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标题: X0505:[讨论]双踝关节疼痛多年（公布结果已公布） [打印本页]
作者: xcc106 时间: 2006-1-2 17:16
标题: X0505:[讨论]双踝关节疼痛多年（公布结果已公布）
男，49y，双踝关节疼痛多年，关节处要可见皮下结节
[本贴已被 jiajie 于 2006-1-2 15:12:23 修改过]
[本贴已被 xcc106 于 2006-1-5 10:50:19 修改过]
作者: livingod 时间: 2006-1-2 20:18
类风湿性关节炎？
作者: xiaoniu 时间: 2006-1-2 20:40
影像诊断：滑膜骨软骨瘤病
影像表现：髁关节周围软组织内见多个大小不等钙化影，关节间隙无明显变窄。
评述：滑膜骨软骨瘤病多见于30-50岁男性，易累及膝、髋、肩等大关节，偶见于肘、踝关节。一般为单发关节病变，偶有多发关节及对称性关节受累。临床上以急性关节疼痛、肿胀、关节绞锁、运动障碍为主要症状，有时可扪及关节游离体。x表现为关节囊或其邻近的粘膜内骨软骨体，大小不一，数目不定，本病应与剥脱性骨软骨病、退行性关节病、神经营养性关节病等相鉴别。
作者: 向武昌 时间: 2006-1-2 23:19
1.痛风；2.类风湿关节炎.
作者: ctm 时间: 2006-1-3 05:27
双侧踝关节关节囊密度影增高，左侧明显，边缘清，密度均匀，由于图象较小，未发现明显异常骨质密度影。
故只能猜：双侧踝关节滑膜病变。
作者: lkc8963 时间: 2006-1-3 07:32
请大家仔细阅片，还有些征象可能没有注意到，经典病例呀！
作者: sunjh2266 时间: 2006-1-3 08:02
标题: 回复：x0505:[讨论]双踝关节疼痛多年（三天后公布结果）
以下是引用lkc8963在2006-1-2 23:32:00的发言：[br]请大家仔细阅片，还有些征象可能没有注意到，经典病例呀！
作者: jiangjing 时间: 2006-1-3 17:35
双侧踝关节关节囊密度影增高，左侧明显，边缘清，内见多个大小不等钙化影，关节间隙无明显变窄,双侧外踝骨之小囊样吸收，右足第一蟅骨远端软组织肿胀明显，局部骨质见破坏。考虑1滑膜病变[色素陈着绒毛结节性滑膜炎，滑膜骨软骨软骨瘤病] 2第一蟅骨改变考虑痛风可能。
作者: sage_yale 时间: 2006-1-3 20:13
我认为从一元论考虑，还是首先考虑痛风
类风湿性关节炎在足部最多见于第5跖骨关节，最少见于第1跖骨，而且有关节间隙狭窄
作者: yunduo 时间: 2006-1-3 23:18
右足第一跖趾关节病变首先考虑痛风。
左侧距骨变扁，骨质密度不均匀增高，邻近骨质未见明确稀疏征象，踝关节间隙未见明显狭窄。此种改变多见于缺血坏死。
双足前跗骨骨质似可见小透亮区。神经营养不良性骨病不除外。
右距骨后缘骨赘形成，退行性关节病？
作者: kjgj 时间: 2006-1-4 01:52
标题: 回复：x0505:[讨论]双踝关节疼痛多年（三天后公布结果）
根据影象表现符合大骨节病之诊断,不知临床病史如何?
谁能解释一下皮下结节?
