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标题: ZT0026：膝关节病变 [打印本页]

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 07:03
标题: ZT0026：膝关节病变
正常膝关节x线解剖

[本贴已被向医生于 2007-6-11 8:37:30 修改过]

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 07:05
标题: 膝关节结核
膝关节结核
男，17岁。

作者: wulingfeng329 时间: 2005-12-28 07:09
好帖,收到!

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 07:11
标题: 左膝关节结核
左膝关节结核
病史：女， 62左膝肿痛半年,查:左膝肿胀.压痛,功能受限。

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 07:13
标题: 左膝关节结核
左膝关节结核
男38，

[本贴已被向医生于 2005-12-27 23:22:54 修改过]

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 07:16
标题: 左膝关节结核
左膝关节结核
病史：未提供

[本贴已被向医生于 2005-12-27 23:26:30 修改过]

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 07:19
标题: 右膝关节结核
右膝关节结核
病史：女，6岁。

[本贴已被向医生于 2005-12-27 23:30:38 修改过]

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 07:21
标题: 左膝关节结核
左结核性关节炎
病　　史：男性 30岁,左膝疼痛肿胀伴活动障碍3月。结核菌素试验阳性，外院诊断左上肺浸润性肺结核。

影像学表现：左股骨下端见局部骨质破坏区,t1加权呈低信号，t2加权呈高信号,滑膜明显增厚,周围软组织明显肿胀.

[本贴已被向医生于 2005-12-28 0:03:38 修改过]

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 07:25
标题: 膝关节结核
膝关节结核
[病因病理]
病变初期，结核病灶在松质骨或滑膜，形成单纯的骨或滑膜结核当单纯骨结核蔓延侵及关节，或单纯滑膜结核侵及关节软骨和软骨下骨组织时，则关节的全部主要组织均被侵犯。治愈后，关节的活动功能往往受到不同程度的限制。
感染侵入关节的途径为：
1.血行播散。先侵及骨骺，然后穿破关节软骨而进入关节。
2.干骺端结核穿过骺板，侵及骨骺，再进入关节，或通过骨皮质的破坏而进入关节。
3.先侵及关节滑膜，再经长期始侵及关节软骨及骨端，根据感染途径，关节结核分为骨型及滑膜型两种。
[临床表现]
局部关节周围软组织肿胀、疼痛和功能障碍，晚期有时可见窦道形成。
[影像学表现]
骨型关节结核：
1.位于骨骺、干骺端的病灶大都在偏侧产生明显的骨破坏，或者侵及骺板的边缘而进入关节，或者直接穿破骨能破坏天节面。
2.关节周围软组织阴影肿胀。
3.关节间隙早期可以增宽，但一般呈不对称狭窄。
滑膜型结核：
青年多于儿童。病变以髋关节及膝关节多见，其次为肘、腕及踝关节。其x钱表现为：
1.发病缓慢，呈亚急性或慢性滑膜炎表现。关节软组织肿胀和关节腔内大量渗液，使关节囊肿大，关节间隙增宽、这些表现无特征性，诊断需密切结合临床。
2.患区出现普遍骨质稀疏。此时虽能诊断，但仍需参考临床。
3.如未经治疗或治疗不当．则病变由滑膜侵犯至关节软骨下面，侵蚀软骨下骨，使骨端关节面呈模糊、虫蚀样糜烂、破坏。
4.如病变在膝关节，因病变来自滑膜，故破坏多在关节滑膜附着处，不承重的关节边缘产生，并往往波及关节间隙的两对应面。
5.关节软骨可长时间保留，因此关节间隙虽然有时较窄，但可较长时间无改变，而关节面边缘模糊破坏是关节结核的特征性表现，这与化脓性关节炎不同。
6.当骨质和关节软骨破坏明显时，关节间隙狭窄亦趋明显。此时，关节常半脱位，附近骨质明显稀疏与萎缩，长期病变则影响整个病肢的发育。
7.冷脓肿可溃破至皮肤外，形成瘘管，以致继发感染，在原病变基础上产生骨质硬化。
8.关节结核强直较少见，但在破坏严重的病例中，可产生纤维性强直，而骨性强直则不如化脓性关节炎常见。
[鉴别诊断]
需与化脓性关节炎鉴别。而儿童髋关节结核，有时需与股骨头骨软骨病鉴别。

