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标题: CT2574：肝内占位，欢迎大家来讨论，有病理！ [打印本页]

作者: yunhong 时间: 2006-1-14 04:12
标题: CT2574：肝内占位，欢迎大家来讨论，有病理！
结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... mp;amp;toread=1#tpc
女性，45岁，体检发现肝内占位。

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作者: ipkqeeq 时间: 2006-1-14 04:24
肝ca没法搞的

作者: hxr9381 时间: 2006-1-14 05:01
肝右叶可见类圆形低密度影，明显强化呈牛眼征、靶环征改变，考虑原发性肝ca，转移性不排除，建议进一步检查明确。

作者: star--868 时间: 2006-1-14 05:11
1)肝脓肿三环征.
2)不典型肝血管瘤传延时图像看能否为等强化.

作者: ssm999 时间: 2006-1-14 05:23
ct平扫描及增强扫描示：平扫肝ii段（？）类圆形低密度病灶；增强扫描呈典型的“牛眼征”（中心为无强化低密度坏死区、中间层为高密度强化的实质性病灶、最外层为密度又低于肝实质水肿带）。再细心分析一下“牛眼征”的特点：又可看到为中心低密度坏死区较小，中间高密度强化层最厚且规则、随时间推移强化越来越明显，最外层低密度水肿带宽度匀称、在水肿带边缘的肝实质可见一过性的异常强化影（炎性充血所致）。
诊断：感染性肉芽肿，结核性肉芽肿＞炎性假瘤＞寄生虫性肉芽肿。
鉴别：转移瘤。

作者: 影象王 时间: 2006-1-14 05:54
肝脓肿

作者: ygdygd123a 时间: 2006-1-14 05:56
支持感染性肉芽肿.

作者: hehuan1972 时间: 2006-1-14 06:08
支持肝脓肿

作者: wawaquan 时间: 2006-1-14 06:28
炎性肉芽肿。

作者: WXH666666 时间: 2006-1-14 06:50
原平扫为右肝类圆形低密度灶，境界欠清，密度尚均匀，增强扫描后，其中心为无强化低密度灶，中央部为明显强化影，最外层为环状无强化低密度影，呈&#39；&#39；牛眼征&#39；&#39；改变，其中心坏死低密度较小，中央部明显强化均匀，表面光整清晰，外周低密度水肿影显示亦清，遗憾的是没见延迟相，（这种病灶怎么不做延迟相，需要检讨一下），根据以上所述，首先考虑炎性肉芽肿，不典型性血管瘤、肝脓肿待排。倒是不支持肝ca诊断。盼病理！

作者: lx 时间: 2006-1-14 07:58
病变处肝表面没有膨隆，反而略显凹陷，病变病程长，无明显临床症状，所以不考虑肿瘤性病变及肝脓肿，应首先考虑慢性肉芽肿性病变，以结核性肉芽肿可能性最大。

作者: 无证行医 时间: 2006-1-14 08:01
首先考虑炎性肉芽肿，不典型性血管瘤待排

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-1-14 08:19
我同意5楼战友的分析。病灶位于肝表面包膜下，形态较规则{病灶特点战友以说}，邻近病灶腹外恻壁的软组织有肿胀征象，脂肪间隙模糊。与转移瘤的鉴别要点：多数门脉及延迟期病灶有强化，但强化程度低于肝实质。请问楼主患者是否查cea。谢谢楼主提供的好病例！望各位战友继续分析！！

作者: jiangjing 时间: 2006-1-14 08:21
原平扫为右肝类圆形低密度灶，境界欠清，密度尚均匀，增强扫描后，其中心为无强化低密度灶，中央部为明显强化影，最外层为环状无强化低密度影，呈&#39；&#39；牛眼征&#39；&#39；改变，其中心坏死低密度较小，中央部明显强化均匀，表面光整清晰，外周低密度水肿影显示亦清，遗憾的是没见延迟相，（这种病灶怎么不做延迟相，需要检讨一下），根据以上所述，1首先考虑炎性肉芽肿[炎性假瘤]，2肝腺瘤。3血管瘤

