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标题: CT2511：颈动脉鞘区占位 [打印本页]

作者: 翁志蓬 时间: 2006-1-5 08:01
标题: CT2511：颈动脉鞘区占位
男性，57岁。吞咽困难、饮水咳呛2月余。
体检：构音不清，饮水咳呛，左舌肌萎缩。

骨窗位：

ct平扫：

注射造影剂后20秒扫描：

注射造影剂后50秒扫描：

注射造影剂后180秒扫描：

冠状位重建：

矢状位重建：

[本贴已被翁志蓬于 2007-4-28 0:04:54 修改过]

作者: hong630104 时间: 2006-1-5 15:03
颈动脉鞘内像是淋巴结转移,临床表现是重症肌无力的表现,建议扫个胸部.

作者: lushijun 时间: 2006-1-5 16:38
支持1楼意见

作者: ycbabc 时间: 2006-1-5 17:10
颈静脉球瘤，左侧颈静脉孔扩大

作者: yxxz 时间: 2006-1-5 17:52
考虑神经源性肿瘤.

作者: jiajie 时间: 2006-1-5 18:54
枕骨大孔及环椎左前缘可见一椭圆形软组织密度肿块，中度强化，边缘欠光滑，颈内动脉受压前移，静脉显示不清，考虑发生于舌下神经的神经鞘瘤。

作者: ygdygd123a 时间: 2006-1-5 19:53
支持4楼

作者: ｗａｗａ 时间: 2006-1-5 22:53
男性，57岁。吞咽困难、饮水咳呛2月余。
体检：构音不清，饮水咳呛，左舌肌萎缩。
左侧颈动脉鞘内呈梭形肿大，动静脉分界不清；平扫ｃｔ值４３ｈｕ，增强后颈动脉明显强化而静脉位见显影．增强后５０ｓ肿块ｃｔ值７７ｈｕ，１８０ｓｃｔ值１０７ｈｕ；骨窗未见异常．
考虑：化学感受器瘤可能大．

作者: 乡医 时间: 2006-1-6 00:07
神经源性肿瘤，以神经鞘瘤可能性大。

作者: haogandian 时间: 2006-1-6 00:42
神经鞘瘤可能性大

作者: huangaiying1 时间: 2006-1-6 01:51
左侧颈动脉鞘呈椭圆形增大，其内密度均匀，增强早期病灶轻度强化，于静脉期及平衡期病灶明显强化。结合临床病史，考虑左侧舌下神经纤维瘤可能

作者: 影像同路人 时间: 2006-1-6 02:46
病变与颈静脉关系密切,延迟强化明显,考虑颈静脉球瘤.

作者: no 时间: 2006-1-6 03:03
考虑:颈动脉体瘤.

作者: 小翟 时间: 2006-1-6 03:17
左侧颈动脉鞘内呈梭形肿大，动静脉分界不清；平扫ｃｔ值４３ｈｕ，增强后明显强化,颈动静脉分叉增大，颈动脉体瘤

作者: caihe 时间: 2006-1-6 05:30
该病例是典型的舌下神经鞘瘤。舌下神经是脑xii对脑神经，主要由躯体运动纤维组成，由舌下神经核发出，自延髓的前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，下行于颈内动、静脉之间，弓形向前达舌骨肌的浅面，在舌神经和下颌下腺管的下方穿颏舌肌入舌，支配全部舌内肌和舌外肌。当一舌下神经完全损伤时，同侧半舌肌瘫痪，萎缩，伸舌时舌尖偏向患侧。
该病例临床表现完全符合舌下神经受损的临床表现。ct显示肿瘤的位置在舌下神经管出颅的颈内动、静之间，表现为颈内动、静脉距离增宽。jiajie管理员己把ct表现描述很清楚，故不重复了。

作者: 吕军浩 时间: 2006-1-6 05:37
标题: 回复：ct2511：颈动脉鞘区占位
首先定位：病灶处在颈动脉鞘内，这个应该大家都承认，没说明疑义！
此处常有的病变：神经鞘瘤、化学感受器瘤、淋巴结肿大、神经纤维瘤等等。
神经鞘瘤常有囊性部分（按雪旺氏细胞的比例不同，囊性区的大小也不同），本例基本为是实性病变，故神经鞘瘤不首先考虑。
神经纤维瘤强化不会这么明显，且很少但发，也不考虑。
大部分恶性肿瘤转移到颈部的淋巴结强化也都不明显，ct值很少超过100hu，除非甲状腺癌，（淋巴结转移的强化特征与原发灶相似），但强化的峰值应该前一点，在50秒左右，本例明显的延迟强化，淋巴结也不首先考虑，但可以顺便查一下甲状腺。
20、50秒时，左侧动脉显影良好，被病灶有包绕，而静脉始终没显影，应该考虑到病灶静脉来源可能大，加上特征性的延迟强化，颈静脉球瘤应该是最佳选择！50秒的第二张左边的图像中，病灶中央可见线样高密度影，这应该是静脉显影时的病灶内的静脉腔（如果静脉腔在边缘，可能还需与神经源性肿瘤鉴别，现在病灶边缘没发现受压迫的静脉，神经源性肿瘤不首先考虑）。临床症状可能与神经压迫有关

[本贴已被吕军浩于 2006-1-5 21:44:01 修改过]

作者: shibing 时间: 2015-5-31 17:37
神经鞘瘤可能性大

作者: muzi888 时间: 2015-5-31 21:22
吕版主分析的真详细，且有征有据，学习了！

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