膈肌发育缺陷,膨出之横膈为一层纤维性薄膜。在腹腔压力的作用下,在左膈下的胃同膈一起向胸腔膨出,使胃的位置升高。同时由于胃肝韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带及固定十二指肠降段的腹膜等拉长松弛,导致胃的蠕动紊乱和排空障碍,当胃产生强有力的蠕动时,即可产生胃扭转。器官轴位型胃扭转是胃蠕动时大弯侧过度向前移动产生,网膜轴型胃扭转则是因为周围固定韧带拉长,胃内容物充满时形成一长袢,当胃过渡蠕动时产生。

作者: 沙子 时间: 2005-12-25 07:01
同意楼上的意见.

作者: X-RAY 时间: 2005-12-26 18:39
是否胃扭转有待商榷。这是立斜位片我看到象瀑布胃请给予正位片求证。
wchgh朋友给的片较典型

作者: liaoqiang 时间: 2005-12-26 23:09
典型的胃扭转（长轴型）

作者: 乡医 时间: 2005-12-28 06:22
胃扭转以前看的比较多，近两年我们这里看的比较少了，可能胃肠叫胃镜吃了不少的缘故。

作者: 紫贝壳 时间: 2005-12-29 23:33
腹疼，嗳气半日。腹部透视：胃泡明显增大；肠张气明显。
诊断为：？胃张气

作者: 师医生 时间: 2005-12-30 04:23
太典型了，谢谢

作者: jin.zhao 时间: 2005-12-30 22:37
好教材好医生

作者: qxhxf 时间: 2006-3-8 23:05
胃扭转

作者: 实习医生 时间: 2006-3-9 02:51
老师们标的好清楚啊

作者: jinguoji 时间: 2006-11-14 04:21
支持胃扭转

作者: shibing 时间: 2012-9-25 08:00
胃扭转

作者: zqzwq 时间: 2012-9-25 15:41
学习了，谢谢！

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