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-1-14 08:29
没有动脉期图象十分遗憾！
但是仔细观察，1、可以看到门脉早期病灶没有明显强化病灶边缘强化，而在门脉后期病灶明显强化，这不符合肝癌的增强特点，不考虑肝癌。2、肝脏血管瘤强化态度是动脉期可以看到密度特别高的结节影，随着时间逐步强化，这个病例影象特点不符合血管瘤。3、动脉期、以及门脉早期病灶边缘强化，病灶无明显强化，而在门脉后期病灶明显强化符合慢性炎性肉芽肿的影象学特征，更符合非特异性细菌感染，结核可能性有，我认为排在第二位。

作者: pnx5739 时间: 2006-1-14 11:39
支持肝脓肿.

作者: pnx5739 时间: 2006-1-14 11:40
支持肝脓肿.

作者: 东北 时间: 2006-1-14 16:46
肝脓肿

作者: duguo 时间: 2006-1-14 17:23
腺瘤？

作者: lyw 时间: 2006-1-14 17:28
支持肝脓肿

作者: lisenlin2005 时间: 2006-1-14 19:05
肝脓肿

作者: chen123 时间: 2006-1-14 19:37
炎性肉芽肿

作者: 成功成仁 时间: 2006-1-14 22:02
支持炎性肉芽肿

作者: huangaiying1 时间: 2006-1-14 22:12
考虑慢性肉芽肿可能

作者: 宋海洋 时间: 2006-1-14 23:51
1.肝脓肿。2、肝囊虫

作者: 天天红 时间: 2006-1-15 01:32
炎性肉芽肿。

作者: zhuming943066 时间: 2006-1-15 02:39
肝脓肿

作者: ctboy2005 时间: 2006-1-15 05:51
肝脓疡的病史很典型，询问病史应该可以找到答案，我碰一例类似的病例，当时考虑是腺瘤或肝脓疡，可后来做dsa结果让我吃惊，是肝癌!下次去找找给大家看看!

作者: 乡医 时间: 2006-1-15 18:20
牛眼征。与慢性肉芽肿，脓肿不宜鉴别，怕怕！！

作者: ssl1_1 时间: 2006-1-16 02:51
考虑炎性肉芽肿

作者: yunhong 时间: 2006-1-17 05:27
标题: 1

谢谢大家的讨论，病理结果是fnh（肝脏局灶性结节增生）。
肝脏局灶性结节增生是一种少见的肝脏良性肿瘤，可表现为边界清楚并无包膜的实质性肿块。病变大小不一，多系单发，亦可多发。组织学上是由结构紊乱的肝细胞、库普弗细胞、胆管、血管和粗厚的纤维性间隔所组成。
局灶性结节增生的ct表现可归纳为6点：1、密度变化是其特征性改变，平扫多为低密度，少数为等密度，无论增强的早期或晚期均可能呈等密度，增强扫描有助于发现平扫为等密度的病灶；2、中心疤痕，部分病灶在动态ct扫描时早期可看到中心疤痕增生性结节性病灶，ct血管造影也可看到普通ct不能显示的车轮状血管和车轴样改变；3、纤维性分隔影，平扫为低密度，增强后为高密度；4、包膜征象，增强后可以出现包膜强化，晚期较明显；5、邻近血管的改变，主要是肝静脉受压，是发现等密度病变的重要依据；6、瘤内胆管显影，这需要在胆管造影增强的情况下方能显示，出现率不高。
虽然fnh的ct检查可有各种表现，但很少具有特征性。

[本贴已被 jiajie 于 2006-1-17 13:12:40 修改过]

作者: wangjing81750 时间: 2006-1-17 23:33
收到！谢谢楼主提供！！！

作者: 初出茅庐 时间: 2006-1-18 04:46
根据提供病史,只是体检发现病灶,说明症状不明显或平时无症状,开始时我认为肝脓肿.转移瘤,炎症假瘤等可排除.心里只支特不典型肝血管瘤,但没想到fnh.看到楼主的迷底,才恍然大悟.记得老师以前说过,但由于平时所见太少,一时想不起.很感谢楼主为我们上了一课!

