医影在线

标题: CT02612:[讨论]胸部病变 [打印本页]

作者: ctc2800 时间: 2006-1-20 01:30
标题: CT02612:[讨论]胸部病变
结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... amp;toread=1#144552
男性，36岁。咳嗽三月余，近期加重，间断咳血四~~五次，消炎治疗十天余，症状无减轻。吸烟十余年，一天一包。患者为本院职工。望各位讨论。图片没有全发。

[本贴已被 jiajie 于 2006-1-19 19:07:42 修改过]

作者: 居洪涛 时间: 2006-1-20 01:45
考虑右肺下叶背段周围型肺癌.

作者: guo6607 时间: 2006-1-20 01:48
周围型肺ca

作者: lz8320473 时间: 2006-1-20 01:52
内有空泡，周遍有分叶，毛刺，周围有胸膜凹陷，血管集束征，结合临床咳嗽三月余，近期加重，间断咳血四~~五次，消炎治疗十天余，症状无减轻。吸烟十余年，一天一包。须高度警惕肺癌。鉴别诊断；肺结核，具有三多。肺脓肿，消炎治疗效果不佳。建议。穿刺活检。

作者: 尚峰 时间: 2006-1-20 01:55
右肺下叶肿块，分叶不明显，边缘模糊，可见血管纠集及胸膜凹陷，首先考虑周围型肺癌。

作者: zxd95 时间: 2006-1-20 02:02
标题: 回复：[讨论]胸部病变
1、病史：男性，36岁。咳嗽三月余，近期加重，间断咳血四~~五次，消炎治疗十天余，症状无减轻。吸烟十余年，一天一包。
2、征象：

3、分析：病人虽然年轻，但有长期吸烟史，消炎无效，周围无卫星灶，现在癌肿都年轻化了。还是狠点，考虑：右下肺癌伴肺门淋巴结转移可能。
4、建议增强扫描或活检。

作者: 东北 时间: 2006-1-20 02:05
周围型肺癌

作者: 山野樵夫 时间: 2006-1-20 02:40
标题: 回复：[讨论]胸部病变

以下是引用尚峰在2006-1-19 17:55:00的发言：[br]右肺下叶肿块，分叶不明显，边缘模糊，可见血管纠集及胸膜凹陷，首先考虑周围型肺癌。

支持！

作者: 一棵树 时间: 2006-1-20 03:01
既然是本院职工，那就不要猜了，做ct介导下穿刺活检确诊

作者: chenli1957 时间: 2006-1-20 03:03
右下叶周围型肺癌

作者: lkc8963 时间: 2006-1-20 04:01
还是将肿瘤性病变放在前面为妥。

作者: 576034755 时间: 2006-1-20 04:01
肺癌

作者: zhuming943066 时间: 2006-1-20 04:02
标题: 回复：ct2612:[讨论]胸部病变
[肺癌[/quote]

作者: jiajie 时间: 2006-1-20 04:06
右肺下叶背段胸膜下类圆形肿块，毛刺征，血管征，空洞及胸膜凹陷征，均支持周围型肺癌。

作者: 谢起伟 时间: 2006-1-20 04:16
周围型肺癌，原因如下：
1：有肺癌空泡症，含气的支气管或细支气管象是结节内的纤细的含气的条状影象。
2：肿瘤边缘毛糙，常表现为病变周围有毛刺。

作者: 乡医 时间: 2006-1-20 04:34
周围型肺癌癌，建议活检，本院职工要慎重

作者: 克山 时间: 2006-1-20 04:41
提示右下肺后段周围型肺癌，建议穿刺。

作者: chinaboy_006 时间: 2006-1-20 05:12
毛刺，兔耳征，胸膜凹陷征，还有空洞，首考周围型肺癌，应与结核及脓肿鉴别，建议穿刺活检。

作者: 蓝色忍狐 时间: 2006-1-20 05:23
厚壁空洞，有分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束征，符合：周围型肺癌，建议：增强ct扫描或 ct介导下穿刺活检确诊

作者: mhdsj 时间: 2006-1-20 06:10
支持右下叶周围性肺癌。

作者: 光线 时间: 2006-1-20 06:24
虽然是中央性空洞（肺癌常成偏心性）但空洞内壁不规则，未见液平，肿块边缘毛刺，胸膜凹陷征.。结合临床，高度怀疑周围型肺癌。

作者: cefchz 时间: 2006-1-20 06:47
周围型肺癌可能性大,建议穿刺

作者: xrg 时间: 2006-1-20 06:59
支持4、5、6楼分析结果！！！

作者: jiangjing 时间: 2006-1-20 07:01
右肺下叶背段后壁空洞，内壁下部欠光整，边缘有毛刺及血管集束征，邻近胸膜增厚。考虑1周围性肺癌。2结核待排。建议痰检及穿刺活检。

