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标题: X0507:[原创]双肺弥漫性粟粒性结节 [打印本页]

作者: yzh9939 时间: 2006-1-8 01:11
标题: X0507:[原创]双肺弥漫性粟粒性结节
患者，女，42岁，咳嗽、发热10多天。痰少，无盗汗，体温38度左右。血沉38 mm/hr。
请各位专家会诊。

[本贴已被 jiajie 于 2006-1-7 17:14:53 修改过]

作者: lihuuuu 时间: 2006-1-8 02:08
粟粒性肺结核伴右侧渗出性胸膜炎（胸腔积液）

作者: huangaiying1 时间: 2006-1-8 02:43
双侧中下肺可见弥漫分布的粟粒状结节影，大小一致，分布均匀，考虑双肺粟粒性肺结核伴右侧胸腔积液

作者: pp 时间: 2006-1-8 02:50
双肺尖肺野清晰！？要警惕肺泡癌的可能！做个ct价值较大。

作者: zrs 时间: 2006-1-8 03:31
首先考虑粟粒性肺结核伴右胸腔积液，谨慎一点还是做ct证实一下吧！

作者: 龙197109 时间: 2006-1-8 03:31
双肺尖肺野清晰！？要警惕肺泡癌的可能！做个ct价值较大

作者: caihe 时间: 2006-1-8 03:35
建议作“ppd”试验和ct检查，以便确诊。

作者: 大漠孤烟 时间: 2006-1-8 03:53
病变主要发生在两下肺，不像肺tb（临床表现较轻）。
高度怀疑细支气管肺泡癌并胸膜转移。

作者: 心声 时间: 2006-1-8 04:00
双下肺弥漫分布的均匀一致的粟粒样结节影，考虑粟粒型肺结核伴胸腔积液。建议做ct.

作者: wawaquan 时间: 2006-1-8 04:47
病变主要发生在两下肺，不像肺tb（临床表现较轻）。
女，42岁，咳嗽、发热10多天。痰少，无盗汗，体温38度左右。血沉38 mm/hr。
考虑：1）转移瘤可能大。2）肺泡癌。。建议做ct.

作者: 寻芳者 时间: 2006-1-8 05:18
建议作“ppd”试验和ct检查，以便确诊。

caihe说
————————支持！！！

作者: jiangjing 时间: 2006-1-8 05:24
双肺弥漫分布的均匀一致的粟粒样结节影，以双中下肺为明显，右侧中量胸腔积液，心脏纵隔无明显移位。患者，女，42岁，咳嗽、发热10多天。痰少，无盗汗，体温38度左右。血沉38 mm/hr。考虑1感染性病变[结核，真菌]。2肿瘤[细支气管肺泡癌，转移瘤]。请结合临床及痰检与胸水和胸膜活检。

作者: X线 时间: 2006-1-8 05:35
......双肺中下野病灶较多，且有融合趋势，未见确切空泡征及肺门淋巴结肿大；右侧胸腔积液。
患者，女，42岁，咳嗽、发热10多天。痰少，无盗汗，体温38度左右。血沉38 mm/hr。
意见：首先考虑亚急性血行播散性肺结核伴右胸腔积液，不除外细支气管肺泡癌并胸膜转移。
分析，粟粒性肺结核应该有较明显的结核中毒症状，本例无盗汗；细支气管肺泡癌应有胸闷、喘憋，进行性加重，空泡征为较特征影像表现。应建议抽胸水化验、查痰。

作者: liyuming 时间: 2006-1-8 06:07
建议作“ppd”试验，抽胸水化验。

作者: lkc8963 时间: 2006-1-8 07:24
标题: 回复：x0507:[原创]双肺弥漫性粟粒性结节
还是首先考虑血播型tb可能性大，右侧中量胸液。
临床x线特点：有感染症状；随机结节以中上为著，左肺尖区尚见点条影，单侧胸液。
需与粟粒型转移、肺泡癌鉴别：转移亦为随机结节，但分布上以下肺为著，且无点条影，临床无感染症状；肺泡癌还是以边缘模糊结节为主，临床症状也不支持，纵隔肺门形态正常。

建议：还是做一下ct吧，或是短期随访观察。

作者: lz8320473 时间: 2006-1-8 17:28
患者，女，42岁，咳嗽、发热10多天。痰少，无盗汗，体温38度左右。血沉38 mm/hr。
请各位专家会诊。
有典型的结核中毒征状，还是考虑结核，建议ct检查，获取更多信息。