作者: 枫叶 时间: 2006-1-18 07:45
有点意外！！！
谢谢

作者: 浅笑放逐 时间: 2006-2-16 22:10
呵呵，当时还考虑肝脓肿，原来？

作者: chengangwen 时间: 2006-2-17 04:53
支持感染性肉芽肿

作者: bin917 时间: 2006-2-17 04:56
长见识,谢谢楼主!

作者: 解风 时间: 2006-2-17 18:34
建议增强

作者: 天逸.随风. 时间: 2006-2-17 23:35
肝脓肿首先考虑。不排除转移。

作者: 天逸.随风. 时间: 2006-2-17 23:38
该病例实在太不象fnh。

作者: 龙在野 时间: 2006-2-17 23:38
支持5楼

作者: gxlzhy42988 时间: 2006-2-18 05:07
谢谢，获益匪浅！！！

作者: suture 时间: 2006-3-24 17:35
受教

作者: philip 时间: 2006-3-24 19:48
fnh,长见识,谢谢楼主!

作者: dingn 时间: 2006-3-24 22:32
考虑不曲型血管瘤

作者: zhouhansong 时间: 2006-3-24 23:15
肝脓肿

作者: docqiu 时间: 2006-3-25 02:14
肝ca中心坏死

作者: 拾荒者 时间: 2006-3-25 06:58
看来“牛眼征”、“三环征”都不可靠，查了半天资料还以为是肝血管内皮细胞肉瘤，肝脓肿、肉芽肿都考虑过，惟独没想fnh。

作者: yyjjzhh 时间: 2006-8-9 05:58
炎性肉芽肿

作者: tzw136 时间: 2006-8-11 17:58
1.肝腺瘤
2.肝转移瘤
3.fnh
4.血管瘤
5.肝脓肿(但临床不支持)
6.其它.

作者: coldflystar 时间: 2006-8-23 20:39
yumen

作者: shileilili 时间: 2006-8-31 05:19
长见识

作者: dushiguo2006 时间: 2006-8-31 21:31
长见识

作者: 李文星 时间: 2006-9-1 00:04
典型的牛眼征，脓肿可确诊吧

作者: 岩光蛋 时间: 2006-9-1 00:51
可能是fnh

作者: 固体胶 时间: 2006-9-1 08:42
炎性肉芽肿

作者: 子期 时间: 2006-9-6 18:02
怎么没病理结果呢?

作者: wangzhongliang 时间: 2006-9-8 03:50
支持不曲型肝血管瘤。

作者: swyyy2006 时间: 2006-9-8 20:43
我支持５楼的意见

作者: zsy1116 时间: 2006-9-12 02:49
真长见识，实在没法判断，我原以为是炎性肉芽肿性疾病，但结构太规则，似牛眼征，也不很像炎性肉芽肿，但又说不出像什么，但万没想到是fnh。

作者: yuhg 时间: 2006-9-13 06:45
腺瘤,fnh 炎性肉牙肿

作者: swyyy2006 时间: 2006-9-14 05:07
肝结核，不排除肝碍

作者: 52YINGXIANG 时间: 2006-9-14 05:30
谢谢!!!!，获益匪浅,长见识

作者: cwm 时间: 2006-9-14 17:22
这种病例术前能诊断出是良性病变就行了，结果必须靠病理。

作者: chenjian1800 时间: 2006-9-14 18:09
谢谢！

作者: indier 时间: 2006-9-23 06:07
肝脓肿恢复期

作者: jinguoji 时间: 2006-11-23 21:15
谢谢!学习了!

作者: huoji 时间: 2007-5-28 18:50
长见识了

作者: peijunlong 时间: 2009-9-10 08:19
谢谢

作者: 吴医师 时间: 2010-2-1 20:04
fnh 谢谢!学习了!

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