作者: wawaquan 时间: 2006-1-20 07:47
考虑右肺下叶背段周围型肺癌。需与肺脓肿鉴别。

作者: lushijun 时间: 2006-1-20 13:49
支持25楼意见

作者: 牟言科 时间: 2006-1-20 15:33
标题: ct2612:[讨论]胸部病变
ct所见：右肺下叶背段类圆形高密度区，内示小空洞，边界不规则，有长毛刺，临近胸膜明显反应增厚。病灶纵隔窗明显小于肺窗。
诊断：符合感染性病变影象表现，肺癌暂不除外。
鉴别诊断：肺癌：胸膜重度反应、周围主要长毛刺、病变感觉比较松散（纵隔窗和肺窗的比较）、边界的不规则（非圆型）等均不支持。尽管下叶背段是结核的好发部位，但是，周围无卫星灶，内未见钙化似也可能性不大。
大家谈的许多，诊断似趋向一致性，我的意见有些唱反调了。尽管肺癌不能排除，但是支持炎症的征象更多些，总之，要进一步检查。可以追问病史，前期是否有发烧及脓痰病史。

[本贴已被牟言科于 2006-1-20 9:40:22 修改过]

[本贴已被牟言科于 2006-1-20 9:57:27 修改过]

作者: 航书 时间: 2006-1-20 16:09
内有空泡，周遍有分叶，毛刺，周围有胸膜凹陷，血管集束征，肺门淋巴结增大,并可见钙化密度区,结合临床咳嗽三月余，近期加重，间断咳血四~~五次，消炎治疗十天余，症状无减轻。诊断；肺结核，建议查 ot试验,或查 ppt试验.

作者: 老林 时间: 2006-1-20 17:02
有增强吗，初步考虑肺ca可能大

作者: hejie 时间: 2006-1-20 18:13
相邻胸膜增厚，周围有渗出，病灶向肺门有引流征，厚壁空洞，内壁光滑，咳嗽三月余，近期加重，间断咳血四~~五次，考虑空洞型肺结核。如肺癌侵犯胸膜应该有胸痛病史。

作者: fxt2347 时间: 2006-1-20 19:34
右肺下叶背段胸膜下类圆形肿块，毛刺征，血管征，空洞内壁不光整及胸膜凹陷征，考虑周围型肺癌抗炎治疗无效.建议穿刺活检除外肺结核

作者: huangaiying1 时间: 2006-1-20 23:35
右肺下叶背段病灶，有不规则空洞，毛刺，血管集束征，胸膜牵拉，考虑周围型肺癌伴纵隔淋巴结转移

作者: 阿圣 时间: 2006-1-21 04:14
周围型肺癌

作者: 华佗 时间: 2006-1-21 06:19
考虑肺泡癌。

作者: 新手88 时间: 2006-1-21 06:24
凶多吉少

作者: sdqzwyx 时间: 2006-1-22 04:50
右下叶背段类圆形病灶，边缘示毛刺征，近侧血管聚集，邻近胸膜凹陷增厚，脂肪间隙消失，其内可见不规则空洞，临床咳血，长期大量吸烟病史，抗炎治疗效果差，都支持肺癌诊断。穿刺活检很有必要。

作者: 国王 时间: 2006-1-22 05:18
结核,肺癌不除外,建议病理

作者: judy160954 时间: 2006-1-22 06:57
周围型肺癌，供血血管明显。

作者: xiaoniu 时间: 2006-2-4 03:33
尽管穿刺是炎性病变，但决不能放松警惕，太象肺癌了！！

作者: wawaquan 时间: 2006-2-4 04:23
收到，谢谢！

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-2-4 10:01
标题: 肺部炎性假瘤ct表现
对照本病例，复习文献资料，我们共同学习，共同交流，共同提高。

