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标题: CT2535:双肺病灶，请讨论有结果。 [打印本页]

作者: 夏明华 时间: 2006-1-9 18:28
标题: CT2535:双肺病灶，请讨论有结果。
结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... mp;amp;toread=1#tpc
九月份ct，女性患者、47岁，农民，咳嗽、喀血、发烧、四肢酸痛2天。

[本贴已被 jiajie 于 2006-1-9 13:04:15 修改过]

作者: haogandian 时间: 2006-1-9 19:58
两肺多发性结节状影大小不均有触合征象及部分结节内见小泡征和胸膜纤拉征,请问为何不上传纵隔窗,不知纵隔内淋巴结情况,所以资料不全暂时考虑细支气管肺泡癌.

作者: 摆哥 时间: 2006-1-9 20:44
考虑肺霉菌病

作者: X线 时间: 2006-1-9 23:30
双肺野弥漫性病变，病灶成团聚积，有融合趋势，双肺中下野分布稍多，病灶细节欠清，纵隔情况不详。
临床：女性患者、47岁，农民，咳嗽、喀血、发烧、四肢酸痛2天。
影像意见：首先考虑肺霉菌感染，不除外结核、农民肺。
建议痰培养、查痰找抗酸杆菌、癌细胞。

作者: 中山医 时间: 2006-1-9 23:52
标题: 回复：ct2535:双肺病灶，请讨论有结果。
双肺野弥漫性病变，病灶成团聚积，有融合趋势，并有空泡征,以双肺中下野分布稍多，病灶细节欠清，纵隔情况不详。[br]临床：女性患者、47岁，农民，咳嗽、喀血、发烧、四肢酸痛2天。[br]影像意见：首先考虑结核；未排除肺泡癌。[br]建议痰培养、查痰找抗酸杆菌、癌细胞。霉菌性肺炎为长期使用抗菌素或抵抗力极低才引起霉菌感染.

作者: 夏明华 时间: 2006-1-10 00:35
纵隔内未见肿大淋巴结.

作者: wangzhanshuang 时间: 2006-1-10 01:24
患者咳谈痰什么颜色,量大吗,弥漫性肺泡癌是咳大量白色泡沫样痰
还有其他病史吗
我想应该考虑弥漫型肺泡癌的可能

作者: 赤脚医 时间: 2006-1-10 01:47
应该有纵隔窗！

作者: xcc106 时间: 2006-1-10 01:59
临床表现：女性患者、47岁，农民，咳嗽、喀血、发烧、四肢酸痛2天。
影像表现：两肺叶均可见结节状、磨玻璃样密度增高影，边缘欠清，并可见条索状影，余心膈正常。
诊断：肺泡癌首先考虑，不排除感染性病变。
鉴别：
1、转移瘤。淋巴转移多为粟粒状影伴条索状影。2、亚急性血行播散性肺tb。以上肺叶为主，典型呈三均匀。3、结节病。以上肺叶为主，常肺门淋巴结肿大为基特征性。

作者: 乡医 时间: 2006-1-10 02:36
首先考虑肺霉菌感染，不除外结核、弥漫型肺泡癌。关注病理。

作者: no 时间: 2006-1-10 03:07
肺泡癌>肺转移(绒癌)>tb>其它

作者: 山野樵夫 时间: 2006-1-10 03:33
临床：女性患者、47岁，农民，咳嗽、喀血、发烧、四肢酸痛2天
ct表现：双肺弥漫性斑片状病变，间杂有条索状影，密度不均，其中有融合趋势，所见支气管未发现有明显狭窄、梗阻征象。肺门及心缘旁未发现肿大淋巴结（缺少纵隔像）
印象：慢性感染性病变，首先考虑结核

作者: 流星1234 时间: 2006-1-10 03:44
考虑过敏性肺炎

作者: jiajie 时间: 2006-1-10 03:52
标题: 回复：ct2535:双肺病灶，请讨论有结果。

以下是引用夏明华在2006-1-9 16:35:00的发言：[br]纵隔内未见肿大淋巴结.

（最好上传纵隔窗图像）
考虑肺泡蛋白沉着症合并霉菌感染。

作者: lnhsdm 时间: 2006-1-10 04:09
临床：女性患者、47岁，农民，咳嗽、喀血、发烧、四肢酸痛2天
ct表现：双肺弥漫性结节状及斑片状影,密度不均,边缘模糊.轻度胸膜反应.
瞎猜一个:肺真菌病

作者: 帅八戒 时间: 2006-1-10 05:04
首先考虑感染，肺结核可能性较大，其次考虑肺霉菌病。

作者: liuyuwei 时间: 2006-1-10 05:34
双肺多发小叶中心分布的结节.磨玻璃影及斑片影,边界模糊,考虑畸形过敏性肺炎可能.建议传纵隔窗

作者: 99淘金者 时间: 2006-1-10 05:37
结合病史.病程,更重要,请楼主给出吧,

作者: ck3215123 时间: 2006-1-10 06:07
还是考虑肺泡癌＞肺tb

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-1-10 06:13
首先考虑是感染性病灶，性质？结核合并霉菌感染。

