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标题: CT2624:胸部病变，有病理结果，请同仁尽情讨论。 [打印本页]

作者: wqs_120 时间: 2006-1-22 09:57
标题: CT2624:胸部病变，有病理结果，请同仁尽情讨论。
结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... mp;amp;toread=1#tpc
女性，25岁，胸闷、气短两天

[本贴已被 jiajie 于 2006-1-22 8:24:53 修改过]

作者: wqs_120 时间: 2006-1-22 10:00
有病理结果，请同仁尽情讨论。

作者: lyw 时间: 2006-1-22 16:33
左肺舌叶实变,右肺中下叶多发磨玻璃影及实变影,肝内多发小低密度灶,腹膜后有肿大的淋巴结,考虑肺泡癌并肝及腹膜后转移

作者: 东北 时间: 2006-1-22 16:34
目前看是双肺炎症表现要抗炎后复查
左肺实变影内可见芝气管未见明显气管堵塞表现
未见胸水目前片未见淋巴结肿大不考虑肺泡癌

作者: haogandian 时间: 2006-1-22 18:06
左肺见实变影,增强时明显强化,右肺斑片状及小结节状且结节内见小点状低密度影似圆形结节,片状病灶内见支气管充气征,首先考虑炎症,其次细支气管肺泡癌.

作者: chinaboy_006 时间: 2006-1-22 18:44
左肺舌段实变影中，增强下见一条血管与肿块相连，右肺大片渗出性病变及左肺实变影中可见空气支气管征，首先考虑炎症，不排除癌性可能，积极抗炎后复查。

作者: jiangjing 时间: 2006-1-22 19:59
右中下肺叶片絮状模糊影，见支气管充气征，且见小小空泡影，中叶及舌段见片团影，舌段病灶以见支气管充气征，增强中度强化，左肺门区见肿大淋巴结显示，第四幅图像见纵隔内祢弥散软组织影，作侧胸腔少量积液，腹膜后淋巴结肿大[或作侧肾上腺肿大]。考虑肺癌[细支气管肺泡癌可能]伴转移可能。2淋巴瘤。感染及其他待排。

作者: zhg2005 时间: 2006-1-22 20:12
以右肺中下叶病灶呈片状密度略高的模糊阴影，局部肺纹理增粗呈管状，纵隔窗上成多发性小囊状改变，考虑：混合性支气管扩张并肺内出血。
左肺舌叶病灶其内见“支气管空气”征，增强后动脉期病灶成呈中等强化，静脉期，呈不均匀性改变，并于侧壁胸膜牵拉及局部侧壁胸膜肥厚。考虑：长期陈旧性病灶，慢性炎症。
脾脏轻度增大，增强后呈不均匀性改变，并见腹膜后肿大淋巴结，
且纵隔窗上增强后，纵隔内可见片状不强化影包绕纵隔大血管。
综合以上表现：考虑纵隔淋巴瘤，并右肺中下叶阻塞性肺炎及左肺阻塞性机化性肺炎和腹膜后淋巴肿大及脾转移

作者: 老林 时间: 2006-1-22 20:52
淋巴瘤可能大

作者: 向武昌 时间: 2006-1-22 22:15
此病案在中国医影网见过:淋巴瘤(纵隔和腹膜后多发淋巴结肿大).

作者: 影象王 时间: 2006-1-22 22:43
细支气管肺泡癌

作者: liuyongbinking 时间: 2006-1-22 23:33
首先考虑双肺炎症表现要抗炎后复查
恶性病变待排

作者: 不解 时间: 2006-1-23 00:09
纵隔肺门及腹膜后淋巴结均大,脾大.考虑淋巴瘤可能性大.

作者: hejie 时间: 2006-1-23 00:23
肺淋巴瘤.
理由:1双肺见斑片状,密度增高影,有支气管征,部分胸膜增厚,增强未见肿块强化,临床无发热,可排除炎性病变.
2纵隔(尤其是前纵隔)淋巴结肿大并融合成.
3腹膜后多发淋巴结肿大.

