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标题: ZX0144[求助]我女儿2个半月时的CT片请专家们帮忙看一下 [打印本页]

作者: wangzg824 时间: 2006-1-17 01:03
标题: ZX0144[求助]我女儿2个半月时的CT片请专家们帮忙看一下
我女儿现在103天女儿2个半月时近半个月来经常有呕吐现象，每天在10次左右其他和一切正常能分辨声音的方向四肢有力头围大概有41.2cm 昨天去医院做了ct 医生说可能是脑积水 ct 周一要会诊才知道结果，可以我拿片子问了两个医生两个医生都说是硬膜下积液，可我拿到片子的时候诊断结果却是正常，做为孩子爸爸我还不太放心请帮忙看一下片子。

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[本贴已被吕军浩于 2006-1-16 19:47:42 修改过]

作者: kbzyycm 时间: 2006-1-17 01:37
脑ct未见异常.

作者: zhangyang616 时间: 2006-1-17 02:34
你女儿正确诊断是，外部性脑积水。引起原因多种，囟门未闭是其形成必要条件。本病有良性自愈性。不会有后遗症

作者: fytian 时间: 2006-1-17 02:47
可能临床医生考虑脑外性脑积水了吧？这个孩子的ｃｔ片不够诊断标准的：１．额顶区蛛网膜下腔增大（大于６－１０mm ) 2.前纵裂池增宽　３．基底池主要是鞍上池扩大　４．额顶部脑沟回增宽加深　５．脑室有轻度或无扩张　骨窗显示囟门未闭合，骨缝轻度分离．
可能你看不懂吧，那我再告诉你：这是个自限性疾病，也就是说即使孩子得这病了，等孩子囟门闭合了旧好了，所以请你相信我们ｃｔ同行的报告吧！我们也不是瞎报的！现在就是有些临床医生爱否定我们的报告！要是本着科学的态度我们也欢迎，可很多都是往自己脸上贴金．

作者: 帅八戒 时间: 2006-1-17 04:13
fytian,讲得好，这种情况在儿童也是比较多见的，没什么大不了的，等孩子囟门闭合了，再做个ct，恐怕就没人说是积液了。

作者: wawaquan 时间: 2006-1-17 07:47
你女儿正确诊断是：外部性脑积水。

外部性脑积水（external，hydrocephalns，eh）　　是由多种原因引起的婴儿脑发育异常的一种少见表现。它是一种良性的急性疾病，是交通性脑积水在婴儿时期的一种特殊表现形式，主要表现为蛛网膜下腔的扩大或脑室轻度扩大，所以称为外部性脑积水或脑外积水，又称为假性脑积水――巨头，婴儿良性硬膜下积液和脑窒外梗阻性脑积水。通常在2－3岁自愈而无需做手术分流。
诊断:①婴儿时期出现头围增大囟的隆起，呕吐等颅高压表现②ct表现为对称性额顶区蛛网膜下腔增宽，基底池扩大，无中线移位。③良性自限性。
eh发病机制不明，认为是蛛网膜颗粒吸收脑积液的功能发生障碍，是导致蛛网膜下腔积液的主要原因。maytal等认为eh只发生在囟门未闭的婴儿，开放的颅缝是eh发生的必备条件。此外，vita的缺乏、脑窒内出血、感染也能引起eh。有明显外伤或感染史的eh发病初期主要表现为高颅压症状，除头围增大，多有频繁呕吐，而特发性eh仅表现为高颅增大，高颅压症状则有明显，部分有癫痫，pe多数无神经系统体征。ct表现有八项：①主要是额和额顶区蛛网膜下腔增宽，其它部位蛛网膜下腔不宽或稍宽。②前部半球间裂增宽。③外侧池扩大。④基底池主要是鞍上池增大。⑤颞极和颞叶内侧面蛛网膜下腔增宽。⑥脑窒边界稍模糊。⑦脑窒不大或轻度扩大。⑧额顶区脑沟加深增宽，其它区域不增宽。总之，eh的ct特征为额区蛛网膜下腔增宽的程度显然超过其它部分的昧网膜下腔；前纵裂增宽；基底池扩大，蛛网下腔的扩大多呈对称性，且无中线的移位。
鉴别诊断：根据婴儿短期内头围增大以及特有的ct表现。硬膜下积液多局限于一侧，如为双侧时，两侧多不对称，一侧硬膜下注气造影时对侧不显影，ct扫描呈低密度区的内侧面较平坦，一般不伴有基底池的扩大及前纵裂的增宽，多伴有脑窒的受压而无脑窒的扩大。广泛性脑萎缩无颅内高压的表现。
治疗：主要是病因治疗和解除颅内高压的情况，如患儿无颅高压的症状多不必。特殊治疗，待其自行吸收，在治疗高颅压时多采用前囟穿刺放液或前囟穿刺持续引流术。前囟穿刺后持续引流时间比单纯反复前囟穿刺放液使高颅压消失的时间要短些，经过穿刺放液后，颅内高压症状渐消失。一般认为蛛网膜吸收障碍好转至少要2＋月的时间。预后取决于原发病，继发性eh是一种良性自限性疾病。患儿2－3岁时自然消退，没有后遗症。当eh继发于外伤或脑炎、脑膜炎等时，其临床治疗有所不同。病情轻者其表现为特发性eh一样自行消退，损害重者将发生脑萎缩，有些则发生进行性脑积水而需要行脑窒分流术。所以对于eh患儿在病后3个月时需行ct复查，如积水无吸收趋势，则应警惕继发性内部性脑积水的可能。