作者: 林建春 时间: 2006-1-8 18:08
首先考虑粟粒性肺结核伴右胸腔积液，谨慎一点还是做ct证实一下吧

作者: livingod 时间: 2006-1-8 19:05
两肺布满小结节状影，以中下肺叶为主，隐约可见空泡征，考虑１．肺泡癌并右侧胸腔积液．２．急性血型播散型tb待排除．

作者: kbzyycm 时间: 2006-1-9 02:40
首先考虑粟粒性肺结核伴右胸腔积液

作者: 帅八戒 时间: 2006-1-9 05:07
做个ct吧，注意排外细支气管肺泡癌。

作者: chry3 时间: 2006-1-9 05:11
像是粟粒型肺结核，但不应排除肺泡癌的可能

作者: yzh9939 时间: 2006-1-9 18:01
谢谢各位同仁的踊跃会诊！并请教如何把结果发表到“结果”处？
本例患者抽胸水检查，胸水为清黄色，但细胞学病理结果却是“细支气管肺泡癌”。
讨论：本例比较特殊之处是两肺“弥漫、均匀”的粟粒样结节，直径2~5mm。这更容易让人想到粟粒性肺结核，但病灶分布以两下肺为著，肺尖部较清晰，这点不是肺结核的特征。应该考虑到细支气管肺泡癌，我们科的几个同志原来也是这种分析。至于转移瘤那就更特殊了。
不过下次碰到这种情况能排除肺结核和转移瘤吗？希望专家们能对此继续讨论。
另外，肺泡微石症、肺泡蛋白沉着症等有特殊的病史及病理、生化进行确诊。

作者: 网上走一下 时间: 2006-1-9 21:18
粟粒性肺结核伴右侧渗出性胸膜炎（胸腔积液）建议ct详查．

作者: limmm 时间: 2006-1-10 03:33
支持10楼意见。

作者: 章野 时间: 2006-1-10 04:52
肺泡癌，结核根本不用考虑！

作者: pp 时间: 2006-1-10 04:58
标题: 回复：x0507:[原创]双肺弥漫性粟粒性结节

以下是引用yzh9939在2006-1-9 10:01:00的发言：[br]谢谢各位同仁的踊跃会诊！并请教如何把结果发表到“结果”处？[br]本例患者抽胸水检查，胸水为清黄色，但细胞学病理结果却是“细支气管肺泡癌”。[br]讨论：本例比较特殊之处是两肺“弥漫、均匀”的粟粒样结节，直径2~5mm。这更容易让人想到粟粒性肺结核，但病灶分布以两下肺为著，肺尖部较清晰，这点不是肺结核的特征。应该考虑到细支气管肺泡癌，我们科的几个同志原来也是这种分析。至于转移瘤那就更特殊了。[br] 不过下次碰到这种情况能排除肺结核和转移瘤吗？希望专家们能对此继续讨论。[br] 另外，肺泡微石症、肺泡蛋白沉着症等有特殊的病史及病理、生化进行确诊。

1、在病例结果开新帖；
2、综合读片区欢迎你！v0005病例正讨论这个问题。

作者: sdqzwyx 时间: 2006-1-10 05:34
双肺弥漫性粟粒样病灶，分布不均，中下肺野为著，仔细观察，多数小结节内示小空洞影，尤其以左肺病变明显，右下肺野密度增高，上缘呈外高内低弧形影。
分析：双肺弥漫性粟粒性肺病变可见于多种疾病：肺结核、结节病、矽肺、肺转移、肺泡癌等。
1 急性血型播散性肺tb：临床一般发烧不退，时间长，从发病至胸片典型表现大约要1个月左右。影像表现弥漫性粟粒样影有“三均”特点（分布均匀、大小均匀、密度均匀）。亚急性一般病史更长，影像特征病灶“三不均”（上大下小、上多下少、上硬下软）。所以不太符合。
2 结节病：结节病有时可肺内弥漫性多发小粟粒影，但一般有双肺门增大，临床多无明显症状，可以排除。
3 矽肺：有典型的职业病史，病灶可有融合，病灶内没有空洞。
4 弥漫性肺转移：双肺弥漫性斑点状影，大小不等，分布不均，与血管走行一致，但其中总有几个较大的病灶，有原发灶。
5 肺泡癌：弥漫结节型肺泡癌可见数毫米至数厘米大小结节，弥漫分布于一侧或两侧肺内。边缘模糊，结节中央可有低密度区，为充满粘液扩张的支气管或肺泡（是由于其有附壁生长的特性，沿气道、小支气管、肺泡小气道壁生长，但不阻塞形成的），所以此病例最符合肺泡癌。
诊断：细支气管肺泡癌合并右侧胸腔积液可能性大。

