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标题: CT2581:肝脏占位,请会诊 [打印本页]

作者: 向医生 时间: 2006-1-14 19:53
标题: CT2581:肝脏占位,请会诊
患者男,25岁,因上腹部刀刺伤而做胸腹部ct检查,胸部ct发现左侧胸腔内少量气体,腹部ct发现胆囊窝前有一实性占位性病变,建议ct增强扫描(当时未做强化)。
5个月后ct扫描肝脏占位性病变大小、密度及形态无明显变化，平扫及三期增强扫描图片资料如下：

[本贴已被向医生于 2006-1-14 12:08:40 修改过]

作者: 576034755 时间: 2006-1-14 20:29
肝左叶良性占位
肝细胞腺瘤可能大
异位胰腺组织不除外

作者: 老林 时间: 2006-1-14 21:10
考虑fnh可能大，有mr的话，建议检查

作者: 成功成仁 时间: 2006-1-14 21:19
病变向肝外突出，动脉期明显强化，门脉期及延迟扫描呈相对低密度，有完整包摸且有强化，虽有临床5个月无明显变化，我认为外生性肝肿瘤需待排。

作者: huangaiying1 时间: 2006-1-14 22:06
肝左叶低密度占位病变，有包膜，于增强早期病灶明显强化，其内条形低密度区未强化，随后病灶与肝等密度，继之病灶密度下降呈低密度，结合临床病史，考虑不典型外生型肝血管瘤可能性大，应与外生型肝癌鉴别

作者: lyw 时间: 2006-1-14 22:27
肝左叶外生型肝癌的可能性大

作者: 东北 时间: 2006-1-14 23:10
符合外生性肝癌表现

作者: wawaquan 时间: 2006-1-14 23:41
肝左叶外生型肝癌的可能性大.

作者: yangyang841012 时间: 2006-1-15 00:00
ｃｔ平扫所见：肝脏左叶椭圆形低密度占位性病变，边界清晰．增强扫描病灶呈不规则强化，门脉期仍有强化，但不均匀．延迟期病灶呈等密度，随之呈低密度影．
结合临床病史全面考虑：
１；肝细胞囊腺瘤（是一种少见的良性肿瘤，大小不一，有完整的包膜，ｃｔ扫描多呈规则低密度，增强扫描病灶不规则强化迅速消退．）
２；外生性肝ｃa?（引用：病变向肝外突出，动脉期明显强化，门脉期及延迟扫描呈相对低密度，有完整包摸且有强化。）

作者: chen123 时间: 2006-1-15 00:21
外生型肝癌可能性大脾大不能除外乏血供血管瘤必要时mri

作者: 天天红 时间: 2006-1-15 01:28
fnh

作者: X线 时间: 2006-1-15 03:13
类圆形低密度灶，动脉期明显强化，静脉期密度相对减低。符合肝癌表现。

作者: jiajie 时间: 2006-1-15 03:25
不论平扫还是强化，病灶的密度始终与胰腺保持一致，结合临床无症状的病史，考虑异位胰腺。

作者: yang4132 时间: 2006-1-15 03:38
三期扫描符合肝癌表现。

作者: yunhong 时间: 2006-1-15 03:45
肝左叶良性肿瘤，考虑fnh，建议mr。

作者: sxdongfang 时间: 2006-1-15 04:26
标题: 回复：ct2581:肝脏占位,请会诊
jiajie版主说的有理，本人支持！考虑是一个异位于肝脏左叶外生的迷走胰腺：

病史：男,25岁,因上腹部刀刺伤而做胸腹部ct检查,偶然发现胆囊窝前有一实性占位性病变。（平时无临床症状）
5个月后ct扫描肝脏占位性病变大小、密度及形态无明显变化。（不支持肝癌及腺癌诊断）
平扫及增强扫描病灶与胰腺始终保持一致。（与胰腺组织类型一致）

