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标题: CT2435:颅脑病变 [打印本页]

作者: 美丽天使 时间: 2005-12-25 00:34
标题: CT2435:颅脑病变
患者左侧肢体活动欠灵活4天，ct检查出左侧放射冠有梗塞灶外，透明隔及右侧枕角可见囊性低密度区，望各位同行帮忙看一下，能否可以诊断蛛网膜囊肿.

[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-12-24 17:30:49 修改过]

作者: sxdongfang 时间: 2005-12-25 01:29
标题: 回复：ct2435:颅脑病变
这个病人年龄有多大？

右侧壳核、左侧放射冠的腔隙性梗塞是存在的。

右侧侧脑室扩大，透明隔向左侧推移，右侧脑沟裂宽度如常，并没有受到推压的感觉，且右侧侧脑室前角没有明显扩大。
我个人感觉右侧侧脑室病变可能是一个存在已久的病变，其可能性为：
1.透明隔囊肿压迫侧脑室，引起侧脑室体尾部局部的积水（不知有无可能）；
2.透明隔囊肿由于右后方的薄弱向右后方疝出。
不知有无条件做一个脑室系统的造影，应该能搞明白。

这个地方的蛛网膜囊肿，好象可能性不大，这里应该是脉络膜。

请指点迷津，谢谢！！

作者: sxdongfang 时间: 2005-12-25 01:34
引起这次病变的应该是右侧壳核的腔梗，于右侧侧脑室的病变关系不大。
可以追问一下寄往史，有无老片对比等等。
完全搞明白还要费点脑子。

作者: tsxhfsk 时间: 2005-12-25 01:35
考虑；透明隔囊肿压迫侧脑室引起侧脑室体尾部局部的积水

作者: 576034755 时间: 2005-12-25 01:37
右侧脑室囊性占位伴外侧壁钙化，左放射冠低密度灶，右豆状区低密度内似小结节。
应首先考虑：脑囊虫
应行1. mri薄层加flair序列成像寻找头节 2.必要时强化

作者: gaozhengyi 时间: 2005-12-25 02:03
标题: 回复：ct2435:颅脑病变
脑室的不对称性扩大，病变部位在透明隔与右侧侧脑室，大脑大静脉池右侧也有累及，并且可以看到大脑大静脉的受压推移。给我的印象是脑室的囊性占位性病变，以神经上皮囊肿可能性大。
　　神经上皮囊肿可发生在脉络丛、脑室内、脉络膜裂，少数位于脑质内。按发生部位和囊壁的细胞学类型可有不同的命名。位于脉络丛者为脉络丛囊肿，常两侧同时发生。脑室内者为室管膜囊肿，多位于侧脑室三角区。脉络膜裂囊肿可以是神经上皮囊肿，也可以是蛛网膜囊肿。囊肿呈脑脊液样低密度，边界清楚整齐。囊壁很薄，ct一般不能显示，囊壁一般无钙化。囊肿可有占位效应，表现为相应部位的脑室或脉络膜裂较对侧扩大，一般不引起脑水肿。增强扫描囊肿及囊壁均无强化。mri平扫囊肿在各序列上均与脑脊液等信号，信号强度均一。边界清楚，囊壁菲薄，mri较ct更容易显示囊壁。囊肿周围没有水肿和胶质增生的表现。
　　本例我觉得诊断为室管膜囊肿比较可靠。

作者: wawaquan 时间: 2005-12-25 02:08
1）右侧壳核软化灶；2）左侧放射冠的腔隙性梗塞；3）右侧脑室体部室管膜囊肿；3）透明隔囊肿？

作者: 笨小孩 时间: 2005-12-25 02:29
透明隔囊肿。

作者: 笨小孩 时间: 2005-12-25 02:30
脉络膜囊肿。

作者: kbzyycm 时间: 2005-12-25 02:35
脉络膜囊肿。

作者: jiajie 时间: 2005-12-25 03:12
支持侧脑室神经上皮囊肿。
侧脑室神经上皮囊肿比较常见，典型者位于侧脑室后部，壁很薄，增强壁不强化，钙化脉络膜丛移位说明囊肿存在。

作者: sxdongfang 时间: 2005-12-25 03:30
我觉得这个病人占位效应不太明显，中线没有明显移位，从图三、四可以看到透明隔间腔是增大的，且有膨胀感。
右侧侧脑室三角区好象是负占位病变，或都是一个长期形成的一个慢性占位性病变。
我没有确切证据。

