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标题: CT0363：不好意思，又来麻烦大家了，请大家快来帮我看看这 [打印本页]

作者: 贝贝 时间: 2004-6-7 02:16
标题: CT0363：不好意思，又来麻烦大家了，请大家快来帮我看看这
腹痛三小时入院。右上腹压痛。无其它病史。

[本贴已被翁志蓬于 2004-6-7 12:08:11 修改过]

作者: ZYX_jmh 时间: 2004-6-7 02:27
标题: 请参考
急性胆囊炎，囊壁高度水肿，胆囊结石。
腹腔微量积液。
胆总管及肝内胆管轻微扩张，胆总管下端结石待排。
肝脾胰未见明显异常。
以上意见请参考。

[本贴已被 zyx_jmh 于 2004-6-6 18:29:08 修改过]

作者: lanfeng 时间: 2004-6-7 02:55
[emb6][emb6]

作者: 贝贝 时间: 2004-6-7 03:20
可是胆总管下段未见结石啊，我还加扫了5mm薄层，也没有。

作者: jiajie 时间: 2004-6-7 04:00
考虑：胆结石胆囊炎。

平扫肝内低密度影多为肝静脉，

（病人是否有严重贫血）。

作者: 贝贝 时间: 2004-6-7 04:09
没有贫血，血象是正常的，我感觉有点奇怪。

作者: 贝贝 时间: 2004-6-7 04:14
肝内静脉怎么轻度扩张

作者: 隐忍黑医人 时间: 2004-6-7 04:22
肝内静脉变异较大，有些人就是比较宽大

作者: yangxuedong 时间: 2004-6-7 04:31
我认为肝内胆管扩张在平扫时存在，而增强扫描时确实便轻了，是很奇怪，因为我看两次检查的时间很短，只有30分钟时间。这期间抗炎治疗了？？如果是的话，那就考虑胆囊结实并急性胆囊炎，由于水肿压迫胆管导致一过性的肝内胆管扩张？只是推测，因为变化太快了，以前也没遇到这种情况。请大家讨论。

作者: 贝贝 时间: 2004-6-7 04:32
那这个人就只是胆囊炎、胆囊结石、微量腹水，没有了。

作者: dc74 时间: 2004-6-7 04:35
胆系扩张，胆总管下端呈半月形改变，其上略胆总管扩大，考虑胆总管下端结石，并急性胆囊炎、胆石症

作者: 向医生 时间: 2004-6-7 04:44
1 急性胆囊炎并胆囊结石。
2 腹腔少量积液。
3 胆总管、肝内胆管及胰管轻微扩张，考虑为胆总管下端炎性水肿或小结石所致。
4 平扫所见肝内多个低密度影应为肝静脉影，如果患者没有贫血的话，请考虑是否有金属代谢（如铜）异常。

作者: jiajie 时间: 2004-6-7 04:45
病灶形态呈管状，点状就只好考虑：

肝门区长期梗阻致肝内胆管重度扩张。

作者: 贝贝 时间: 2004-6-7 04:49
肝认为平扫肝内低密度灶也为肝静脉，因为增强后较为清楚。可是病人没有贫血。有没有金属代谢就不知道了，应让病人查什么？肝内外胆管轻度扩张，我并没有见到下端有明显梗阻征象。

作者: 常山真人 时间: 2004-6-7 05:05
标题: 1
胆总管及肝内胆管轻微扩张，胆囊炎并胆囊结石
用的那种造影剂

[本贴已被常山真人于 2004-6-6 21:07:55 修改过]

作者: gaozhengyi 时间: 2004-6-7 05:07
平扫肝内表现不能单纯用肝内血管来解释，仔细观察低密度断面，很多为水样低密度，另外伴随门静脉分支走行的条形低密度影更加证明为胆管的扩张。增强后肝内胆管仍可见扩张，但已很轻了。正象yangxuedong所说，胆管扩张这么短的时间就如此明显的减轻太少见了。我觉得也只有用一过性严重胆道梗阻来解释。鉴于患者胆囊增大，囊壁增厚，囊内见结石影，胆总管壁见增强，另外注意到肝顶层面膈下似有少许积液。故应诊断为急性胆囊炎（考虑坏疽或已穿孔）、胆管炎；胆囊结石。

