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标题: X0512:注射卡介苗后双小腿病变。 [打印本页]

作者: wchgh 时间: 2006-1-11 07:05
标题: X0512:注射卡介苗后双小腿病变。
注射卡介苗后双小腿病变；
右侧胸腔积液，肺部大片状影像；北京儿童医院已诊断，
这是复查cr片。

[本贴已被 jiajie 于 2006-1-11 6:31:52 修改过]

作者: lkc8963 时间: 2006-1-11 08:33
胫骨骨干骨膜增厚，髓腔密度略增宽，考虑bcg骨髓炎，是极为罕见的接种并发症。发生原因尚不明确。目前认为可能与儿童健康、疫苗活力及接种技术和部位等有关。

作者: X线 时间: 2006-1-11 21:09
骨髓腔密度增高，可见层状骨膜反应，支持bcg骨髓炎诊断。有待于进一步检查确诊。

作者: livingod 时间: 2006-1-11 23:45
考虑骨髓炎．

作者: 谢起伟 时间: 2006-1-12 01:57
左腿胫骨骨膜增厚，胫骨实质变薄，我认为是急性化脓性骨髓炎

作者: naty 时间: 2006-1-12 03:56
左胫骨中上段骨皮质增厚,双侧胫骨中下段骨质密度不均匀,考虑为骨髓炎.

作者: lanlong1979 时间: 2006-1-12 06:44
支持骨髓炎！

作者: wawaquan 时间: 2006-1-12 06:56
标题: [下载][分享]
卡介苗(bcg)是一种经过人工培养的无毒牛型结核杆菌(卡介菌)悬液制成的减毒活疫苗。因为它含菌量和接种途径的不同，可分为口服、皮上划痕和皮内注射三种剂型；又根据制造方法的不同，分为液体和冻干bcg两种，但目前仅保留生产和使用一种冻干剂型皮内注射用bcg，其含量规定为05mg/ml。每次剂量皮内注射01ml即可。
　　bcg经过70余年在世界各地的应用证明，它是预防和控制结核病的有效预防制剂之一，特别对结核性脑膜炎、粟粒性结核有良好的预防效果。新生儿出生后立即要进行bcg的接种，因复种效果不理想，已于1999年取消bcg对有关年龄对象进行复种。bcg接种后一般不会引起严重反应，仅在个别情况下引起局部溃疡和淋巴结肿大、化脓，罕见卡介苗骨髓炎、卡介苗全身播散症等严重异常反应。
　　1.一般反应和强烈反应
　　1.1　一般反应
　　bcg接种实际上是一种轻度的人工感染，因此可出现由卡介菌毒力生物学活性所引起的相应反应。皮内bcg接种后2～3日内，接种处皮肤略有红肿，可隆起一凸痕，约30min后可消失，为非特异性反应。特异性反应要在接种后2～3周才出现，局部发生红肿、丘疹状浸润硬块，平均直径10mm左右，逐渐软化成白色脓疱可自行破溃直径3～5mm，8～12周后大部分愈合，痂脱落后可在局部形成一凹陷的瘢痕。整个过程持续2～3个月。bcg接种一般无全身反应，少数人在接种后1～3个月内，接种侧腋下淋巴结(少数在锁骨上或对侧腋下淋巴结)可出现轻微肿大，但不超过10mm，有时出现溃破化脓。
　　1.2　强烈反应
　　bcg接种后，脓疱和溃疡直径超过10mm，愈合时间超过12周，称为bcg加重反应或强烈反应。近年来，由于bcg质量和接种技术都有了很大的提高，bcg接种引起的加重反应，特别是淋巴结化脓者显著减少。强烈反应的发生与疫苗活力、注射剂量、注射技术、接种部位、继发感染及个体因素有关。
　　1.3　淋巴结强反应
　　bcg必须通过淋巴管到达全身，所以接种处附近的淋巴结(常为腋下)有一定程度的组织反应。表现为轻微肿胀，这是正常现象。一般淋巴结肿大不超过1cm，1～2个月后消退。如果出现淋巴结单纯肿大超过10mm，不与周围皮肤粘连，早期可移动，稍有硬感(干酪型)；或肿大淋巴结内含有脓液，轻压有波动感，淋巴结与周围皮肤粘连，皮肤可以成紫红色(脓肿型)；淋巴结破溃成瘘道，长期方能愈合，有结缔组织增生(窦道型)等现象，称为淋巴结强反应。
　　2.异常反应
　　极少数人接种bcg后，会出现与bcg一般反应性质不同的异常反应，如过敏反应、狼疮、瘢痕疙瘩、骨髓炎和致死性的全身卡介菌播散症等，但是，bcg反应与许多国家的结核病流行严重程度比较，是微不足道的，并不影响bcg接种方针的执行。
　　2.1　过敏性皮疹　发生过敏性皮疹者多数有过敏史，在初种或复种时均可发生。
　　2.2　过敏性休克　bcg接种引起的全身反应，尤其是过敏性休克极为罕见。属于第ⅰ型变态反应，多发生于有过敏史、营养不良和病初愈后婴幼儿。
　　2.3　bcg的皮肤移行感染　bcg接种后，通过皮肤破损引起bcg皮肤感染是一种少见的并发症，可能造成诊断上的困难，特别是原发性bcg损害已愈合时。这种并发症有自限性，一般无需用特效抗结核治疗，但严重时需作抗结核治疗。
　　2.4　复种bcg引起的瘢痕疙瘩　有些儿童或少年在复种时，在接种部位发生瘢痕疙瘩(也称瘢痕瘤)，这是一种皮肤的结缔组织增生物。我国近年来已停止bcg复种，可以大大防止这一反应的发生。
　 2.5　骨髓炎　bcg骨髓炎是极为罕见的接种并发症。发生原因尚不明确。目前认为可能与儿童健康、疫苗活力及接种技术和部位等有关。
　　2.6　寻常狼疮　bcg接种后引起的寻常狼疮，是一种极为罕见的皮肤“结核样”并发症。它不同于自然的寻常狼疮。预后良好，具有自愈倾向，经化学治疗2～6个月后皮损即可消失。
　　2.7　全身播散症　极少数人接种bcg后可发生全身广泛性的播散，常可致死，称为bcg组织细胞病或bcg的全身性感染。这是一种罕见的异常反应。一般认为与机体的免疫功能不全有关。
　　2.8　诱发银屑病　银屑病又称牛皮癣，是一种非传染性良性慢性炎症皮肤病，bcg接种时有发生，接种并非直接原因，可能为诱发而引起，以寻常型多见。
　　2.9　bcg接种后的晚期淋巴结炎　bcg接种后的淋巴结反应多数在接种后1～6个月，10％病例发生在接种后1年以上，大多数是由于接种后的淋巴结炎当时已痊愈，以后因为外源性或内源性因素而复发。
　　3.接种事故
　　bcg接种中最常见的事故，有些涉及儿童人数多，影响大，可给儿童带来严重的痛苦，必须引起重视，认真对待。造成事故的原因，主要是由于少数工作人员责任心不强，工作不细所致；工作人员未按操作规程进行接种或发放疫苗时没有认真的核对所致。常见bcg接种事故原因有：
　　(1)皮内用bcg误注皮下。这种情况最多见。
　　(2)错将疫苗超量接种皮下。这种错种剂量大，一般以05ml为多，少数达08ml。往往发生严重反应。
　　(3)错将药物超量接种皮下。剂量<