作者: sxdongfang 时间: 2005-12-25 04:37
标题: re
中华神经科杂志000226
中华神经科杂志
chinese journal of neurology
2000　vol.33　no.2　p.126
脑实质内神经上皮囊肿一例报告
耿晓非　魏东宁　陈兵　吴皖南
　　患者，男，46岁。因发作性意识障碍、四肢抽搐13年于1999年4月收入院。
　　患者于1986年开始出现发作性意识丧失、口吐白沫，但无肢体抽搐及二便失禁，持续30 min缓解。1989年出现四肢抽搐，持续数分钟。ct扫描示右侧颞叶脑实质内约0.8 cm×0.9 cm囊肿。诊断“继发性癫痫”。发作频率短则3 次/d，长则1 次/10 d，先后给予丙戊酸钠、苯妥英钠及卡马西平等抗癫痫药物治疗。过去史、个人及家族史无特殊。入院检查：神经系统检查未见异常。实验室三大常规、血沉、血糖、肝功能、肾功能及电解质检查均未见异常。腰椎穿刺检查csf常规及生化也未见异常。csf囊虫植物血凝素试验(-)。mri平扫：右颞叶脑实质内可见约1.8 cm×1.5 cm大小类圆形长t1（图1）、长t2信号影，边界完整，增强无强化。本次入院前药物治疗无效，故手术摘除囊肿。病理报告：3 cm×3 cm×2 cm灰色脑组织1块。镜下显示囊壁为单层立方上皮细胞（图2），其下可见结缔组织增生。病理诊断：神经上皮囊肿。术后随访至今无癫痫发作。
图1　头颅mri平扫t1加权像可见病灶呈长t1信号，边界完整
图2　囊壁为单层立方上皮细胞　　he　×400
　　讨论：　神经上皮囊肿又名室管膜囊肿，多发生在脑室系统内，在脑实质内或蛛网膜下腔者罕见。自1938年zchander首次报道以来，国内外有近40例报道。其形态学特征在不同病例或同一囊肿的不同区域可有一定差异。据文献描述，其基本形态为单层或复层立方上皮、柱状上皮和扁平上皮细胞，有些上皮细胞还具有纤毛结构并含有分泌物质。其囊壁大多数为结缔组织，部分病例其内衬直接坐落在胶质组织上。脑室外
上皮囊肿的内容物多为无色透明液体或白色液体，胶状物质少见，这一点与脑室内者不同。本病发病年龄以10～50岁多见。其起源和发生机制尚有争论，公认的说法是起源于神经上皮。对脑室外囊肿的发生机制，一般认为是胚胎发育异常所致。shuangshoti等设想，在脑室和脊髓中央管形成过程中，原始神经上皮的折皱造成了脑室内或脊髓内的突出物。前者形成较常见的脑室内神经上皮囊肿或胶样囊肿；后者闭塞后形成脑实质内囊肿。
　　神经上皮囊肿的患者往往在成年后出现症状，这表明囊肿在不断扩大。其机制可能为囊肿液的高渗透压，使周围组织中的液体进入囊内而使其扩张；亦可能是神经上皮的活动性分泌。脑实质内的神经上皮囊肿的临床表现酷似颅内肿瘤，术前往往不易诊断。如果头颅ct及mri为境界清楚的水样底密度区，增强无强化，应想到本病的可能。

(本文编辑：李文慧)
作者单位：耿晓非(100091　北京，解放军309医院神经内科)
魏东宁(100091　北京，解放军309医院神经内科)
陈兵(100091　北京，解放军309医院神经内科)
吴皖南(100091　北京，解放军309医院神经内科)
中华神经科杂志000226
(收稿日期：1999-11-20)

本人支持\"神经上皮囊肿\"诊断，不排除合并透明隔囊肿

[本贴已被 sxdongfang 于 2005-12-24 20:51:14 修改过]

作者: sxdongfang 时间: 2005-12-25 04:40
标题: 回复：ct2435:颅脑病变

脑室神经上皮囊肿：mrt1加权图（a）及质子图（b）囊肿位于右侧侧脑室，前部囊壁可见（箭头），呈弧线样等信号。

图片来自：http://www.bioon.com/figure/200505/106581.html

作者: lz8320473 时间: 2005-12-25 05:02
性别，年龄？从右侧壳核、左侧放射冠的腔隙性梗塞看，年龄50左右？
大脑大静脉受压左移，脉络丛钙化被推向一边，侧脑室体部囊性扩张，右侧侧脑室三角及后角有膨胀感，说明是个哑铃状囊性占位，不是局部脑积水表现。
假如脑室内囊性占位成立，考虑1，室管膜囊肿。2，脉络膜囊肿。
如果有结果，望告知。

作者: 影像同路人 时间: 2005-12-25 05:48
囊肿

作者: ssl1_1 时间: 2005-12-25 06:23
支持13楼,精辟,辛苦了

作者: caihe 时间: 2005-12-25 07:55
支持13楼的分析，应该是室管膜囊肿。13楼找了这么多的资料，可是一个好样的，辛苦了!

作者: 爱我老婆 时间: 2005-12-25 08:21
这个病人从脑实质的发育上说，也是不完善的
而跟胚胎发育有关的是神经上皮囊肿，所以我也赞成该病例是神经上皮囊肿，而不太支持脑囊虫病

作者: lkc8963 时间: 2005-12-25 09:01
标题: 回复：ct2435:颅脑病变

以下是引用jiajie在2005-12-24 19:12:00的发言：[br]支持侧脑室非胶样神经上皮囊肿。[br] 侧脑室神经上皮囊肿比较常见，典型者位于侧脑室后部，壁很薄，增强壁不强化，钙化脉络膜丛移位说明囊肿存在。

作者: jiangjing 时间: 2005-12-25 09:22
kaolv 考虑1侧脑室神经上皮囊肿。2腔隙性脑梗塞。

作者: lushijun 时间: 2005-12-25 13:58
支持脉络膜囊肿

作者: bhyl 时间: 2005-12-25 16:05
先保存起来，日后慢慢咀嚼

作者: 东北 时间: 2005-12-25 16:33
支持脑室神经上皮囊肿

作者: huangaiying1 时间: 2005-12-25 19:37
考虑脑室神经上皮囊肿

作者: 流星1234 时间: 2005-12-25 22:55
支持神经上皮囊肿．

作者: lwf1982 时间: 2005-12-25 23:07
各位前辈，我觉得透明隔囊肿很难接受啊，其他的考虑都有证据，透明隔囊肿的话怎么可能只有一边脑室大阿

作者: 美丽天使 时间: 2005-12-26 04:45
标题: 回复：ct2435:颅脑病变
无有价值的病史，亦无老片

[本贴已被美丽天使于 2005-12-25 21:09:03 修改过]

作者: 美丽天使 时间: 2005-12-26 04:51
标题: 回复：ct2435:颅脑病变
谢谢您参与讨论，此患者69岁

作者: shibing 时间: 2015-5-31 13:42
脉络膜囊肿。

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