作者: 贝贝 时间: 2004-6-7 05:11
用的离子型的，泛影葡胺，怎么了，有什么问题吗

作者: dizhu 时间: 2004-6-7 05:14
1.胆石症,急性胆囊炎
2.低位胆道梗阻,考虑为胆总管下段炎性狭窄

作者: jiajie 时间: 2004-6-7 05:19
没有气体，胆管炎也不好解释。

作者: 常山真人 时间: 2004-6-7 05:23
标题: 回复：不好意思，又来麻烦大家了，请大家快来帮我看看这

以下是引用贝贝在2004-6-6 21:11:22的发言：[br]用的离子型的，泛影葡胺，怎么了，有什么问题吗

当然没问题,

作者: chongsuzhi 时间: 2004-6-7 05:25
肝内胆管是有轻度扩张。增强片上仍有低密度影。

作者: dizhu 时间: 2004-6-7 05:28
平扫时肝内低密度影为正常血管和扩张胆管影,
增强后处于静脉期,显示低密度的是胆管影

作者: guduchunmeng 时间: 2004-6-7 05:30
支持一楼意见。

作者: 贝贝 时间: 2004-6-7 05:31
好像大家的意见有一些不一致，肝内胆管是有轻度扩张，但平扫时所见低密度大多数好像为肝内静脉吧。

作者: jiajie 时间: 2004-6-7 05:43
还是考虑静脉好一些，

平扫下腔静脉密度也低。

作者: sxjj1024 时间: 2004-6-7 06:03
[emb6]急性胆囊炎，胆结石，其他未见明显异常。

作者: 贝贝 时间: 2004-6-7 06:22
唉，真是奇怪，为什么没有人考虑是华枝睾血吸虫病呢。

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-6-7 06:38
标题: 讨论意见
考虑：胆囊结石，胆囊炎(囊壁明显水肿)，肝内外胆管轻度扩张(考虑炎症所致)。
考虑华枝睾血吸虫要有发病的地域性，如江西的波阳、余干、湖北、湖南等长江流域，北方是没有的，不知病人哪里人，有无到疫区史？血吸虫肝硬化ct表现为肝包膜钙化和肝实质网格状、分支状钙化或致密影为特征，病理基础是门静脉及其分支的纤维化、钙化。这个病例不符合考虑华枝睾血吸虫影像学表现。

[本贴已被听蝉观竹于 2004-6-8 0:24:10 修改过]

作者: 向医生 时间: 2004-6-7 06:50
肝内低密度影大部分是肝静脉影（平扫时与下腔静脉影相近，增强扫描后与肝脏密度相近），有少数是扩张的肝内胆管，增强时仍表现为低密度影者。

作者: WUJINGHZYY 时间: 2004-6-7 07:17
上述肝内表现与胆囊壁水肿是同一道理，是三管系统周围间质水肿造成的，仔细阅读能发现低密度区内可见点状等密度影，可见低密度影既不是胆管也不是静脉，当然该病人轻度的散在的肝内胆管扩张是有的。

作者: lkc8963 时间: 2004-6-7 07:46
病人有无高热及黄疸？待增强期间有没有用过某些药物如利胆或止痉类？胆管扩张除了用急性炎症解释以外，还可不可以用阴性小结石由于不可知的原因突然掉入肠道呢？我们碰到几例胆总管下段阴性小结石伴胆管扩张患者，胆管扩张明显减轻好象最短也有一天。