异位胰腺可见于腹腔的任何部位，以十二指肠最多见；胃次之；空肠；回肠与meckel憩室；偶尔也可见于胆囊、胆管、肝脏、脾脏、肠系膜、大网膜、模结肠、阑尾、脐孔等处。
异位胰腺多无临床症状，可在手术或尸检中偶然发现。由于生长于某些特殊位置或发生其他病理变化时，可出现以下6种临床类型：
1.梗阻型：生长于消化道的异位胰腺，可引起所在器官的压迫或狭窄而出现梗阻症状。如位于胃窦部可引起幽门梗阻；位于乏特氏壶腹部可引起胆道梗阻；位于肠道可引起肠梗阻或肠套叠等。
2.出血型：异位胰腺易引起消化道出血，其原因可能系异位胰腺周围胃肠道粘膜充血、糜烂，或侵蚀胃肠道粘膜血管导致消化道出血。
3.溃疡型：位于胃肠道的异位胰腺，由于受消化液的刺激，可分泌胰蛋白酶，消化胃、肠粘膜而形成溃疡；位于粘膜下的异位胰腺，可压迫上层粘膜引起粘膜萎缩，然后发生溃疡。
4.肿瘤型：异位胰腺如位于胃肠道的粘膜下层，可使粘膜局部隆起；
5.憩室型：异位胰腺组织可位于胃肠道的先天性憩室内，尤其在美克尔（meckel）憩室内最为常见，并可出现憩室炎、出血等症状。
6.隐匿型：由于异位胰腺是先天性发育异常，因此，有些病例可终生无任何症状，或在手术或尸检时偶然被发现。

诊断：异位胰腺多数不引起任何症状，目前也缺乏特异的检查、诊断方法。

我认为：可以定期ct或mri检查随访观察其变化。

不知有否最终结论，期待中！！谢谢向主任提供病例！！

作者: xiaoniu 时间: 2006-1-15 04:35
5个月后ct扫描肝脏占位性病变大小、密度及形态无明显变化，平扫及三期增强扫描图片所示：肝左叶圆形略低密度肿块阴影，突出于肝脏面，无论平扫还是增强，其密度变化始终与胰腺密度变化一致，其内有血管影显示，包膜完整。多考虑异位胰腺组织。

作者: sxdongfang 时间: 2006-1-15 04:59
积极的诊断方法：可以行腹腔镜检查，不过是有损伤的办法。发现问题可手术切除或者直接切除之。术中行冰冻切片检查。
异位胰腺组织大多数呈淡黄色或淡红色，单个分叶状结节，偶见多个。当然，深在者则为外被组织之色。

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-1-15 05:40
标题: 回复
同意异位胰腺的诊断。

[本贴已被听蝉观竹于 2006-1-14 21:47:20 修改过]

作者: lkc8963 时间: 2006-1-15 07:09
标题: 回复：ct2581:肝脏占位,请会诊

以下是引用jiajie在2006-1-14 19:25:00的发言：[br]不论平扫还是强化，病灶的密度始终与胰腺保持一致，结合临床无症状的病史，考虑异位胰腺。

说的有道理！！不管结果是否正确，能有这个考虑的确令人pf啊！

作者: 乡医 时间: 2006-1-15 17:20
向医生好久不见，果然出手不凡。开始本人考虑肝外生性肝癌，看完jiajia的发言也觉得有道理。期待楼主精辟讲解。

作者: aosangwa 时间: 2006-1-15 17:35
标题: 回复：ct2581:肝脏占位,请会诊

以下是引用乡医在2006-1-15 9:20:00的发言：[br]向医生好久不见，果然出手不凡。开始本人考虑肝外生性肝癌，看完jiajia的发言也觉得有道理。期待楼主精辟讲解。

作者: chinaboy_006 时间: 2006-1-15 18:25
病灶快进快出，符合肝癌的表现，病变向肝外突出，考虑外生性肝癌可能性大，此前曾见过一例这样的病种，手术出来是外生性肝癌。

作者: yxxz 时间: 2006-1-15 19:34
外生型肝癌可能性大

作者: 林建春 时间: 2006-1-15 19:59
谢谢向老师的发贴,有收获,良性占位.支持异位胰腺的诊断.

