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标题: CT02438　胸部CT，下星期手术，请讨论。 [打印本页]

作者: 九头鸟 时间: 2005-12-25 06:51
标题: CT02438　胸部CT，下星期手术，请讨论。
结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... mp;amp;toread=1#tpc
患者，m ,56y,三月前腹股沟疝胸片常规检查异常，ct发现胸部囊性病变；现准备手术，传上术前ct片，请大家讨论（三月前ct与现在无变化）。

前天因本人电脑故障，图片无法上传，非常抱歉！

[本贴已被 lkc8963 于 2005-12-24 23:56:31 修改过]

作者: lkc8963 时间: 2005-12-25 07:50
标题: 回复：胸部ct，下星期手术，请讨论。
先占沙发，首席呢！
病史：患者，m ,56y，楼主无明显症状提示，说明无明显临床表现。
征象：1右侧胸廓变窄，肋间聚拢；2右肺容积缩小，左肺代偿气肿，部分纵隔疝，心影左移；3右中间段及其下支气管无显示且未见明显软块；4　右侧胸腔中后部乃至整个下部胸腔示囊性肿块，密度较高，前缘似以斜裂为界，见胸膜外征，肺血管受推移，囊壁厚见钙化，囊内亦见斑块状钙化；5　右中下肺血管无显示6　无明显或仅轻度胸膜改变。
诊断：右中下肺发育不全伴支气管盲端囊肿（可能有慢性感染）。建议支纤镜或冠位重组。
鉴别：1　慢性脓胸及包裹性积液：胸廓改变无特异，但不能解释血管支气管缺如，且无明显胸膜改变，临床应可以寻得既往胸膜炎史。
　　　2　支气管囊肿：不能解释胸廓及血管支气管缺如改变。
　　　3　畸胎瘤：囊性肿块可以类似改变，但无胸廓及血、支气管改变。
　　　4　其他纵隔或胸腔内囊性病变如较大的胸腺囊肿，神经源性肿瘤囊变，淋巴管瘤等：理由大致同上。

本病考虑为第二型。

[本贴已被 lkc8963 于 2005-12-25 0:31:10 修改过]

作者: 小翟 时间: 2005-12-25 08:20
肺包虫

作者: lnhsdm 时间: 2005-12-25 08:23
右后纵隔囊性占位,并见点条状及斑片状钙化影,结合临床病史,诊断:囊性畸胎瘤
[病因病理]
畸胎类肿瘤包括畸胎瘤、皮样囊肿和上皮样囊肿。属先天性发育异常，青、中年发病。男性多见。畸胎类肿瘤可为囊性或实性，前者多为良性，后者常是恶性。
[临床表现]
临床多无症状。如肿瘤与支气管相通，痰液中可咯出豆腐渣皮脂物质或毛发。
[影像学表现]
1.x线表现：
①纵隔向一侧增宽，形成肿块。边缘多光滑、整齐。
②肿瘤由不同组织构成，密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀。
③若于肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性x线征。
④侧位上位前纵隔，主要在胸骨体后方。
⑤透视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊性或实体性有帮助。
⑥肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管相通，易致误诊。
2.ct表现：
①皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内混杂密度肿块，既有低密度脂肪和液体成分、也含软组织密度和/或钙化。肿块边缘光滑、边界清楚。
②实性畸胎瘤通常为较均一软组织密度肿块，常呈分叶状，与周围结构多分界不清。
[鉴别诊断]
需与其他前纵隔肿瘤如胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤鉴别。

作者: lushijun 时间: 2005-12-25 13:52
支持2楼意见

作者: bhyl 时间: 2005-12-25 15:14
支持三楼

作者: lz8320473 时间: 2005-12-25 16:29
ikc8963班主的分析非常仔细，pf。这个病例的印象是右肺局部囊性占位而整体负占位。而且病程很长。基本上可以排除各类占位性病变。考虑到长期局部囊性占位总体负占位等因素。我觉得先天性肺和/或支气管异常可能性大。诊断及鉴别要点赞同ikc8963班主的分析。

作者: 东北 时间: 2005-12-25 16:29
支持囊性畸胎瘤

作者: wawaquan 时间: 2005-12-25 17:44
右中下肺发育不全位排第一，囊性畸胎瘤位居其次。鉴别靠增强扫描看看是否有右下肺动脉及其发育情况。

作者: huangaiying1 时间: 2005-12-25 20:01
右侧胸廓塌陷，但肺内未见明显纤维化病灶，胸膜亦未见明显肥厚，钙化，故排除结核性包裹性积液的可能。又见右侧中下叶支气管未显示，所以支持lkc版主的诊断