肺部炎性假瘤ct表现

肺部炎性假瘤ct图像具有一定的特点，对诊断及鉴别诊断有较大帮助:
（1）孤立性炎性病变多数位于双肺下叶，靠近胸膜处，机制是含有细菌的内容物由于重力作用坠积于下垂部位的细支气管而引起炎症［2］。
（2）病灶两侧缘平行垂直于胸膜呈方形，称为“方形征” ［3］，此征虽然是球形肺炎的特征性表现，但其发生率低。表现为孤立性炎性病变的某一部分边缘平坦如刀切或略呈平行形，称为“刀切征”[1]，具有特异性。
（3）孤立性炎性病变形态不规则和分叶在病理上观察发现为不同组织、不同数目的细胞群以不同程度增生形成［4］，相反边缘光滑圆形影为同类组织以同等增生程度构成。孤立性炎性病灶的分叶较浅且不规则呈桃尖征。桃尖征首先由崔允峰等［5］提出，指肿块某一边缘尖角状突起形似桃尖，认为是炎性假瘤包膜的粘连牵拉，为炎性假瘤所特有。
（4）病灶边缘毛糙，有较粗毛刺或锯齿状改变，有轻度分叶，但大部分病灶的边缘欠清楚，且在肺窗上显示清楚，在纵隔窗上消失或缩小共，占半数以上，主要是因为炎性渗出，纤维机化无侵袭性，因此，认为:此征象是诊断肺孤立性炎性病变有价值的x线、ct征象。
（5）病灶中心密度稍高边缘密度稍低，病灶周围被一圈淡薄的云雾样略高密度阴影环绕，范围狭窄，呈晕圈样改变，称为“晕征”［6］。是球形肺炎较有诊断价值的征象。
（6）炎性病变周围血管纹理稍多、增粗、但走无异常改变[7]。
（7）支气管充气征，但不是孤立性炎性病变的特异性表现。周围型肺癌及肺泡癌内有时也能见到支气管充气征，所以病变内到支气管充气征，还要结合其它征象进行综合分析。
（8）与胸膜呈多条孤形粘连带，以水样密度影响病灶外侧延伸，这主要是孤立性炎性病灶渗出机化粘连所致的胸膜尾征，有作者认为胸膜多条孤形粘连增厚即胸膜尾征，也是肺部孤立性病变的一个重要征象。
（9）假瘤内单个或多个小空洞，空洞内壁光滑；有些甚至呈蜂房样透亮区。肺癌的空洞一般说来呈偏心性厚壁空洞，空洞内有癌结节，很少在一个癌灶内呈蜂房样低密度影。

　参考文献
　　1 李铁一，冀影珍，马大庆，等.肺内孤立结节的ct诊断—普通x线与病理对照研究.中华放射学杂志，1989，23:246.
　　2 许大生，陈君禄，黄兆民，等.临床ct诊断学，广州:广东科技出版社，1998，123-124.
　　3 蔡超达.急性球形肺炎的x线诊断（附25例临床分析）.临床放射学杂志，1992，11（10）:542-544.
　　4 agyons ga，rosado de chyitesonsonml-kiyeiczykwm，et al.pul，monaryinfammatory，pseudotu mor:radiologic festurs.radiology，1998，206:511.
　　5 崔允峰，任德印，武乐斌，等.桃尖征:对肺炎性假瘤x线诊断的价值.临床放射学杂志，1998，7:10.
　　6 王毅.“晕征”球形肺炎一个值得注意的ct征象.实用放射学杂志，2002，18（1）:77.
　　7 朱培菊，郭大静，肖家和，等.肺孤立结节与周围肺血管增强ct表现及病理的关系.临床放射学杂志，2000，19（9）:566-588.
　　8 李铁一.急性单发局灶肺炎的ct诊断.中华放射学杂志，1999，33（6）:368-390.
　　9 蔡祖龙，郝敬明，郭天舜，等.球形肺炎的ct诊断.中华放射学杂志，1996，30（8）:528.

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被翁志蓬于 2008-2-29 10:37:15 修改过]

作者: DDD-WAWJ-1151 时间: 2006-2-4 23:01
肿块内有空泡，周遍有分叶，毛刺，周围有胸膜凹陷，血管集束征。清楚不过，周围型肺癌，但总要一个病理诊断吧。

作者: 龙在野 时间: 2006-2-4 23:06
不规则空洞肺癌肺门淋巴节肿大周围型肺癌

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-2-5 01:13
标题: 回复：ct2612:[讨论]胸部病变
ctc2800反馈：
穿剌活检结果为炎性病变。
患者现仍住院抗炎治疗。今日胸透示阴影较前变淡，变小了。

作者: lz8320473 时间: 2006-2-5 03:26
标题: 空泡征与空洞征
事后诸葛，仔细观察空洞内壁的主要部分，还是应该有些启迪。
共同学习，共同交流，共同提高
节录空泡征与空洞征
空泡征(vocule sign)指病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮影，单个或多个，也主要见于早期肺癌，其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含粘液的腺腔结构。
空洞征，指病灶内较大而无管状形态的透亮影，病理上指结节内有坏死液化并排出所致。影像上定义为大于相应支气管经2倍、且与上下层面支气管不连续的灶内透亮影，或大于5mm的圆形或类圆形空气样低密度影，有多种形态，包括薄壁/厚壁空洞、中央性/偏心性空洞、壁光整或不规则、有无壁结节等。肿瘤空洞多为中央性厚壁空洞，壁不规则，可有壁结节。壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。同上述征像，该征也以薄层或靶扫描显示为佳。