作者: 向医生 时间: 2006-1-15 23:31
标题: 回复：ct2581:肝脏占位,请会诊
这是我科前天做的一个病例，还没有最后结果。
我个人的意见是：
定位上：病变位于左内叶下段（连续层面上肿块位于中肝静脉与左肝静脉间，位置偏下表面）。
定性上：因为肿块有明显强化，所以不会是囊肿类，只能是实性肿块。平扫肿块内无明显脂肪样密度，不支持错构瘤；增强扫描肿块呈典型的快进快出，不支持血管瘤的诊断，倒很象肝细胞肝癌，但肿块生长太慢，且患者年龄只有25岁，不象一般的肝细胞肝癌和肉瘤，另外，在强化的肿块内有明显的线条状低密度影，所以我认为可诊断为肝纤维板层型肝细胞癌。
本例我认为不是异位的胰腺，肿块强化虽与胰腺似有同步，但其内强化不均匀（胰腺实质强化应该较均匀），我仔细测量过ct值，在同一层面内的强化情况，有的ct值过110hu，有的仅70hu多一点，且肿块内有明显的稍低密度线状影，比液体密度要高，有轻度强化，不可能是扩张的胰管，用纤维结构来解释较合理。
此例我们将继续追踪观察，一有结果，我会及时上传，也欢迎大家就这个病例继续发言。

[本贴已被向医生于 2006-1-15 15:32:39 修改过]

作者: ssl1_1 时间: 2006-1-16 03:05
有包摸且有强化，外生性肝癌待排。

作者: mhdsj 时间: 2006-1-17 04:11
异位胰腺

作者: houyu 时间: 2006-1-20 21:09
肝左叶病灶特点：1、强化模式是快进快出，病灶强化不均匀，非血管样强化；2、有包膜；拟外生性肝细胞ca可能性大。不除外不典型良性占位。

作者: merry 时间: 2006-1-22 08:05
同意外生型肝癌可能大！

作者: 向医生 时间: 2006-1-26 06:45
标题: 回复：ct2581:肝脏占位,请会诊
这个病例今天在我院已做手术，冰冻切片考虑为肝癌，肯定不是异位的胰腺，肿瘤细胞之间有清晰的纤维组织，是否是我所考虑的纤维板层型肝细胞肝癌明天或后就会有结果。

作者: ysxyy 时间: 2006-1-26 21:55
向医生：该病人年龄较轻，加之无明显临床症状，是外伤后无意发现，我认为应趋向于良性占位。
有条件的话，请作一下时间密度曲线，看一下是不是与脾脏的时间密度曲线一致，如果能除外异位脾组织的话，就要考虑肝脏原发性肿瘤了。

作者: 实习生 时间: 2006-1-26 23:16
肝包膜纤维瘤纤维瘤

作者: xjh_ha 时间: 2006-1-27 04:19
考虑良性可能，1 血供教丰富，5个月没有变化。2 密度很均匀，边缘清楚。支持肝细胞囊腺瘤。

作者: 葛东庆 时间: 2006-1-27 07:21
肝结节状增生（fnh）。
根据：病理—病变多位于肝被膜下，肿瘤中心有纤维瘢痕，向周围成放射状分隔。
      病因—5个月前有外伤，部位与现病变相同。可能当时就已经伤及边缘部肝组织，以后愈合形
            成瘢痕，造成增生。
      三期ct表现—
            1期：血管增多，成放射状，染色明显。
            2期：病变密度低于肝实质，表明门脉血介入不多。
            3期：低密度影，
所以，5个月前的刀伤累及肝组织的边缘部，引起血肿。以后出现血肿的机化、瘢痕性纤维组织增生。
正是外伤这个原因，才能使增生以向肝外为主。而非外伤原因引起的增生多数是向肝内或大部体积位于肝内。