作者: 寻芳者 时间: 2006-1-10 06:41
收到！！！

作者: aquilion_16 时间: 2006-1-10 08:25
现在什么年代了？！不用猜了，乱说是要吃官司的，先做ct吧！

作者: 谢起伟 时间: 2006-1-10 23:52
晕
还以为是结核那
结果是肺泡癌
还是见得少啊

作者: chry3 时间: 2006-1-11 05:36
多考虑考虑是应该的

作者: syq 时间: 2006-1-12 18:52
本病临床及ct表现均符合肺结核的诊断

作者: wenyong 时间: 2006-1-15 08:24
两肺尖较清晰，肺纹理粗乱，粟粒状影有融合趋向，不太支持tb。但也不考虑肺泡ca，因为粟粒影太小，间质不太乱。应考虑比较少见的特异性感染。霉菌？寄生虫感染？ct可做，但最主要的是了解疫区接触史，ppd实验，用药史既往史。

作者: chinaboy_006 时间: 2006-1-15 23:04
该患者是哪种工种？有没有长期灰尘接触史？
病人无盗汗，首先考虑肺泡可能，其次考虑粟粒性肺结核，未排除矽肺可能？

作者: zzj0413 时间: 2006-1-16 04:29
1 根据病史:患者，女，42岁，咳嗽、发热10多天。痰少，无盗汗，体温38度左右。血沉38 mm/hr。
肺部的症状较特出,且x线表现为两侧中下肺的细小结节和右侧中等胸水.可初步排除转移性病变.

2 双下肺弥漫分布的均匀一致的粟粒样结节影，曾考虑粟粒型肺结核伴胸腔积液。x线表现为两上肺清晰,同时合并右侧中等胸水的结核很罕见.
3 有报道胸腔中等量以上的胸水,为恶性的几率相当的高.
综上所叙,我想:1 细支气管肺泡癌并胸膜转移2 粟粒型肺结核或病毒性肺炎不除外.

作者: xionwe 时间: 2006-1-16 22:24
各方面的征象都不是很典型,从肺结核的因数来考虑我觉得可能性还大些,有为老师给我们讲过区别他们的主要方法是他们的生长方式的不同

作者: mhdsj 时间: 2006-1-17 05:24
标题: 回复：x0507:[原创]双肺弥漫性粟粒性结节

以下是引用zzj0413在2006-1-15 20:29:00的发言：[br]1 根据病史:患者，女，42岁，咳嗽、发热10多天。痰少，无盗汗，体温38度左右。血沉38 mm/hr。[br] 肺部的症状较特出,且x线表现为两侧中下肺的细小结节和右侧中等胸水.可初步排除转移性病变.[br][br]2 双下肺弥漫分布的均匀一致的粟粒样结节影，曾考虑粟粒型肺结核伴胸腔积液。x线表现为两上肺清晰,同时合并右侧中等胸水的结核很罕见.[br]3 有报道胸腔中等量以上的胸水,为恶性的几率相当的高.[br]综上所叙,我想:1 细支气管肺泡癌并胸膜转移2 粟粒型肺结核或病毒性肺炎不除外.[br]

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作者: johen699 时间: 2006-9-22 21:07
标题: 回复：x0507:[原创]双肺弥漫性粟粒性结节

以下是引用yzh9939在2006-1-9 10:01:00的发言：[br]谢谢各位同仁的踊跃会诊！并请教如何把结果发表到“结果”处？[br]本例患者抽胸水检查，胸水为清黄色，但细胞学病理结果却是“细支气管肺泡癌”。[br]讨论：本例比较特殊之处是两肺“弥漫、均匀”的粟粒样结节，直径2~5mm。这更容易让人想到粟粒性肺结核，但病灶分布以两下肺为著，肺尖部较清晰，这点不是肺结核的特征。应该考虑到细支气管肺泡癌，我们科的几个同志原来也是这种分析。至于转移瘤那就更特殊了。[br] 不过下次碰到这种情况能排除肺结核和转移瘤吗？希望专家们能对此继续讨论。[br] 另外，肺泡微石症、肺泡蛋白沉着症等有特殊的病史及病理、生化进行确诊。

