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标题: CT2515:典型病例，与大家共享。胸部。 [打印本页]

作者: frzh 时间: 2006-1-5 23:59
标题: CT2515:典型病例，与大家共享。胸部。
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男，53岁，胸壁疼痛伴干咳一个月

[本贴已被 jiajie 于 2006-1-5 17:21:39 修改过]

作者: ｗａｗａ 时间: 2006-1-6 00:05
男，53岁，胸壁疼痛伴干咳一个月。
考虑：球形肺炎。
鉴别诊断：肺内炎性假瘤；胸膜间皮瘤。

作者: 乡医 时间: 2006-1-6 00:26
胸膜间皮瘤

作者: 晓杰 时间: 2006-1-6 00:37
考虑tb球

作者: 龙197109 时间: 2006-1-6 01:08
考虑：球形肺炎。
鉴别诊断：肺内炎性假瘤；胸膜间皮瘤

作者: huangaiying1 时间: 2006-1-6 01:35
左侧胸腔病灶，与胸壁呈钝角，其内密度均匀，其内侧有一蒂与肺相连，邻近肋骨未见破坏，结合年龄53岁，考虑左侧胸膜间皮瘤可能性大。建议增强扫描。若是胸膜间皮瘤呈均匀性显著强化或中央为无强化区

作者: 山野樵夫 时间: 2006-1-6 01:38
男，53岁，胸壁疼痛伴干咳一个月。
ct表现左肺下叶外侧近胸笔处见一结节状影，边缘尚清晰，其中可见支气管充气征，内侧肺纹理有纠集现象。
考虑：1.炎性假瘤
2.结核球
3.周围型肺癌
建议：穿刺活检

作者: kjgj 时间: 2006-1-6 02:15
支持:胸膜间皮瘤之诊断,穿刺活检是好办法.

作者: guandong 时间: 2006-1-6 02:32
结节肺面不光整，其内还可见“空泡征”，结节边缘呈桑椹状，周燕发教授称之为“宝塔征”，且胸壁脂肪层消失，故诊断偏向肺ca。

作者: no 时间: 2006-1-6 02:58
支持:球形肺炎。

作者: wawaquan 时间: 2006-1-6 02:59
标题: 球形肺炎的影像表现及鉴别诊断
球形肺炎的影像表现  球形肺炎基本病理变化包括炎性渗出、增生和实变。形成球形肺炎的机制目前尚无详细的解释。其影像表现为孤立的圆球形、椭圆形病灶，经抗感染治疗短期内明显吸收缩小或消失的肺炎，实质上是急、慢性非特异性肺炎的一种表现形式。病变常局限于某肺叶、肺段，呈圆球形、椭圆形或方形病灶。球形肺炎多发生于双肺上叶，但中叶、舌叶、下叶各肺段均可发病；圆球形或椭圆形肿块阴影密度较浅淡且均匀，边缘模糊或毛糙，病灶内有小透亮影。球形肺炎常位于肺外围胸膜下。无钙化及肺门淋巴结肿大。病灶内、周围常出现具有鉴别诊断意义的征象，如方形征(楔形)、空气支气管征、局部充血征、晕征，甚至出现浸润性粗长毛刺。ct密度较均匀，一般中央较周围密度稍高，ct值稍低于软组织密度，增强后病灶中央可见规则、界面清晰的无强化区。
　　球形肺炎的影像鉴别诊断
　　1  周围型肺癌  误诊率最高，可能与肺癌常见、年龄偏大有关。(1)球形肺炎形态上虽大体呈球形、类球形，但较多为方形或不规则三角形，其中贴近胸膜的方形病灶有特征性；肺癌形态呈较规整球形，方形少见。(2)球形肺炎边缘毛糙，可见长毛刺和棘状改变，且模糊，有时可见晕征，其周围可见淡薄小片状影，反映了病变急性渗出性改变。肺癌周围毛刺细短，边缘多较清楚，不见晕征，可合并肺门及纵隔淋巴结肿大。(3)球形肺炎密度较淡，且增强后病灶中央可见规则、界面清晰的无强化区，反映了炎性坏死的特点，此征少见于肺癌，具有特征性。而肺癌增强后如为不均匀强化，强化与非强化区分界不清、不规则。此点说明肺部球形病变ct增强的重要性。(4)球形肺炎与胸膜虽接触面广，但胸膜外仍可见透亮线：如果附近胸膜增厚广泛，亦提示为炎症。肺癌贴近胸膜面广时，往往已侵犯胸壁而看不到胸膜外透亮线：附近胸膜改变局限，胸膜凹陷征常见。(5)支气管充气征在球形肺炎中支气管影较多，管腔略有扩张，管壁规则。而肺癌支气管影较少，管腔一般不扩张，管壁不规则。(6)球形肺炎抗感染治疗后吸收缩小。肺癌抗感染治疗无效；伴阻塞性炎症时，经抗感染治疗炎症吸收后，肿瘤特征显示更清晰。
　　2  结核球  误诊为结核球的并不少见。结核球多位于两肺上部，密度较高、不均匀，轮廓清楚，边缘光滑，直径多＜5cm，球形阴影内常有钙化，周围常有卫星灶，经长时间随访观察，球形阴影的大小无明显改变。临床上患者无发热、胸痛、血痰等。上述特点可与球形肺炎比较容易鉴别。
　　3  良性肿瘤  良性肿瘤边缘清晰光整，多无毛刺、分叶或锯齿征；邻近胸膜无反应性增厚；病灶周围无血管纹理增多、增粗、扭曲等表现。长期观察良性肿瘤几乎无变化。
　　4  肺炎性假瘤  肺炎性假瘤球形阴影密度均匀，边缘清楚，其影像表现为桃尖征，另外边缘常可见粗大长毛刺，周围无局部充血征改变，ct密度较高，强化明显，但桃尖征也可见于炎性假瘤［6］。抗感染治疗后，球形阴影不易消散。而球形肺炎经抗感染治疗后，球形阴影能较快地吸收。
　　5  肺转移瘤  常为多发结节影，直径多＜1cm，或多发大小不等球形软组织影，密度均匀，边缘清楚，临床上多有其他部位原发肿瘤，出现干咳、胸痛等，随访复查球形阴影增多或增大。抗感染治疗无效，这与球形肺炎容易相鉴别。
　　6  机化性肺炎  大体形态可为楔状或不规则形态，但边缘较清，密度较高，可有分叶，切迹较深，并见大量的纤维组织增生以及纤维包膜。临床上为原发肺炎治疗不及时，病变未彻底吸收而纤维变、硬变。
　综上所述，球形肺炎是一种特殊的肺炎，尽管临床上不太多，但必须与周围型肺癌、结核球、良性肿瘤、肺炎性假瘤、肺转移瘤和机化性肺炎等鉴别。如果结合临床仍显困难，必要时行ct导向下穿刺活检。