作者: 天天红 时间: 2006-1-4 02:35
右第一蟅骨改变考虑痛风可能,一元论考虑其余
作者: caihe 时间: 2006-1-4 04:20
标题: 回复：x0505:[讨论]双踝关节疼痛多年（三天后公布结果）
男，49y，双踝关节疼痛多年，关节处要可见皮下结节
该病例患者年龄、临床表现、病理、影像特点，认为色素沉着绒毛结节性滑膜炎可能性大。其理由有以下几点：1、该病好发中年男性。2、关节周围可扪及大小不等略可移动的结节。3、关节软骨与邻近骨质可增生，常伴有退行性病变。4、x线平片：关节软组织肿胀，肿胀软组织内可见结节之密度略高于软组织，但无钙化。
不支持该病例就是发生在踝关节处及跖骨处，该处发生色素沉着绒毛结节性滑膜炎罕见，多发生膝关节，少数累及髋关节。
鉴别诊断：1、痛风好发部位应是跖趾关节处，破坏跖趾关节内侧局部软组织肿胀，卵圆形略高密度影，骨端皮质呈钻凿状骨皮质破坏。而该病例跖骨体部内侧骨质膨胀，其周软组织肿胀，亦不是痛风的好发部。
2、关节骨软骨瘤病，其特征是关节周围游离体钙化，骨化时可见圆形或卵圆形边缘光滑之致密影。而该病例未见此征象。
最后想请楼主摄双足标准正位片，以排除痛风。
[
[本贴已被 caihe 于 2006-1-3 20:35:30 修改过]
作者: 一如我在 时间: 2006-1-4 05:09
标题: 回复：x0505:[讨论]双踝关节疼痛多年（三天后公布结果）
以下是引用向武昌在2006-1-2 15:19:00的发言：[br]1.痛风；2.类风湿关节炎.
作者: chry3 时间: 2006-1-4 05:13
考虑是滑膜病变，色素沉着绒毛结节性滑膜炎，关节间隙是有变窄的，骨边缘有不同程度的增生，软组织密度不均匀，局部成结节样改变，如楼上所说踝关节患此病少见，不排除关节退变所造成的改变。
作者: 流星1234 时间: 2006-1-4 05:33
右侧第一跖骨见不规则骨破坏,周围软组织肿胀,左侧距骨关节面见囊样缺损,双侧踝关节处皮下结节.考虑痛风.
作者: xcc106 时间: 2006-1-5 18:35
标题: 1
病理结果：痛风。
关节炎与关节附近软组织结节并存常见与于类风湿性关节炎、风湿性关节炎、骨性关节炎、类脂质皮肤关节炎及痛风等。
（1）类风湿性关节炎：类风湿病变好发生在滑膜、腱鞘、肌腱，特别是好发于手屈肌腱。确诊为类风湿关节炎的病人中有1/3可见皮下结节，主要发生于易受压迫的部位，特别是尺骨鹰嘴突和前臂的尺侧缘。在病理上结节是嗜酸性胶原纤维坏死及纤维渗出，被梭形细胞和纤维细胞包绕。这种结节也可发生在胸膜、心包、心脏传导组织等部位。
（2）风湿性关节炎：皮肤表现有两种，即渗出型（表现为肿胀）和增殖型（表现为皮下小结）。增殖型的皮下小结大小数目不等，较硬，常位于肘、膝、枕后、前额、棘突等骨质隆起或肌腱附着处。皮下小结中央有纤维素坏死，其周围有淋巴细胞、浆细胞、风湿细胞浸润。
（3）骨性关节炎：侵犯手指末节时可触到结节，称为heberden氏结节，是骨性关节炎的特征。此结节在初起较柔软，内有一含有粘液样物质的小珠，系关节周围软组织变性的结果，随后可发生骨化。这种结节发生在近位指间关节时成为bouchard氏结。
（4）类脂质皮肤关节炎：典型的结节发生在皮肤、皮下组织、骨、喉粘膜、随意肌、支气管淋巴结、滑膜、腱鞘。皮肤、皮下结节好发生在躯干、鼻、头、手背及甲床，反复发生增大和消退。在病理上，结节由纤维结缔组织、巨细胞围绕的毛细血管构成，呈同心圆形状。
（5）痛风：常发生在跖趾关节，其他关节（尤其是小关节）也可受累。为尿酸盐沉着于软组织及关节内引起。