作者: 91616lyt 时间: 2004-6-7 08:08
产生平扫与增强不同的原因能否考虑在胆囊？胆囊内的结石似乎不太象，长条状，边缘密度高，增强后壁明显强化，我感觉内部的到是胆囊，而外面包裹的囊性低密度不是胆囊，结合病史----腹痛三小时入院。考虑胆囊穿孔所至包裹性炎性积液？？另外不排除外部是胆囊而里面的是蛔虫的可能？？

作者: chenguowei 时间: 2004-6-7 17:53
1.胆囊结石，胆囊炎
2。肝内胆管扩张
3。请问你增强后有没有延迟扫描，血管瘤是否考虑。因为增强扫描有一个层面有表现

作者: laotongzhi 时间: 2004-6-8 00:49
肝内外胆管扩张，胆囊炎胆石症，胆管炎。

作者: 贝贝 时间: 2004-6-8 04:40
终于有人考虑华枝睾血吸虫病了，病人是广东的。做开客船的。今年食用过一次鱼生。以往有食用过鱼生。

作者: zhuli 时间: 2004-6-8 05:38
1。胆囊炎 2。胆囊结石 3。肝内胆管扩张，胆总管扩张

作者: 大海 时间: 2004-6-8 05:45
胆总管，肝内胆管扩张，胆囊炎，胆囊结石。加c的表现是不是在毛细血管期所至，延迟扫描不知道是否可以鉴别

作者: 贝贝 时间: 2004-6-8 05:53
标题: 结
这个病人是华枝睾血吸虫病啊

[本贴已被 jiajie 于 2004-11-12 20:29:23 修改过]

作者: yangke0792 时间: 2004-6-8 06:06
胆结石，慢性胆囊炎。[em15]

作者: 向医生 时间: 2004-6-8 06:39
标题: 回复：病例363：不好意思，又来麻烦大家了，请大家快来帮

以下是引用贝贝在2004-6-7 21:53:32的发言：[br]这个病人是华枝睾血吸虫病啊

诊断依据是什么？

作者: 贝贝 时间: 2004-6-8 07:01
肝内胆管扩张的程度，失去正常分支规律的比例，分周扩张较为明显，增强扫描有些胆管可以看到明显双轨征。

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-6-8 07:42
华枝睾血吸虫是由钉螺为宿主，水中尾蚴通过皮肤感染人体。食用生鱼片是易感染肝吸虫，通过消化道感染，影像主要表现为肝硬化，可见点状钙化，但是极少引起胆总管扩张和胆囊水肿。本病例病史有食生鱼片历史，但不会感染华枝睾血吸虫。请教楼主诊断华枝睾血吸虫的依据是什么？

作者: 九目段 时间: 2004-6-8 15:15
贝贝——井，我们是可以跳下去，但你也得让我们死个明白！

作者: cyf516 时间: 2004-6-9 06:26
[emb6]胆系扩张，胆总管下端呈半月形改变，其上略胆总管扩大，考虑胆总管下端结石，并急性胆囊炎、胆石症

作者: guduchunmeng 时间: 2004-6-10 06:02
除了听蝉观竹外，统统卧到[emb24]。这个是病例结果吗？请介绍一下好吗？谢谢！！！！！！！！！！！！！！

作者: 南国紫匀 时间: 2004-6-10 06:13
这个病例诊断为华枝睾血吸虫病，诊断依据是什么？胆囊没事吗？[emb5][emb10]

作者: ZYX_jmh 时间: 2004-6-10 06:18
目前血吸虫病死灰复燃。我们影像学了解的主要是慢性血吸虫病的改变，对于急性期影像学表现知之甚少。
能否具体介绍此病人诊断依据？

作者: 贝贝 时间: 2004-6-10 16:57
对不起大家，我一直沉默，是因为这是我们主任说的结果，他就说肝内胆管扩张与分支规律不相符。所以我现在很想听翁志蓬的意见，因为他是顺德，广东顺德、东莞、肇庆、四会一带比较常见。这个人的胆囊当然有事，这一点无争议，谁都看到了，所以大多都未提，现在主要是说肝内的情况。