膝关节结核（骨型）。胫骨骨骺外侧和相邻之干骺端区有骨质破坏。关节囊肿胀。

膝关节结核（滑膜型）。股骨内踝边缘处关节面模糊和毛糙不齐。关节囊积液显著肿胀。

[本贴已被向医生于 2005-12-28 8:35:34 修改过]

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 07:29
标题: 膝关节滑膜骨软骨瘤病
[br]膝关节滑膜骨软骨瘤病[br]
病　　史：女性，65岁，双腺关节疼痛2年余。[br] [br]

[br]

[br]
x线表现：双膝关节囊内可见多处斑片状钙化影，关节间隙正常。

[本贴已被向医生于 2005-12-28 14:10:40 修改过]

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 07:33
标题: 膝关节半月板钙化
膝关节半月板钙化
病史：未提供。

[本贴已被翁志蓬于 2006-6-15 23:09:35 修改过]

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 07:35
标题: 左膝关节骨化性纤维瘤
左膝关节骨化性纤维瘤
病史：女性，17岁，半年前无明显诱因出现左膝关节疼痛，肿胀，活动功能受限，但无发热。

x线表现：左髌下区软组织内可见大小约2.8x3.2cm类圆形骨化影，密度较均匀，边缘光滑。

[本贴已被向医生于 2005-12-28 21:43:06 修改过]

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 07:42
标题: 左膝关节腱鞘巨细胞瘤
左膝关节腱鞘巨细胞瘤
病　　史：女性 32岁,左膝关节痛1年，查：左膝无红、肿、热、外侧压痛,麦氏征阳性。

影像学表现：左膝前缘关节囊内见圆形软组织肿块，密度均匀，边缘光滑，周围骨质无明显破坏。
讨论：本病组织来源于滑膜。是一种良性滑膜肿瘤，主要表现为单个或多个结节状肿块，大小不等，一般不痛或稍有疼痛，病变涉及关节可引起局部功能障碍。病变主要发生于手指的指端及指间关节处，但膝、髋关节也可发生。患处软组织可局限性密度增高，亦可表现为边界清楚的骨样块影。邻近骨质可有压迫性骨吸收或囊状骨质破坏。

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 07:45
标题: 右膝骨滑膜肉瘤直接侵犯关节骨
右膝骨滑膜肉瘤直接侵犯关节骨
病　　史：男27，

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 07:47
标题: 右腘窝滑膜肉瘤
右腘窝滑膜肉瘤
病　　史：男69，

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 07:50
标题: 右腘窝纤维肉瘤
右腘窝纤维肉瘤
病　　史：女性 47岁发现右腘窝一肿物11年.

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 07:55
标题: baker氏囊破裂
baker氏囊破裂
病　　史：男，42岁，有风湿性关节炎病史，从事简单的踏车工作，小腿中部有红肿热痛，临床初诊为血栓性静脉炎行抗感染治疗。

影像学表现：mri扫描包括双侧下肢冠状位stir（图1-3）和右膝关节轴位的梯度回波扫描（图4-6）。冠状位stir显示右膝关节和腓肠肌内侧头积液，腓肠肌内侧头和内侧皮下有明显的水肿。左下肢未见异常。轴位梯度回波像显示腓肠肌和半膜肌囊（baker氏囊）有积液（图4）。图5，6为图4的下方平面，显示baker氏囊的液体流向邻近腓肠肌内侧头的筋膜。
讨论：baker氏囊或腘囊肿是关节液体延伸到腓肠肌和半膜肌囊形成的。这些囊肿常见于类风湿关节炎，也可见于外伤、变性、骨关节炎和其他关节炎。这些囊肿可继发急性的症状如疼痛、肿胀和红斑。这些症状类似于小腿的深静脉血栓形成，所以又称为假性血栓性脉管炎综合征。这个综合征可继发于baker氏囊的破裂或未破裂的囊肿对静脉的压迫。由于血栓性静脉炎和局部蜂窝质炎的临床症状与其类似，影像学检查如mri和超声等对鉴别诊断有帮助。

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 07:59
标题: 回复：zt0026:膝关节病变
左膝关节绒毛结节性滑膜炎[br][br]病　　史：男性，47岁。左膝关节反复肿痛2年余，逐渐加重。 [br][br]