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被翁志蓬于 2008-2-29 11:26:39 修改过]

作者: slc0002slc 时间: 2006-1-6 04:07
我支持胸膜间皮瘤之诊断,
建议：穿刺活检

作者: zjh196425 时间: 2006-1-6 04:28
考虑球形肺炎。一月后不吸收，在ct引导下穿刺明确诊断。

作者: jhj320 时间: 2006-1-6 04:32
考虑：肺内炎性病变。做靶扫描及ct增强有意义!

作者: xcc106 时间: 2006-1-6 04:43
临床表现：男，53岁，胸壁疼痛伴干咳一个月
影像表现：左肺上叶下舌段示一块状影，呈宽基底与胸膜粘连，部分与膈肌站连，余无殊。
诊断：考虑左肺上叶下舌段炎症假瘤可能大。
主要鉴别有1、肺癌。无脐凹征，胸膜凹陷征等。2肺tb。发病部位不象，无卫星灶。

作者: yang4132 时间: 2006-1-6 04:47
病变与胸壁脂肪间隙存在，内有空泡，边缘有粗大毛刺，考虑球形肺炎。

作者: qinys 时间: 2006-1-6 06:12
胸膜结节,穿刺定性

作者: rjg199343 时间: 2006-1-6 06:13
球形肺炎可能性大,建议抗炎治疗后复查

作者: LNHSDM 时间: 2006-1-6 06:18
影象表现  左侧胸壁内缘丘状软组织密度灶,广基与胸壁相连,肋骨正常
  临床表现  男，53岁，胸壁疼痛伴干咳一个月
诊断  首先考虑1胸壁结核2炎性假瘤

作者: 流星1234 时间: 2006-1-6 06:25
考虑炎性假瘤

作者: ck3215123 时间: 2006-1-6 06:52
炎性假瘤??

作者: jiangjing 时间: 2006-1-6 08:09
考虑1炎性假瘤。2肺梗塞。3肺癌可能性小。

作者: zjjym2002 时间: 2006-1-6 08:19
肺内炎性病变，建议ct增强

作者: lushijun 时间: 2006-1-6 14:42
建议穿刺活检

作者: jiajie 时间: 2006-1-6 16:59
左肺下叶前段近肋膈角处可见一不规则结节影，与胸膜紧密相切，边缘可见长毛刺，无胸水，未提示纵隔有肿大淋巴结，考虑炎性假瘤。

作者: chen123 时间: 2006-1-6 18:03
1:支持球形肺炎
2：建议穿刺活检；除外炎性假瘤

作者: 向武昌 时间: 2006-1-6 19:38
1.肺癌,2炎性假瘤.

作者: ygdygd123a 时间: 2006-1-6 21:41
球形肺炎.

作者: yxxz 时间: 2006-1-6 21:56
炎性病变.

作者: wangjing81750 时间: 2006-1-6 23:20
考虑炎性假瘤。

作者: yaoxzfjqz 时间: 2006-1-7 01:48
慢性肺炎。病灶呈三角形，最高层面密度不均匀，临近结构无破坏。

作者: whq800 时间: 2006-1-7 05:09
如果是间皮瘤，结节肺面不应该有那多条状影

作者: frzh 时间: 2006-1-8 00:02
标题: 1

本来以为和大家故弄玄虚，没想到大家在真理面前还是这么不动摇，这个病人今天手术后病理出来了，和我手术前预想的一样，球形肺炎，炎性包裹内坏死组织形成了。
谢谢大家，这么真诚的执著的追求。我终于相信一句话真理掌握在大多数人的手里。

[本贴已被 jiajie 于 2006-1-7 18:07:17 修改过]

作者: mxq 时间: 2006-1-8 01:25
左下肺前基底段一不规则肿块，边缘不规则，呈分叶状，内侧缘处见“空泡”征及血管集束征，与胸壁广基向邻，中间脂肪间隙消失，呈侵犯改变，未见广泛的胸膜增厚改变，
结合年龄及表现，首先考虑肺癌。

作者: 风云０１ 时间: 2006-1-8 03:59
球形肺炎可能性大
。

作者: 刘明 时间: 2006-1-10 02:25
首先考虑球形肺炎

作者: hexue 时间: 2009-8-3 07:47
谢谢学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-1-30 05:57
谢谢学习了

作者: dr.yang 时间: 2013-4-7 19:58
学习了

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