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被 lz8320473 于 2006-2-4 19:41:09 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2008-2-29 10:41:09 修改过]

作者: 3288161 时间: 2006-2-6 03:26
穿剌活检结果为炎性病变，对于穿刺的病理结果还是要十万分的小心，有过不少后悔药吃的，3月内一定要做ct随访！切记！！！

作者: ck3215123 时间: 2006-2-7 07:40
周围型肺癌

作者: ZZHM 时间: 2006-2-7 21:56
支持牟先生意见

作者: 刘静 时间: 2006-3-6 20:42
周围型肺癌

作者: wz_lizhihong 时间: 2006-3-6 22:01
内有空泡，周遍有分叶，毛刺，周围有胸膜凹陷，血管集束征，结合临床咳嗽三月余，近期加重，间断咳血四~~五次，消炎治疗十天余，症状无减轻。吸烟十余年，一天一包。须高度警惕肺癌。鉴别诊断；肺结核，具有三多。肺脓肿，消炎治疗效果不佳。建议。穿刺活检。可以支持

作者: dingn 时间: 2006-3-24 22:48
内有空泡，周遍有分叶，毛刺，周围有胸膜凹陷，血管集束征，结合临床咳嗽三月余，近期加重，间断咳血四~~五次，消炎治疗十天余，症状无减轻。吸烟十余年，一天一包。须高度警惕肺癌。

作者: 愚人佳好 时间: 2006-3-26 05:43
密切观察！！！

作者: 迎客松 时间: 2006-3-26 20:20
有空洞的炎性假瘤还是第一次见，谢谢了

作者: 不是专家 时间: 2006-3-26 23:30
五楼说肺门影增大,我不同意,可能是肺动脉形成的影象

作者: 我爱放射 时间: 2006-3-28 23:34
影像真是太难了　防不胜防啊　　书本上的远远不够啊

作者: yxyxjs 时间: 2006-3-29 00:11
这样的炎性假瘤实在少见，下次见到还是考虑肺癌的。
我们碰到一例，肺部占位，两次穿刺活检，均报告炎症，进行抗炎治疗，病变范围似乎小了一点。半年以后发现全省转移病灶，再复查肺部病灶明显扩大，并有胸水，再次穿刺活检，证实为周围性肺癌。

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-26 07:21
好片子。

作者: wangzhanshuang 时间: 2006-8-26 18:25
支持牟言科意见

作者: qinmedipro 时间: 2006-8-27 01:49
考虑：右下叶周围型肺癌

作者: dushiguo2006 时间: 2006-8-28 00:12
有空洞的炎性假瘤还是第一次见，谢谢了

作者: dushiguo2006 时间: 2006-8-28 00:30
好片子!

作者: hyttsw 时间: 2006-8-30 02:36
右下叶周围型肺癌

作者: 碧水蓝天 时间: 2006-9-2 07:47
标题: 回复：ct2612:[讨论]胸部病变

以下是引用zxd95在2006-1-19 18:02:00的发言：[br]1、病史：男性，36岁。咳嗽三月余，近期加重，间断咳血四~~五次，消炎治疗十天余，症状无减轻。吸烟十余年，一天一包。[br]2、征象：[br][br][br][br][br]3、分析：病人虽然年轻，但有长期吸烟史，消炎无效，周围无卫星灶，现在癌肿都年轻化了。还是狠点，考虑：右下肺癌伴肺门淋巴结转移可能。[br]4、建议增强扫描或活检。

作者: 敏敏 时间: 2006-9-4 20:37
现在的结核怎么都这样,头一阵,有一70岁男患,满肺的球形病灶,纵隔淋巴结肿大,胸痛,咳血,开始抗炎一周无效,后在北京某大医院定诊炎症,抗炎半月,病灶全部消失.有机会发给大家看看!在肺结核,炎症,占位上现在诊断下的要非常小心了!

作者: yemin92007 时间: 2006-9-4 21:33
虽然穿刺为炎性，还是小心点的好，定期随访是必要的。

作者: jssqcdm 时间: 2006-10-3 23:51
周围型肺癌

作者: 欧阳双全 时间: 2006-10-4 00:26
周围型肺ca

作者: philip 时间: 2006-10-4 20:46
右肺下叶背段肿块伴右侧胸腔积液，考虑周围性肺癌可能性大

作者: ian-an 时间: 2006-10-11 04:32
除了年龄不大符外.症状和ct表现都蛮符合周围性肺癌诊断的

作者: hexue 时间: 2009-8-6 04:33
学习了，谢谢

作者: dr.yang 时间: 2013-3-9 18:50
好，学习了

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