作者: 向医生 时间: 2006-1-27 17:31
标题: ct2581结果:肝细胞肝癌

此病人最后的病理结果为分化较好的肝细胞肝癌，此外尚有肝硬化结节和活动性肝炎。
对于我提出的患者年龄较轻、肿块生长较慢，会不会是纤维板层型的肝细胞肝癌，病理科医生的答复是：瘤巢之间虽有些纤维组织，但不象纤维板层型肝细胞肝癌那种典型的层样排列的纤维组织，所以只能说是分化较好的肝细胞肝癌。

手术后的病理图片如下:

[本贴已被向医生于 2006-1-27 15:43:19 修改过]

作者: 林建春 时间: 2006-1-27 20:25
向老师解释后就比较清楚了.谢谢!

作者: ysxyy 时间: 2006-1-28 00:33
pf、pf 姜还是老的辣。

作者: 龙在野 时间: 2006-1-28 22:10
肝癌

作者: 阿圣 时间: 2006-2-1 04:58
肝癌

作者: drzhang8888 时间: 2006-3-21 06:13
好片。

作者: 张海螺 时间: 2006-3-21 08:13
三期表现符合外生型肝c癌

作者: 拾荒者 时间: 2006-3-22 02:46
不看结果，怎么都不会相信是肝癌，看来病人年龄不是依据，快进快出的强化特点，才是硬道理。好片，应引起重视。

作者: 搞不清 时间: 2006-5-14 16:48
胃部不适,伴胃胀已有多年,有血吸虫病史,去年十月份因为腹胀不适去医院做b超示肝硬化,最近由于老是出现左腹部疼痛不适,尤其是喝啤酒时胃痛较剧,用手按压近一小时后才缓解，今年四月底去医院查胃镜，示胆汁反流性胃炎，十二指肠球炎，吃了雷尼替丁跟维那美后，未见好转，偶有腹泻，近突然出现剑突下疼痛能忍，因为在外地，当时去了小诊所看,医生说是胃病吊了两瓶水后，痛好转了，二天后回安庆去医院做ｂ超示胆囊炎，肝左厚7ｃｍ,右厚14ｃｍ,包膜不光滑，及肝左叶与胰腺胃小弯上方出现１．９＊１．６ｃｍ的低回声区，边境尚清，做ｃｔ平扫示肝胃间隙见一约１．８ｃｍ大小的结节灶，增强扫描示结节灶有明显强化,ct值为71hm胃壁未见明显块形，肝脾胰腺构正常边界尚清，腹腺内未见明显积液形．我们这医生说有可能是淋巴转移？查了肿瘤五项也都正常．肝肾功能查血也都还好，请问医生能看出什么病吗？他是我父亲５１岁．b超主任说是良性间质瘤,到底是什么?

作者: 守望可可 时间: 2006-5-14 18:17
向医生很久不出手，一旦出手就是身手不凡啊！好贴好病例，好分析外加好结果。大开眼界啊，谢谢！不过，咱们也别难为人家向医生。搞不清同志，你什么图片都没有，只有语言，让人家怎么诊断，怎么看嘛！向医生不是神仙啊，不会遥感老！老兄，你说对不？

作者: yemin92007 时间: 2006-7-20 18:11
结果收到，学习。

作者: xxxstone 时间: 2006-7-21 04:02
外生性肝癌

作者: CTqiu 时间: 2006-7-21 04:50
动态强化特点与小肝ca相符合，但是年龄上又不敢下肝ca这个诊断，考虑吧。

作者: 吴医师 时间: 2010-2-3 19:55
外生性肝癌。肝癌发病年轻化。

作者: dr.yang 时间: 2013-4-9 23:12
结果:肝细胞肝癌，第一就想到了HCC，但还是和老师学到了一种鉴别诊断，迷走胰腺

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