作者: 乡医 时间: 2006-1-23 00:43
支持肺淋巴瘤

作者: 一腔春水 时间: 2006-1-23 01:15
双肺实变呈叶段分布，建议行纤支镜检查，同时抗炎后看病灶变化

作者: 576034755 时间: 2006-1-23 01:58
图象应全、连续
右肺内炎症，左肺实变，后有一大强化血管（因图象不连续无法判定正常异常）。腹部多发肿大淋巴结
考虑：淋巴瘤、结节病、肺癌转移

作者: chen123 时间: 2006-1-23 02:10
支持8楼

作者: chenqiong 时间: 2006-1-23 03:06
考虑淋巴瘤

作者: guandong 时间: 2006-1-23 03:27
淋巴瘤伴肺内侵润

作者: jiajie 时间: 2006-1-23 03:50
标题: 回复：ct2624:胸部病变，有病理结果，请同仁尽情讨论。

以下是引用hejie在2006-1-22 16:23:00的发言：[br]肺淋巴瘤.[br]理由:1双肺见斑片状,密度增高影,有支气管征,部分胸膜增厚,增强未见肿块强化,临床无发热,可排除炎性病变.[br]2纵隔(尤其是前纵隔)淋巴结肿大并融合成.[br]3腹膜后多发淋巴结肿大.

支持胸、腹部淋巴瘤肺部受侵。
肺部会不会为aids患者机会性感染。

作者: 龙在野 时间: 2006-1-23 03:52
上传的图像有点少

作者: lkc8963 时间: 2006-1-23 04:17
标题: 回复：ct2624:胸部病变，有病理结果，请同仁尽情讨论。

以下是引用hejie在2006-1-22 16:23:00的发言：[br]肺淋巴瘤.[br]理由:1双肺见斑片状,密度增高影,有支气管征,部分胸膜增厚,增强未见肿块强化,临床无发热,可排除炎性病变.[br]2纵隔(尤其是前纵隔)淋巴结肿大并融合成.[br]3腹膜后多发淋巴结肿大.

作者: wawaquan 时间: 2006-1-23 05:21
支持肺淋巴瘤。

作者: lvlifeng 时间: 2006-1-23 05:42
支持10楼

作者: yzh9939 时间: 2006-1-23 06:18
影像表现：两肺多叶性实变，形态不规则，有支气管气像。未见明显肿块及纵隔淋巴结肿大。腹膜后淋巴结是否增大因图像不全不好确定。
诊断意见：
1.机遇性肺炎。多有慢性基础病及肺炎样症状（发热、咳嗽、咳痰、胸痛等），因其表现不规则，不属于一般的大叶性肺炎。
2.肺炎样浸润的疾病：肺淋巴瘤，细支气管肺泡癌。
建议：如果提供详细临床资料（如有无基础病、发热、血相等）对鉴别诊断很大础帮助。

作者: 帅八戒 时间: 2006-1-23 06:43
太好了，多谢楼主，没见过，看你们的分析，支持肺淋巴瘤。

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-1-23 06:46
我首先考虑是炎性病变。病灶分布在右肺中叶{呈磨玻璃样密度}和左肺上叶舌段{病灶呈软组织样密度，但其内即见支气管气相}。左恻胸腔有少量积液。我认为纵隔内未见增大淋巴结，腹主动脉旁是否是增大淋巴结？脾内低密度区是由于动脉期血流灌注不均匀所致。

作者: sdqzwyx 时间: 2006-1-23 06:50
图片不全，所示图片还是可以看出纵隔增宽，其内示肿大的淋巴结融合而成的不规则形肿块，广泛包绕浸润血管、气管等纵隔结构，双肺可见节段性实变影，其内示支气管通气征，腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，脾脏增大并不均匀强化，支持淋巴瘤。