这五种关节疾病中，类风湿性关节炎与类脂质皮肤关节炎较难鉴别诊断。风湿性关节炎一般在x线照片上无异常表现。骨性关节炎可有关节面缘骨质增生及关节间隙轻度狭窄。类风湿性关节炎以掌指和跖趾关节受累较重，而类脂质皮肤关节炎以指间关节为重，关节面缘的骨质破坏多为两侧对称，无或仅有轻微的骨膜反应，骨质稀疏不如类风湿明显。类风湿和类脂质皮肤关节炎均可引起环枢半脱位。痛风在x线上表现为关节面的凿孔状骨质破坏，关节腔狭窄及软组织阴影。
本来想把该病人的所有关节上传给战友们看看，就是图片太大了，有时间会传上。
[本贴已被 jiajie 于 2006-1-5 12:38:54 修改过]
作者: hxr9381 时间: 2006-1-5 18:39
痛风：常发生在跖趾关节，其他关节（尤其是小关节）也可受累。为尿酸盐沉着于软组织及关节内引起。
这五种关节疾病中，类风湿性关节炎与类脂质皮肤关节炎较难鉴别诊断。风湿性关节炎一般在x线照片上无异常表现。骨性关节炎可有关节面缘骨质增生及关节间隙轻度狭窄。类风湿性关节炎以掌指和跖趾关节受累较重，而类脂质皮肤关节炎以指间关节为重，关节面缘的骨质破坏多为两侧对称，无或仅有轻微的骨膜反应，骨质稀疏不如类风湿明显。类风湿和类脂质皮肤关节炎均可引起环枢半脱位。痛风在x线上表现为关节面的凿孔状骨质破坏，关节腔狭窄及软组织阴影。
右足第一跖趾关节病变符合痛风的x线表现，建议：上传双足正斜位片，双膝关节片。
作者: xcc106 时间: 2006-1-5 18:49
修改后再传上。
作者: kjgj 时间: 2006-1-6 02:20
病理结果：痛风。-----------收到,典型,有收获,谢谢.
作者: 寻芳者 时间: 2006-1-6 06:29
典型病例！！！
作者: chry3 时间: 2006-1-9 04:43
受益，受教！谢谢！
作者: ZJ780512 时间: 2006-1-9 07:00
非常典型的病例，谢谢你啦，以后要多多上传这样经典的病例啊！
作者: pp 时间: 2006-1-10 05:09
标题: 回复：x0505:[讨论]双踝关节疼痛多年（公布结果已公布）
以下是引用lkc8963在2006-1-2 23:32:00的发言：[br]请大家仔细阅片，还有些征象可能没有注意到，经典病例呀！
右足第一跖趾关节有破坏，要是加照一个右足正斜位片，诊断容易些。
[本贴已被 pp 于 2006-1-9 21:11:53 修改过]
作者: weiyuefang 时间: 2006-1-11 00:24
看不太清楚,第一跖骨不会是巨细胞瘤吧
作者: 谢起伟 时间: 2006-1-12 01:01
我怎么什么也看不出来啊
作者: xcc106 时间: 2006-1-13 02:11
因诸战友的意思，我把这个病人的所有图像（足、膝、肘、踝、手等）做个链接。
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=89&id=5262464&sty=3&age=0&tpg=1&ppg=1#5262464
作者: jinguoji 时间: 2006-11-12 22:56
受教,有收获,谢谢.
作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-4-3 03:25
收到 ，谢谢
作者: hexue 时间: 2009-8-3 07:14
谢谢 学习了
作者: zhanggenliang 时间: 2009-8-30 03:35
痛风。学习了
作者: 吴医师 时间: 2009-12-21 18:17
收到 ，谢谢
作者: shibing 时间: 2014-11-24 09:34
痛风。
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