作者: kjgj 时间: 2006-1-12 23:10
wawaquan分析讲解的太好了,支持bcg骨髓炎诊断。

作者: 寻芳者 时间: 2006-1-13 07:17
第一次见到啊，，，
--------wawaquan分析讲解的太好了,支持bcg骨髓炎诊断。

作者: 中山医 时间: 2006-1-13 07:31
标题: 回复：x0512:注射卡介苗后双小腿病变。

以下是引用kjgj在2006-1-12 15:10:00的发言：[br]wawaquan分析讲解的太好了,支持bcg骨髓炎诊断。

作者: lushijun 时间: 2006-1-13 22:55
好

作者: caihe 时间: 2006-1-14 03:09
说才老实话，本人没有见过因种“卡介苗(bcg)”而患骨髓炎的病例，仔细观察该片(可能是片子小缘故)，没有看出明显骨髓炎征象，但见左胫骨及右胫骨下段骨髓腔密度增高，骨松质结构紊乱，骨皮质稍增厚，似有骨膜反应，但未见死骨形成，软组织未见肿胀。余无特殊。如果是骨髓炎，其病机及病理形成是怎样的？如那一位战友有这方面的资料请上传，在此谢谢了。

作者: hrh210 时间: 2006-1-15 06:25
没有遇见过,good

作者: 向医生 时间: 2006-1-15 20:55
标题: 回复：x0512:注射卡介苗后双小腿病变。
双侧胫骨内有多发小片状骨质破坏区,有硬化的边缘,左侧胫骨骨膜增厚.
结合病史,诊断为接种卡介苗引发的结核性骨髓炎.

讨论：婴幼儿接种卡介苗[bcg]在一定程度上可预防粟粒结核和结核性脑膜炎。但有学者认为10%～20%的婴儿接种bcg对结核病无预防作用。北欧国家曾报告由接种bcg引发骨髓炎的发生率为1/1万～1/5万不等。国内文献仅北京、上海有bcg引发骨髓炎，接种后患儿死亡的个例报告。john crofton等（1999）描述发其病机制与其他肺外结核一样，均属于慢性血行播散，多在bcg接种后数月至5年之间发生。播散性骨病病灶多见于骨的干骺端，可能由于干骺端有许多终末动脉形成襻状小血管网，该部位血流缓慢，病原菌容易在此聚集，使小血管栓塞从而形成骨病灶。
病变为单发局限病变者，全身症状多较轻微，有低热和血沉加快，病变在骨骺或干骺端，x线表现骨破坏区界限多较清晰；但是仅根据临床表现与x线片等资料，很难与非特异性骨髓炎鉴别。多发病变约占所有病例的10%，mande（1968）复习文献，因广泛播散致多发病变的13例，患者预后差，最终死亡。从本例的资料来看，应属严重的多发性病变。

[本贴已被向医生于 2006-1-15 13:10:32 修改过]

作者: panjww 时间: 2006-1-24 05:09
第一次见到啊，，，
--------wawaquan分析讲解的太好了,支持bcg骨髓炎诊断。

作者: baixiongjun 时间: 2006-1-26 04:12
双侧胫骨中下段可见骨质密度减低,呈虫噬状,尤以左侧为甚,左胫骨中上段可见层状骨膜反应,这些都是典型的骨髓炎的表现,致于是否是注射卡介苗所致还有待于进一步检查,另外此患者胸部的病变应结合考虑.

作者: jinguoji 时间: 2006-11-13 07:09
第一次见到，支持bcg骨髓炎诊断。

作者: shibing 时间: 2012-9-18 08:00
支持bcg骨髓炎诊断。

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