作者: 流星1234 时间: 2005-12-25 21:25
支持2楼的分析

作者: 576034755 时间: 2005-12-26 02:20
定位：（囊性病变伴周边钙化）居下侧后胸壁下，与二者及（心室水平）心包成广基紧贴（或相连），应定位于肺外（胸腔或前纵隔）。因病变较大，肺内病变虽以可有此改变，但难以造成负占位效应。此负占位效应考虑下叶的限制不张所致。
诊断：1.右侧包裹性胸腔积液并下叶限制性不张
2.心包囊肿不排除

作者: jiajie 时间: 2005-12-26 02:28
右侧胸廓明显变小、肋间隙变窄，右后下胸膜呈巨大囊性改变，腔内密度较均匀，壁可见斑点、块状钙化，右肺下叶不张萎陷于肺门处，考虑包裹性积液并下叶肺不张。

作者: rjg199343 时间: 2005-12-26 04:14
考虑右侧结核包裹性胸腔积液,已纤维化.

作者: 乡医 时间: 2005-12-26 04:22
支持lnhsdm

作者: 中山医 时间: 2005-12-26 07:44
标题: 回复：ct2438　胸部ct，下星期手术，请讨论。

以下是引用576034755在2005-12-25 18:20:00的发言：[br]定位：（囊性病变伴周边钙化）居下侧后胸壁下，与二者及（心室水平）心包成广基紧贴（或相连），应定位于肺外（胸腔或前纵隔）。因病变较大，肺内病变虽以可有此改变，但难以造成负占位效应。此负占位效应考虑下叶的限制不张所致。[br]诊断：1.右侧包裹性胸腔积液并下叶限制性不张[br] 2.心包囊肿不排除

作者: 王大夫 时间: 2005-12-26 11:21
右侧胸廓明显变小、肋间隙变窄，右后下胸膜呈巨大囊性改变，腔内密度较均匀，壁可见斑点、块状钙化，右肺下叶不张萎陷于肺门处，考虑右中下肺发育不良。

作者: 影像同路人 时间: 2005-12-26 18:29
支持2楼.

作者: jzwgp-666 时间: 2005-12-27 04:07
应考虑囊性畸胎瘤

作者: ssl1_1 时间: 2005-12-27 06:20
结核性包裹性积液的可能。

作者: liaoqiang 时间: 2005-12-27 17:15
支持2楼意见：右中下肺发育不全伴支气管盲端囊肿。因为没有看到右肺中下叶支气管影，胸膜腔包裹性积液一般在压缩的肺组织中显示支气管影，故排除包裹性积液。

作者: aosangwa 时间: 2005-12-27 18:02
考虑右侧包裹性脓胸

作者: zqf18 时间: 2005-12-30 21:53
胸廓塌陷，囊性病灶边缘钙化，考虑慢性包裹性积液

作者: 寻芳者 时间: 2006-1-16 00:13
收到，，，，
有点出乎意料！！！！

作者: fangjianpen 时间: 2006-1-16 00:44
肺部错构瘤.

作者: 向医生 时间: 2006-1-16 00:55
这例表现有些复杂,在右胸膜增厚不是太重的情况下右侧胸廓变窄明显，肋间聚拢，右肺容积缩小，左肺代偿气肿，部分纵隔疝，心影左移，这种情况最多见的还是象lkc8963版主说的那样,是肺发育不全造成的,但是右胸内的巨大含液包块,边缘有钙化,其内有条片状钙化,这种情况还是多见于结核,所以最后还只能用二元论来解释了——右中下肺发育不全伴右侧结核性包裹性脓胸。

作者: 龙在野 时间: 2006-1-16 00:56
右肺发育不全应伴随胸廓畸形丛片上看末见这些征像1 畸胎瘤2肺包虫

作者: wnlyq8688 时间: 2008-1-14 20:37
标题: 回复：ct2438　胸部ct，下星期手术，请讨论。

以下是引用向医生在2006-1-15 16:55:00的发言：[br]这例表现有些复杂,在右胸膜增厚不是太重的情况下右侧胸廓变窄明显，肋间聚拢，右肺容积缩小，左肺代偿气肿，部分纵隔疝，心影左移，这种情况最多见的还是象lkc8963版主说的那样,是肺发育不全造成的,但是右胸内的巨大含液包块,边缘有钙化,其内有条片状钙化,这种情况还是多见于结核,所以最后还只能用二元论来解释了——右中下肺发育不全伴右侧结核性包裹性脓胸。

学习!两位版主分析的很精彩.

作者: 山东凡人 时间: 2008-1-14 21:52
考虑包裹性脓肿可能性大

作者: hexue 时间: 2009-8-3 07:34
谢谢学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-2-1 06:50
支持右中下肺发育不全伴右侧结核性包裹性脓胸。

作者: imageSS 时间: 2010-2-5 20:18
看来分析病变，有时候要用二元论，学习了，谢谢提供好病例！

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