作者: ZYX_jmh 时间: 2004-6-11 01:36
标题: 回复：病例363：不好意思，又来麻烦大家了，请大家快来帮

以下是引用听蝉观竹在2004-6-7 23:42:00的发言：[br]华枝睾血吸虫是由钉螺为宿主，水中尾蚴通过皮肤感染人体。食用生鱼片是易感染肝吸虫，通过消化道感染，影像主要表现为肝硬化，可见点状钙化，但是极少引起胆总管扩张和胆囊水肿。本病例病史有食生鱼片历史，但不会感染华枝睾血吸虫。请教楼主诊断华枝睾血吸虫的依据是什么？

翻了《传染病学》：华支睾吸虫病是由华支睾吸虫寄生在人体肝内胆管所引起的寄生虫病，因进食未熟淡水生鱼虾而感染。其临床特征为肝脾肿大、上腹隐痛、疲乏等，严重感染导致胆管炎、胆结石以至肝硬化等并发症。病理主要是成虫寄生于胆管内引起系列症状。诊断主要靠大便中找到虫卵。
（书中无影像学表现描述）
与血吸虫病（我国为日本血吸虫病）是两个病。

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-6-11 06:34
zyx_jmh先生的意见是对的，我查阅了寄生虫病学，血吸虫病在我国是日本血吸虫病，肝吸虫全称是华枝睾吸虫，但是不是“华枝睾血吸虫”，没有“血”字。我虽然知道“血吸虫”与“肝吸虫”不是一个疾病，但是因错又错，还是把“华枝睾”张冠李戴道“血吸虫”上面，确实搞错了，向zyx_jmh先生学习! 感谢zyx_jmh先生给大家把两种疾病的病名搞清楚了。

作者: 南国紫匀 时间: 2004-6-11 06:48
华枝睾吸虫病我从来没有见过，以后若见到类似的病例，还是要仔细问问有没有疫区接触史。谢谢各位的解答。（虽然我下次可能还是不会做出这样的诊断。）[emb20]

作者: jiajie 时间: 2004-6-11 21:34
看到如此精细的讨论，

很是感动，也很受益。

[emb20][emb2]

作者: liuxin007 时间: 2004-6-12 18:14
请注意，胆总管结石密度不高时，ct往往不能分辩，建议ptc

作者: zzpcon 时间: 2004-6-12 19:09
感谢大家的精彩讨论，让我受益非浅。

作者: 新人 时间: 2004-6-14 07:36
胆囊结石肯定，为何胆系梗阻强化后减轻，会不会结石已掉入12指肠，不好意思

作者: 寻芳者 时间: 2004-6-14 08:12
华枝睾吸虫的确诊手段是？？？？？

作者: zhuli 时间: 2004-6-14 15:50
1肝内胆管扩张。2胆囊炎，胆囊结石 3胆总管扩张

作者: DWH123 时间: 2004-6-14 17:53
这样的几天诊断病亽。。。。不可思意[emb12]

作者: mdq 时间: 2004-6-14 18:12
胆石症。壶腹部结石很可疑，或已排出。我们通常用2-3mm减薄。曾发现点状结石，约2mm？

作者: 翁志蓬 时间: 2004-6-21 06:21
这个病例是有点奇怪，末梢肝内胆管轻度扩张存在，结合吃鱼生史诊断“肝吸虫”应该没有问题了，再抽血作个肝吸虫抗体检查，如果是阳性就可以确诊了。
现在的问题是平扫时可见大量圆形、管状低密度影，增强扫描明显减少，该怎么解释？
增强扫描的低密度判断是扩张的肝内胆管应该没有疑问。平扫低密度，增强扫描等密度的，考虑为肝内血管，至于为啥平扫为低密度，我赞成向医生的意见：考虑有金属代谢异常--包括血红蛋白沉积及铜原沉积症。另外还需考虑糖原沉积症。患者平扫正常肝脏ct值是否偏高？