作者: guduchunmeng 时间: 2006-1-10 06:34
请传纵隔窗。

作者: zfx 时间: 2006-1-10 06:37
双肺感染性病变，首先考虑结核

作者: wangjing81750 时间: 2006-1-10 07:38
考虑细支气管肺泡癌.建议痰培养、查痰找抗酸杆菌、癌细胞

作者: jiangjing 时间: 2006-1-10 08:42
双肺多发小叶中心分布的结节.磨玻璃影及斑片影,边界模糊.考虑1感染[特殊感染]。2农民肺。3细支气管肺泡癌。4肺包蛋白沉着症。

作者: lkc8963 时间: 2006-1-10 18:04
有意思，这个病例现在很少碰到了，以前在普放时经常遇到的。
病史：九月份ct，女性患者、47岁，农民，咳嗽、喀血、发烧、四肢酸痛2天。从病史上第一感觉是钩端螺旋体病肺出血，9月份正是农民收割水稻的季节，病史较短，咯血，发烧、四肢酸痛2天。
影像学表现：双肺磨玻璃改变，弥漫性斑片状影有融合，中内为著，肺尖相对清朗，肺门清晰淋巴结不大。
诊断：钩端螺旋体病肺出血
鉴别：最常见的就是大家说的肺炎、粟肺、肺泡癌、转移癌等，在诊断中除了注意钩体病肺内病变的x线特征外，还必须根据流行季节、疫源接触史及实验检查结果进行综合分析才能确诊。

作者: 赵明强 时间: 2006-1-10 19:13
有结节,有融合,考虑为肺泡癌可能性大,建议查痰.

作者: yxxz 时间: 2006-1-10 21:06
考虑双肺积血并感染.

作者: 老林 时间: 2006-1-10 22:08
首先考虑感染性病变，那种微生物引起要临床实验室检查

作者: astdlwg 时间: 2006-1-10 22:33
支持10楼意见因农村医疗水平差乱用抗生素多见所以考虑肺霉菌感染

作者: huangaiying1 时间: 2006-1-10 23:54
双肺磨玻璃阴影，斑片状融合，结合病史，考虑肺出血可能性大

作者: wawaquan 时间: 2006-1-11 00:00
标题: 1

谢谢板主发布的精彩病例“ 钩端螺旋体病肺出血”。
以下是下载的，以加深印象，希望对大家有帮助。
钩体病由钩端螺旋体所引起。钩体进入人体后产生超敏反应，释放大量的毒素损伤肺毛细血管，微循环血管导致肺出血而产生肺内一系列x线表现，如肺内出现的小片状影，大片状影、粟粒状影、小结节状及圆形阴影等。当钩体释放的毒素侵犯胸膜时，产生反应性胸膜炎、胸腔积液等。而当心肌受到毒素作用时，产生中毒性心肌炎、心包炎和心包积液，从而产生不同程度、不同形态的心影扩大。肺内的出血性病灶在大量胸腔积液时，肺脏下部受压而发生压迫性肺不张，这时胸水中纤维素沉积在不张的肺表面而发生粘连。胸水吸收后，不张的肺又被周围正常肺组织包裹而形成圆形肺不张。而肺内出血病灶有包膜形成后与周围组织发生粘连可出现桃尖征。
钩体病的肺内病变分布特点是：病变多位于中、下肺野，大部分呈对称性分布，粟粒状及小片状影由内向外逐渐增多，以中、下肺野密集、肺尖少，肺门清晰。同时，肺内多种形态的病变常常混合存在，变化迅速。钩体病的肺内病变，其大片状影易误诊为大叶性肺炎；肺内粟粒状阴影有似粟粒型肺结核或肺泡细胞癌；而小结节状阴影和球形阴影难与肺内肿瘤区别。因此，在诊治中除了注意钩体病肺内病变的影像特征外，还必须根据流行季节、疫源接触史及实验检查结果进行综合分析才能确诊。

[本贴已被 jiajie 于 2006-1-11 13:34:32 修改过]

作者: 刘明 时间: 2006-1-11 00:23
长见识,收藏

作者: haojingjun 时间: 2006-1-11 00:30
没有详细的病史,

作者: v大医精诚v 时间: 2006-1-11 01:24
考虑发烧引起肺结核

作者: 东北 时间: 2006-1-11 17:07
首先考虑肺霉菌感染，不除外结核

作者: pp 时间: 2006-1-11 21:26
标题: 回复
lkc8963 兄高手！huangaiying1战友，考虑肺出血，完全有道理！！影像学，首先得见，然后才广！

教训：不结合病史！“咳嗽、喀血、发烧、四肢酸痛2天”。2天病程，急型病程！肯定不考虑慢性病！
谢谢夏明华战友！我收藏了！我也未见过！

[本贴已被 pp 于 2006-1-11 13:54:57 修改过]