作者: 虫子波 时间: 2006-9-24 03:28
今天就遇见类似这样的病例
病人在外院以抗结核治疗后出现咯血拍片类似该片
但是也是肋膈角处肺野较清晰

还是不敢排除肺泡癌

作者: zhw974247 时间: 2006-9-24 04:00
标题: 回复：x0507:[原创]双肺弥漫性粟粒性结节

以下是引用sdqzwyx在2006-1-9 21:34:00的发言：[br]双肺弥漫性粟粒样病灶，分布不均，中下肺野为著，仔细观察，多数小结节内示小空洞影，尤其以左肺病变明显，右下肺野密度增高，上缘呈外高内低弧形影。[br]分析：双肺弥漫性粟粒性肺病变可见于多种疾病：肺结核、结节病、矽肺、肺转移、肺泡癌等。[br]1 急性血型播散性肺tb：临床一般发烧不退，时间长，从发病至胸片典型表现大约要1个月左右。影像表现弥漫性粟粒样影有“三均”特点（分布均匀、大小均匀、密度均匀）。亚急性一般病史更长，影像特征病灶“三不均”（上大下小、上多下少、上硬下软）。所以不太符合。[br]2 结节病：结节病有时可肺内弥漫性多发小粟粒影，但一般有双肺门增大，临床多无明显症状，可以排除。[br]3 矽肺：有典型的职业病史，病灶可有融合，病灶内没有空洞。[br]4 弥漫性肺转移：双肺弥漫性斑点状影，大小不等，分布不均，与血管走行一致，但其中总有几个较大的病灶，有原发灶。[br]5 肺泡癌：弥漫结节型肺泡癌可见数毫米至数厘米大小结节，弥漫分布于一侧或两侧肺内。边缘模糊，结节中央可有低密度区，为充满粘液扩张的支气管或肺泡（是由于其有附壁生长的特性，沿气道、小支气管、肺泡小气道壁生长，但不阻塞形成的），所以此病例最符合肺泡癌。[br]诊断：细支气管肺泡癌合并右侧胸腔积液可能性大。

我也见过一例,从分布和症状上可以鉴别,但确诊还得病理.

作者: 碧水蓝天 时间: 2006-9-26 06:10
标题: 回复：x0507:[原创]双肺弥漫性粟粒性结节

以下是引用大漠孤烟在2006-1-7 19:53:00的发言：[br]病变主要发生在两下肺，不像肺tb（临床表现较轻）。[br]高度怀疑细支气管肺泡癌并胸膜转移。

作者: xtwangh 时间: 2006-9-27 19:24
结合临床症状结核可能性大.但双肺尖清晰.肺泡癌不除外.建议治疗后复查

作者: 实习医生 时间: 2006-9-28 01:45
渗出性胸膜炎

作者: tom57964 时间: 2006-9-28 06:39
ct价值较大

作者: jinguoji 时间: 2006-11-18 22:14
长见识了！

作者: 眼睛 时间: 2006-12-16 02:12
以下是引用sdqzwyx在2006-1-9 21:34:00的发言：
双肺弥漫性粟粒样病灶，分布不均，中下肺野为著，仔细观察，多数小结节内示小空洞影，尤其以左肺病变明显，右下肺野密度增高，上缘呈外高内低弧形影。
分析：双肺弥漫性粟粒性肺病变可见于多种疾病：肺结核、结节病、矽肺、肺转移、肺泡癌等。
1 急性血型播散性肺tb：临床一般发烧不退，时间长，从发病至胸片典型表现大约要1个月左右。影像表现弥漫性粟粒样影有“三均”特点（分布均匀、大小均匀、密度均匀）。亚急性一般病史更长，影像特征病灶“三不均”（上大下小、上多下少、上硬下软）。所以不太符合。
2 结节病：结节病有时可肺内弥漫性多发小粟粒影，但一般有双肺门增大，临床多无明显症状，可以排除。
3 矽肺：有典型的职业病史，病灶可有融合，病灶内没有空洞。
4 弥漫性肺转移：双肺弥漫性斑点状影，大小不等，分布不均，与血管走行一致，但其中总有几个较大的病灶，有原发灶。
5 肺泡癌：弥漫结节型肺泡癌可见数毫米至数厘米大小结节，弥漫分布于一侧或两侧肺内。边缘模糊，结节中央可有低密度区，为充满粘液扩张的支气管或肺泡（是由于其有附壁生长的特性，沿气道、小支气管、肺泡小气道壁生长，但不阻塞形成的），所以此病例最符合肺泡癌。
诊断：细支气管肺泡癌合并右侧胸腔积液可能性大。

我也见过一例,从分布和症状上可以鉴别,但确诊还得病理.