作者: 蓝色忍狐 时间: 2006-1-23 07:05
右中下肺叶大片状、斑片絮状模糊影，中叶可见支气管充气征。左肺上叶舌段见大片状肺实变影，其中可见支气管充气征，左肺门区见肿大淋巴结，腹膜后淋巴结肿大。不知道临床有否冶游、吸毒等病史，血象？
考虑：1、aids合并肺部机遇性感染（pcp可能性大）
2、建议：查hiv

作者: yll001314 时间: 2006-1-23 09:45
我与jiangjing意见相同

作者: lushijun 时间: 2006-1-23 16:58
支持淋巴瘤

作者: chen123 时间: 2006-1-24 01:28
淋巴瘤可能

作者: huangaiying1 时间: 2006-1-24 01:46
标题: 回复
肺部淋巴瘤：
包括何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤，多由纵隔恶性淋巴瘤直接浸润蔓延或由远处病变血行转移至肺部，原发于肺内的恶性淋巴瘤极为少见。在这两类疾病中，何杰金氏病更常侵犯肺部。
本例纵隔内可见片状软组织密度影，左肺野内见肿块样实变，其内有含气支气管征，右肺野内有肺泡和间质浸润，符合何杰金氏病

[本贴已被 huangaiying1 于 2006-1-23 17:50:16 修改过]

作者: ssl1_1 时间: 2006-1-24 07:02
右肺中下叶及左肺舌叶实变，增强后纵隔内可见融合淋巴结包绕纵隔大血管,脾脏轻度增大，呈不均匀增强,腹膜后肿大淋巴结，考虑淋巴瘤.

作者: GDSZF 时间: 2006-1-24 11:19
同意4楼同行的看法。

作者: tiant 时间: 2006-1-24 11:55
也有可能是肺泡癌

作者: judy160954 时间: 2006-1-26 14:16
标题: 回复：ct2624:胸部病变，有病理结果，请同仁尽情讨论。

以下是引用lkc8963在2006-1-22 20:17:00的发言：[br][quote]以下是引用hejie在2006-1-22 16:23:00的发言：[br]肺淋巴瘤.[br]理由:1双肺见斑片状,密度增高影,有支气管征,部分胸膜增厚,增强未见肿块强化,临床无发热,可排除炎性病变.[br]2纵隔(尤其是前纵隔)淋巴结肿大并融合成.[br]3腹膜后多发淋巴结肿大.

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作者: wqs_120 时间: 2006-1-29 09:40
病理结果为淋巴瘤