作者: wangzg824 时间: 2006-1-17 17:50
谢谢谢谢太感谢你们了不是我不相信我们这的医生在我们这医院误诊实在是太多了做为孩子爸爸我非常担心希望您们能理解。

作者: 老林 时间: 2006-1-19 01:28
外部性脑积水

作者: qiuazhang 时间: 2006-1-19 03:00
外部性脑积水

作者: 无证行医 时间: 2006-1-19 06:16
脑外型脑积水

作者: doctor_ljp 时间: 2006-1-20 00:42
脑质外积液(external，hydrocephalns),等孩子大一点复查,并做小儿智力测定.

作者: wangjing81750 时间: 2006-1-22 00:33
不要紧的，长一段时间就好了。我们见过这样的病例。

作者: laomao 时间: 2006-1-22 09:43
外部性脑积水，可以自愈的，可以不用管他，注意一年后复查就可以了。
还有尽量少做ct，有辐射的，非做不可的时候用铅衣包住其他重要部位。

作者: wangzg824 时间: 2006-1-22 18:20
感谢楼上的医生你是个好医生想的非常周到，谢谢你了…… 你一定会很有前途的。

作者: 一腔春水 时间: 2006-1-23 01:56
脑外脑积水，生理性？

作者: ZHWW 时间: 2006-1-23 02:05
正常的表现。

作者: MR医师 时间: 2006-1-23 05:20
标题: 回复：zx0144[求助]我女儿2个半月时的ct片请专家们帮忙看
ct所见大致正常，额部蛛网膜下腔增宽，为个体发育差异，12个月后复查，会消失，我见得多。

作者: 成功成仁 时间: 2006-1-25 06:53
你的女儿应诊断为外部性脑积水，本病基本上都能自愈，没有后遗症

作者: 杨军 时间: 2006-1-27 01:24
诊断外部性脑积水主要依据
1.双侧额顶部蛛网膜下腔增宽超过5mm,注意不要测最深的脑沟。顶枕部蛛网膜下腔正常。
2.前纵裂增宽，超过7mm.后纵裂不增宽。
3.脑实质正常。
诊断外部性脑积水鉴别
1.脑萎缩
2.慢性硬膜下血肿

作者: hnyzdjb 时间: 2006-1-28 05:16
支持eh

作者: 浪言无忌 时间: 2006-2-3 17:56
长见识了,确诊标准是什么?该诊断值得商榷

作者: ldzfah888 时间: 2006-2-5 06:01
该学的太多了

作者: wuyong 时间: 2006-2-9 00:09
我儿子7-8个月时，头颅明显增大，拍了ct，医生说很严重，结论是良性蛛网膜下腔增宽，建议到脑专科看看，后来给同一个医院的脑专科医生说问题不大，但要复诊，连药也不开，我的心一直是悬在半空，请大家发表一下高见，谢谢！

作者: 杨军 时间: 2006-2-16 20:34
标题: 回复：zx0144[求助]我女儿2个半月时的ct片请专家们帮忙看
良性蛛网膜下腔增宽，问题应该不大，同意脑专科医生意见，可随访观察

作者: blueoxygen 时间: 2006-2-28 21:50
看大家这么热心细致的回答，
连我这个旁观人都很感动～～

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