[br]

[br]影像学表现：平片示左膝关节明显肿胀，骨质未见明显异常。膝关节充气造影示关节腔内结节状隆起。[br]手术病理：左膝关节绒毛结节性滑膜炎

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 08:18
标题: 膝关节退行性骨关节病
膝关节退行性骨关节病
病史：女，51岁，双膝关节疼痛，着凉加重，右侧重，经常影响走路，坐下起来困难，下蹲困难，夜里酸痛不安影响睡眠。

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 08:21
标题: 膝关节外伤
膝关节外伤（胫骨平台骨折）

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 16:32
标题: 神经性关节病
[br]神经性关节病[br]病史：男性，64岁。双膝关节明显肿胀，无痛觉。[br]

[br]影像学改变：双膝关节退行性改变，双侧股骨有多个骨块游离体，关节变形、肿胀。[br]讨论：神经性关节病又名夏科关节，系因脑，脊髓和周围神经疾病引起的感觉障碍和连续的创伤造成的关节病，本病最多见于脊髓病及脊髓空洞症病人。本病病理长，进行缓慢，多发生在40岁以后，可累及一个或几个大关节。最常见于膝、肘、脊椎、髋及肩关节。影像学表现为早期关节囊明显肿大，关节间隙变窄且宽度不均匀，关节面不规则及骨硬化，关节边缘出现小的骨刺，甚至并发边缘骨刺骨折。病变进展时，关节破坏加重，骨端变形，关节的正常结构丧失，发生脱位。

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 16:42
标题: 强直性脊椎炎膝关节改变
强直性脊椎炎膝关节改变

强直性脊柱炎：膝关节骨质疏松，关节间隙稍狭窄，胫骨髁间区及股骨内上髁骨侵蚀、囊变.

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 16:53
标题: 幼年性慢性关节炎
幼年性慢性关节炎
幼年性慢性关节炎的x线分析(附22例报告）

　　中华放射学杂志1999年第33卷第6期

王林森　宋其韬　孙鼎元
　　幼年性慢性关节炎(juvenile chronic arthritis， jca）为一种少见的关节疾患，1982年resnick等［1］将其进行了较为详尽的分类并命名为jca。它主要包括幼年发病的成人型类风湿性关节炎（jra）、幼年发病的成人型强直性脊椎炎（jas）和still病，国内对本病的报道甚少。笔者搜集了我院近10多年来22例诊为jca的临床、x线和病理资料，着重分析了jca的x线表现与实验室检查结果的相关性，并加以探讨。
　　22例jca中，男15例（68.2%），女7例（31.8%）；年龄范围3～14岁，平均8.5岁。病史2个月至9年，平均3.3年，其中2个月至1年3例、1～9年19例。22例初发症状均为疼痛、肿胀；6例出现晨僵、活动受限；4例关节屈曲畸形；4例关节疼痛伴有发热、皮疹、肝脾淋巴结肿大；3例出现虹膜睫状体炎，仅1例有家族史，另4例仅为关节疼痛、肿胀。实验室检查结果：血沉（esr）均增快，4例类风湿因子（rf）阳性，5例人类白细胞抗原-b组27位（hla-b27）阳性。2例抗核抗体（ana）阳性，2例羊红细胞凝集效价（scat）增高。

　　22例中8例行膝关节清理术，4例行髋关节清理术，其余10例保守治疗症状好转。

　　全部病例均采用常规的影像技术检查，且关节炎性表现的影像学评估仍基于x线平片。据x线表现将膝关节病变分为4级：ⅰ级表现为骨质疏松、软组织肿胀，骨质结构尚清晰；ⅱ级为关节边缘（裸区）骨侵蚀；ⅲ级为关节面糜烂、间隙狭窄；ⅳ级为骨端（骨骺）增大，典型的呈“气球样”膨大，髌骨“方形化”，关节屈曲畸形。

　　x线表现：22例中，除1例为足部单关节受累外，以膝关节为首发症状者13例，余8例在病程进展中累及膝关节。按x线表现分级,ⅰ级6例（图1），ⅱ级5例（图2），ⅲ级7例（图3），ⅳ级4例（图4，5）。ⅱ～ⅳ级共16例，占72.7%，具有诊断慢性关节炎较为典型的征象。(以后内容略)