作者: 国王 时间: 2006-1-30 03:23
考虑炎症

作者: sunjianting 时间: 2006-1-31 05:56
标题: 回复：ct2624:胸部病变，有病理结果，请同仁尽情讨论。
l淋巴瘤

作者: lihuuuu 时间: 2006-7-21 18:13
淋巴瘤是淋巴系统最常见的恶性肿瘤，根据组成肿瘤的细胞成分和组织结构分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。淋巴瘤可侵犯全身各个脏器，其胸部脏器的侵犯在临床上比较常见。普通胸部平片和胸部透视对于胸部淋巴瘤的观察不如ct清晰和全面。本文复习ct在胸部淋巴瘤诊断和鉴别诊断中的应用价值。
  病变部位及分型（1）纵隔型:病变仅侵犯纵隔和肺门淋巴结。（2）肺型:病变仅侵犯肺组织而无纵隔和肺门淋巴结的肿大。此型较少见。（3）混合型:病变既侵犯纵隔和肺门淋巴结，又侵犯肺组织。此型较多见。胸部淋巴瘤按病变侵犯部位可分为此3型。纵隔型和混合型主要侵犯前、中纵隔。
侵犯纵隔和肺门的ct表现（1）纵隔内肿大淋巴结和软组织块影:病变与周围组织之间境界欠清晰，肿大的淋巴结之间大多境界不清晰并互相融合成块，病变的密度大多不均匀，在增强扫描后可有轻至中度的不均匀强化。（2）肺门淋巴结:肺门淋巴结肿大呈不对称性。
侵犯肺组织的ct表现（1）肺部肿块影:在ct图像上表现为肺野内不规则软组织肿块，其内可伴有液化坏死及充气支气管征。（2）结节空洞影:在ct图像上大多为多发，也可单发，单侧或双侧肺均可受累，病变直径一般在3cm以下。结节边缘较毛糙，其内可见到充气支气管征，有些结节内可出现空洞，壁厚薄不均。（3）渗出实变影:在ct图像上表现为条片状或团片状肺组织实变影，其边缘较模糊，密度不均匀，部分较稀疏，大多可见充气支气管征。
侵犯胸膜和心包的ct表现（1）侵犯胸膜:胸部淋巴瘤侵犯胸膜可产生胸腔积液，大多为单侧，也可为双侧。积液量较少，胸膜往往无明显增厚。（2）侵犯心包:胸部淋巴瘤侵犯心包可产生心包积液。积液量较少，大多未见明显的心包增厚。
  病理基础和ct图像特点之间的关系；胸部淋巴瘤侵犯肺组织时，主要侵犯肺间质和支气管黏膜下组织。它可以侵犯支气管壁，但更倾向于侵犯管壁外的肺间质，在间质内环绕支气管腔生长，支气管腔通常保持通畅或仅有轻度狭窄，在ct图像上形成充气支气管征。这是淋巴瘤侵犯肺组织的特征  。淋巴瘤侵犯肺组织，尤其是表现为渗出实变影时，经常难以与肺部其他病变相鉴别，而借助于充气支气管征在一定程度上可以做出鉴别诊断。
胸部淋巴瘤侵犯胸膜或心包时表现为少量胸腔积液或心包积液，而无明显的胸膜增厚或心包增厚，即使有增厚，大多也表现为局限性斑片状或结节状增厚  。这可能是由于胸膜或心包内的淋巴管首先受侵引起的阻塞性积液，积液量相对较少，而此时尚未出现胸膜或心包广泛性的种植转移，又使得胸膜或心包增厚不明显。以此为据，可以和其他恶性肿瘤发生胸膜或心包转移相鉴别。
鉴别诊断：胸部淋巴瘤侵犯纵隔和肺门时表现为纵隔增宽及肺门增大  ，肿大的淋巴结呈不对称性并大多融合成块  ，相互之间境界不清晰。而结节病的肿大淋巴结呈对称性并且境界较清晰，甚至可以计算出肿大淋巴结的个数。以此为据，并结合临床血管紧张素转换酶试验（sace）可以鉴别结节病和淋巴瘤。
胸部淋巴瘤侵犯纵隔主要位于前、中纵隔，而胸腺瘤大多位于前纵隔。两者之间的鉴别要点是:淋巴瘤在颈部等身体其他部位可能也有肿大淋巴结；淋巴瘤侵犯纵隔、肺组织、胸膜、心包等部位的特殊表现  。但是两者之间有时鉴别相当困难。因为淋巴瘤可以生长在胸腺组织附近或胸腺组织内，它和胸腺瘤一样在增强扫描后可有轻至中度强化，特别是某些完全局限于胸腺组织内的淋巴瘤，当其密度较均匀、境界较清晰时，从影像学上无法与胸腺瘤明确区分。

作者: jiajia0515 时间: 2006-7-21 18:24
同意淋巴瘤可能

作者: ruoyuli 时间: 2006-7-22 01:56
标题: 回复：ct2624:胸部病变，有病理结果，请同仁尽情讨论。

以下是引用sdqzwyx在2006-1-22 22:50:00的发言：[br]图片不全，所示图片还是可以看出纵隔增宽，其内示肿大的淋巴结融合而成的不规则形肿块，广泛包绕浸润血管、气管等纵隔结构，双肺可见节段性实变影，其内示支气管通气征，腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，脾脏增大并不均匀强化，支持淋巴瘤。

作者: huxiaofeng 时间: 2006-7-22 18:56
淋巴瘤可能，结节病待排

作者: sph 时间: 2007-2-2 04:10
肺炎

作者: 吴医师 时间: 2010-2-9 22:50
学习了谢谢

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