作者: 一如我在 时间: 2006-1-12 02:56
标题: 回复：ct2535:双肺病灶，请讨论有结果。

以下是引用乡医在2006-1-9 18:36:00的发言：[br]首先考虑肺霉菌感染，不除外结核、弥漫型肺泡癌。关注病理。

作者: 寻芳者 时间: 2006-1-12 06:12
lkc8963 兄高手！huangaiying1战友，考虑肺出血，完全有道理！！影像学，首先得见，然后才广！

教训：不结合病史！“咳嗽、喀血、发烧、四肢酸痛2天”。2天病程，急型病程！肯定不考虑慢性病！
谢谢夏明华战友！我收藏了！我也未见过！

[本贴已被 pp 于 2006-1-11 13:54:57 修改过]

这种贴不考死人才怪！！请问版主，你是哪的？？？？

作者: aosangwa 时间: 2006-1-12 21:57
标题: 回复：ct2535:双肺病灶，请讨论有结果。

以下是引用寻芳者在2006-1-11 22:12:00的发言：[br]lkc8963 兄高手！huangaiying1战友，考虑肺出血，完全有道理！！影像学，首先得见，然后才广！[br][br]教训：不结合病史！“咳嗽、喀血、发烧、四肢酸痛2天”。2天病程，急型病程！肯定不考虑慢性病！[br]谢谢夏明华战友！我收藏了！我也未见过！[br][br][br][br][本贴已被 pp 于 2006-1-11 13:54:57 修改过] [br] [br]这种贴不考死人才怪！！请问版主，你是哪的？？？？

作者: 扬仪 时间: 2006-1-13 02:44
标题: 回复：ct2535:双肺病灶，请讨论有结果。
[quote]以下是引用lkc8963在2006-1-10 10:04:00的发言：[br]有意思，这个病例现在很少碰到了，以前在普放时经常遇到的。[br]病史：九月份ct，女性患者、47岁，农民，咳嗽、喀血、发烧、四肢酸痛2天。从病史上第一感觉是钩端螺旋体病肺出血，9月份正是农民收割水稻的季节，病史较短，咯血，发烧、四肢酸痛2天。[br]影像学表现：双肺磨玻璃改变，弥漫性斑片状影有融合，中内为著，肺尖相对清朗，肺门清晰淋巴结不大。[br]诊断：钩端螺旋体病肺出血[br]鉴别：最常见的就是大家说的肺炎、粟肺、肺泡癌、转移癌等，在诊断中除了注意钩体病肺内病变的x线特征外，还必须根据流行季节、疫源接触史及实验检查结果进行综合分析才能确诊。

老乡真是高！佩服！！

作者: 山佳 时间: 2006-3-5 23:20
1.霉菌感染 2.其他.......

作者: yemin92007 时间: 2006-3-5 23:40
没见过,值得收藏！

作者: suture 时间: 2006-3-25 18:41
有点平片一起看比较好

作者: 赵起 时间: 2006-3-26 00:20
该病人有可能是出血热,霉菌感染,,肺泡癌,尿毒症肺水肿

作者: usa911go 时间: 2006-3-26 04:17
绒癌要考虑吗

作者: pp 时间: 2007-10-26 03:24
标题: 回复：ct2535:双肺病灶，请讨论有结果。
钩端螺旋体病是人类后天性获得疾病，通过接触被感染动物的尿或组织，或者接触污染的水或土壤而致病。全身性钩端螺旋体病表现特征的突然发作寒战、发烧、头痛、肌痛食欲缺乏、恶心、呕吐，偶然地发生腹痛。黄胆性钩端螺旋体病是具有特征严重的疾病，表现肾脏肝功能受损，多器官内出血等。
钩端螺旋体病患者出现肺部改变占5/1-3/2；肺异常改变由于肺瘀点出血发展成大的融合实变灶，
影像特点：
1、小结节；
2、大量的融合实变灶；
3、弥漫边界不清的磨玻璃影；
4、双肺受累；
5、系列摄影显示结节病灶向融合实变灶和或磨玻璃影发展；有趋向外周的趋势
6、肺门和纵隔的肺组织不受累是一个特征。

作者: wy232326 时间: 2007-10-26 19:38
钩端螺旋体病肺出血病史：九月份ct，女性患者、47岁，农民，咳嗽、喀血、发烧、四肢酸痛2天。影像学表现：双肺磨玻璃改变，弥漫性斑片状影有融合，中内为著，肺尖相对清朗，肺门清晰淋巴结不大。鉴别最常见的就是肺炎、粟肺、肺泡癌、转移癌等，在诊断中除了注意钩体病肺内病变的x线特征外，还必须根据流行季节、疫源接触史及实验检查结果进行综合分析才能确诊。
学习了谢谢楼主

作者: ydx_74 时间: 2007-10-26 23:57
霉菌感染

作者: hexue 时间: 2009-8-3 07:41
谢谢学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-2-1 04:52
少见病谢谢

作者: wlyy 时间: 2011-6-6 21:07
钩端螺旋体病肺出血，没有见过，收藏了，谢谢！

作者: pujunzhi 时间: 2011-6-6 23:09
CT2535:结果---钩端螺旋体病肺出血型。
谢谢反馈结果！

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