图1　双膝关节软组织肿胀，关节面光整

图2　膝关节骨质疏松，股骨骺外侧侵蚀

图3　膝关节骨质疏松，关节间隙狭窄，呈“方髌”畸形

图4　双膝部骨骺、干骺端增大，屈曲挛缩

图5　双膝部骨骺呈“气球”样膨大，骨干变细

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 16:56
标题: 膝关节自发性骨坏死
膝关节自发性骨坏死

膝关节自发性骨坏死：a.平片双膝关节基本正常，仅见双膝内侧髁有透亮区。b.mr冠状t1加权示左膝内侧髁区有大片状中低混杂信号影。

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 17:00
标题: 膝关节结核合并感染
膝关节结核合并感染

膝关节结核混合感染，与关节明显破坏同时，有明显骨新生硬化。

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 17:05
标题: 膝关节骨坏死
膝关节骨坏死

膝关节骨坏死：a.平片示右膝内侧胫骨平台软骨下囊变及硬化（箭头）。

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 17:08
标题: 膝关节创伤性滑膜炎
膝关节创伤性滑膜炎

创伤性滑膜炎：右膝关节软组织肿胀，髌下脂肪垫消失。

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 17:11
标题: 膝关节半月板损伤
膝关节半月板损伤

左膝关节空气造影示外侧半月板断裂（短箭头），游离碎片内移至髁间窝（长箭头），内侧半月板显示正常，呈三角形。

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 17:15
标题: 强直性脊椎炎膝关节改变
强直性脊椎炎膝关节改变

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 17:21
标题: 膝关节类风湿关节炎
膝关节类风湿关节炎

膝关节类风湿关节炎，胫骨近端骨缺损，成蜂窝状

mri显示骨破坏程度

[本贴已被翁志蓬于 2006-6-15 23:13:42 修改过]

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 17:28
标题: 膝关节退行性骨关节病
膝关节退行性骨关节病

膝关节退行性改变明显、内侧膝关节间隙明显变小，患者行走时疼痛明显。

[本贴已被翁志蓬于 2006-6-15 23:15:05 修改过]

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 23:10
标题: 膝关节脱位
膝关节脱位

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 23:24
标题: 半月板撕裂
半月板撕裂

[本贴已被翁志蓬于 2006-6-15 23:16:34 修改过]

作者: 向医生 时间: 2005-12-28 23:27
标题: 半月板损伤
半月板损伤

半月板损伤：左膝平片示胫股关节外侧间隙增宽，密度略增高，提示外侧半月板损伤。

作者: lkc8963 时间: 2005-12-29 04:29
标题: 回复：zt0026：膝关节病变
我还以为是个游离体呢，骨化性纤维瘤？？向版主，请您指点迷津。

作者: 向医生 时间: 2005-12-29 05:47
回复lkc8963：
这是来自广州流花桥医院的病例，我是从中国医学影像网中下载的，上面没有对这一例进行了分析。

作者: pp 时间: 2005-12-30 06:16
标题: 半月板囊肿
半月板囊肿多见于水平型半月板撕裂，且撕裂线直达半月板的囊缘，在半月板消压和泵出的作用下，半月板囊缘液体聚集逐渐增加，遂形成囊肿。半月板囊肿属于非滑膜囊肿，囊壁为纤维结构，因而囊壁较厚，经常与周围结构粘连。mri和ct检查显示多数囊肿紧贴于半月板（多在前角之前或后角的后侧），少数囊肿可远离半月板，但仍可发现囊肿和半月板相关联的一些轨迹，如囊肿尖端指向半月板，囊肿和半月板之间有通道或疤痕结构相连续。半月板囊肿的囊壁较厚且厚薄不匀，壁内缘毛糙，壁外结构模糊，邻近脂肪结构水肿或纤维化。

[本贴已被 pp 于 2005-12-29 22:26:06 修改过]

作者: livingod 时间: 2005-12-30 18:36
非常感谢！！佩服至极！

作者: 山野樵夫 时间: 2005-12-31 03:42
经典！值得收藏。谢谢！！

作者: kjgj 时间: 2005-12-31 06:02
经典!收藏。谢谢！！

作者: x-ray 时间: 2006-1-1 00:34
xie xie

作者: trs741009 时间: 2006-1-13 22:13
好贴!!!!!