作者: oolong 时间: 2006-12-20 04:42
双肺尖清晰，不像肺结核，会不会转移瘤或肺泡癌。
我见过一例确诊肺淋巴管平滑肌瘤病也跟这张片有点相像

作者: liuzheng_9326 时间: 2006-12-20 07:54
两肺布满小结节状影，以中下肺叶为主，右侧中量胸液。考虑１．肺泡癌并右侧胸腔积液．
咳嗽、发热10多天。痰少，无盗汗，不支持结核.

作者: wy232326 时间: 2007-10-1 05:55
学习了

作者: hjg1980 时间: 2007-10-1 06:54
标题: 回复：x0507:[原创]双肺弥漫性粟粒性结节

以下是引用zrs在2006-1-7 19:31:00的发言：[br]首先考虑粟粒性肺结核伴右胸腔积液，谨慎一点还是做ct证实一下吧！

作者: 小红帽 时间: 2007-10-4 08:12
粟粒性肺结核伴右侧渗出性胸膜炎（胸腔积液）

作者: shenhs 时间: 2007-10-6 04:47
标题: 回复：x0507:[原创]双肺弥漫性粟粒性结节

以下是引用林建春在2006-1-8 10:08:00的发言：[br][br] 首先考虑粟粒性肺结核伴右胸腔积液，谨慎一点还是做ct证实一下吧 [br]

作者: hjg1980 时间: 2007-10-6 05:21
标题: 回复：x0507:[原创]双肺弥漫性粟粒性结节

以下是引用huangaiying1在2006-1-7 18:43:00的发言：[br]双侧中下肺可见弥漫分布的粟粒状结节影，大小一致，分布均匀，考虑双肺粟粒性肺结核伴右侧胸腔积液

作者: jeanny 时间: 2007-12-10 04:08
转移瘤？
肺泡癌？
肺结核？

作者: bjj12345678 时间: 2007-12-14 05:44
急性血型播散型肺结核合并胸腔积液！！

作者: hexue 时间: 2007-12-14 06:12
收到谢谢分享

作者: 蚂蚁 时间: 2007-12-14 06:49
标题: 回复：x0507:[原创]双肺弥漫性粟粒性结节

以下是引用sdqzwyx在2006-1-9 21:34:00的发言：[br]双肺弥漫性粟粒样病灶，分布不均，中下肺野为著，仔细观察，多数小结节内示小空洞影，尤其以左肺病变明显，右下肺野密度增高，上缘呈外高内低弧形影。[br]分析：双肺弥漫性粟粒性肺病变可见于多种疾病：肺结核、结节病、矽肺、肺转移、肺泡癌等。[br]1 急性血型播散性肺tb：临床一般发烧不退，时间长，从发病至胸片典型表现大约要1个月左右。影像表现弥漫性粟粒样影有“三均”特点（分布均匀、大小均匀、密度均匀）。亚急性一般病史更长，影像特征病灶“三不均”（上大下小、上多下少、上硬下软）。所以不太符合。[br]2 结节病：结节病有时可肺内弥漫性多发小粟粒影，但一般有双肺门增大，临床多无明显症状，可以排除。[br]3 矽肺：有典型的职业病史，病灶可有融合，病灶内没有空洞。[br]4 弥漫性肺转移：双肺弥漫性斑点状影，大小不等，分布不均，与血管走行一致，但其中总有几个较大的病灶，有原发灶。[br]5 肺泡癌：弥漫结节型肺泡癌可见数毫米至数厘米大小结节，弥漫分布于一侧或两侧肺内。边缘模糊，结节中央可有低密度区，为充满粘液扩张的支气管或肺泡（是由于其有附壁生长的特性，沿气道、小支气管、肺泡小气道壁生长，但不阻塞形成的），所以此病例最符合肺泡癌。[br]诊断：细支气管肺泡癌合并右侧胸腔积液可能性大。

作者: londerhok-ok 时间: 2007-12-15 22:03
粟粒性肺结核伴右侧渗出性胸膜炎肺泡ca待删建议ct

作者: 吴医师 时间: 2009-12-21 18:28
谢谢分享

作者: zhanggenliang 时间: 2010-3-18 02:26
双下肺明显，肺尖清晰。细支气管肺泡癌。学习了

作者: shihai 时间: 2010-7-31 19:48
标题: 回复：x0507:[原创]双肺弥漫性粟粒性结节

以下是引用zhanggenliang在2010-3-17 18:26:00的发言：[br]双下肺明显，肺尖清晰。细支气管肺泡癌。学习了

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