作者: 南国紫匀 时间: 2004-6-21 07:57
看了站长上传的病例后，学到了不少东西。
我觉得贝贝上传的这个病例诊断为肝吸虫病应该成立。但肝内平扫所见的大多数低密度影因短期内增强已成等密度了，因此应该考虑为血管影。

作者: 320512 时间: 2004-6-23 04:30
？？？？

作者: 贝贝 时间: 2004-6-23 23:49
谢谢大家这么热心的讨论，只可惜病人转院了，失去了跟踪。

作者: lxming11 时间: 2004-6-24 07:26
考虑慢性胆囊炎急性发作并胆囊结石、胆总管下段阴性结石并其以上胆管扩张
　依据：１．胆囊内见环形致密影，囊壁增厚，其周围见低密度渗出灶
　　　　２．胆管及胆总管均见明显扩张，增强后未见强化的软组织肿块，阴性结石可能性较大
　　　　３．少量腹水

作者: 蜜蜂 时间: 2004-7-30 04:17
有无胆道蛔虫可能?

作者: zhaozilong 时间: 2004-8-20 13:40
急性胆囊炎并胆囊结石，肝内胆管扩张考虑胆总管结石一仔细观察全程胆总管

作者: 空恒 时间: 2004-8-27 07:29
考虑为急性胆囊炎，合并胆囊结石。胆囊窝积液。

作者: long128 时间: 2004-8-28 04:13
我觉得胆道蛔虫有可能的啊。

作者: hxy-80 时间: 2004-9-27 23:26
有扰大家了，有人有la物理师考试的题库吗?有的话，能否发到小妹的邮箱：zhm_77@163.com,谢谢！[emb5]

作者: 林建春 时间: 2004-11-13 03:47
[emb6]

作者: xiaoniu684 时间: 2004-11-13 09:36
[emb6]

作者: 仁杰地灵 时间: 2005-10-4 23:56
长见识了！！！！！！！[em1]

作者: 拾荒者 时间: 2006-4-3 05:07
太好了，又张了见识。查了诊断学只查到慢性血吸虫性肝病（日本血吸虫）。谢谢！！！

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-26 07:39
没看懂？不解？

作者: dushiguo2006 时间: 2006-8-28 00:50
没看懂？不解？

作者: 眼睛 时间: 2006-8-28 03:51
学海无涯！太精彩啦！

作者: 宝天曼 时间: 2006-8-28 05:47
应考虑胆囊炎、胆囊结石

作者: peijunlong 时间: 2008-4-30 23:18
翻了《传染病学》：华支睾吸虫病是由华支睾吸虫寄生在人体肝内胆管所引起的寄生虫病，因进食未熟淡水生鱼虾而感染。其临床特征为肝脾肿大、上腹隐痛、疲乏等，严重感染导致胆管炎、胆结石以至肝硬化等并发症。病理主要是成虫寄生于胆管内引起系列症状。诊断主要靠大便中找到虫卵。

作者: 虚实村 时间: 2008-5-31 01:03
请问二楼老师，微量腹水在哪里？能标识一下吗？

作者: 吴医师 时间: 2010-2-7 19:13
学习了.谢谢楼主!

作者: 初学者LANMEI 时间: 2010-2-7 20:44
考虑：胆结石胆囊炎。

平扫肝内低密度影多为肝静脉，

（病人是否有严重贫血）。

作者: 黄玉龙 时间: 2010-2-14 23:11
学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-2-18 19:24
感谢大家的精彩讨论，让我受益非浅。

作者: dr.yang 时间: 2013-4-12 00:21
感谢大家的精彩讨论，让我受益非浅。同感

作者: zxczxc 时间: 2013-8-19 09:31
胆囊炎，胆石症，未见明显肝硬化。

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