作者: gaohanbin 时间: 2006-1-14 03:29
hao

作者: 乡医 时间: 2006-1-17 06:07
全收藏，多复习几变

作者: anbo5502 时间: 2006-1-19 05:26
谢谢。

作者: yzc-1437 时间: 2006-1-20 19:47
我想请教各位这个病有什么好的治疗办法,去年我遇见一例很典型的,但在我们这里一直没得到好的治疗,我作为放射科医生还不知到怎么办,做了好多咨询没结果哦,谢谢各位

作者: cefcmj 时间: 2006-1-31 22:52
谢谢向版主！！谢谢谢谢

作者: 胡胡 时间: 2006-2-4 03:14
谢谢向版主

作者: abmwc 时间: 2006-2-5 23:09
谢谢

作者: sbgogfhv-2002 时间: 2006-2-6 04:25
谢谢经典

作者: mzjctmr 时间: 2006-2-8 06:21
感谢向主任向我们展示如此完美的病例!!!

作者: tangyuan96 时间: 2006-2-8 23:11
好贴

作者: qieyisheng 时间: 2006-2-11 19:38
这里的战友对好病例的分析都很简单哎，很多人喜欢用几个字就回复了，嘻嘻～～有意思！！建议规范化分析病例哦～！！！！

作者: 闪光之点 时间: 2006-2-12 01:29
膝关节的病变搜集比较全面，包括了感染性、创伤性、退行性、肿瘤性病变，非常值得一看，谢谢!

作者: yczzq 时间: 2006-2-17 00:47
经典。谢谢向版主。

作者: 不明白 时间: 2006-2-19 02:10
受益非浅

作者: YLREN 时间: 2006-2-23 00:35
谢谢!

作者: chengwei 时间: 2006-2-23 23:02
详详谢谢细细

作者: liaoqiang 时间: 2006-2-24 17:28
谢谢！！受益。

作者: 下雨秋风 时间: 2006-3-4 20:54
好贴，我喜欢，谢谢多发些。

作者: xbkshxx 时间: 2006-3-6 05:54
谢谢向版主。

作者: 绿水青山 时间: 2006-3-10 00:36
非常感谢向版主！前两天遇到膝关节腔内钙化、还认为是退行牲变、原来是滑膜骨软骨瘤病。再次谢谢向版主的工作！

作者: rainfogs666 时间: 2006-3-10 02:15
请问膝关节滑膜骨软骨瘤病与色素沉着绒毛结节性滑膜炎在影像上怎么鉴别？

作者: darkking 时间: 2006-3-14 05:55
好

作者: wangxiechen 时间: 2006-3-15 05:38
好贴，谢谢

作者: hu20011291 时间: 2006-6-18 15:50
经典！值得收藏。谢谢！！

作者: 华佗 时间: 2006-8-3 07:42
膝关节的病变搜集比较全面，包括了感染性、创伤性、退行性、肿瘤性病变，非常值得一看，谢谢!

作者: panjww 时间: 2006-8-5 06:29
膝关节的病变搜集比较全面，包括了感染性、创伤性、退行性、肿瘤性病变，非常值得一看，谢谢

作者: doctor1020 时间: 2006-8-8 17:24
非常佩服!

作者: ☆芝麻糖☆ 时间: 2006-11-8 07:28
谢谢向版主！！

作者: 52yingxiang 时间: 2007-9-20 23:42
感谢!感谢！！非常感谢！！！

作者: 信天游 时间: 2007-9-24 04:35
不叫好都不行。
敬礼！

作者: 眼睛 时间: 2007-10-9 10:06
太好了，收藏回去查书，谢谢！

作者: 小妹妹 时间: 2009-4-17 19:00
妙！妙！妙！

作者: xiaofuzean 时间: 2010-3-6 21:56
向帮主老师辛苦了

作者: yxltc 时间: 2010-12-5 15:21
谢谢，真精彩。

作者: yy0632 时间: 2010-12-6 13:03
资源共享，共同进步
谢谢

作者: wzj893 时间: 2011-4-22 11:34
非常感谢。非常的好。

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