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标题: 脾脏的常见疾病的影像学表现 [打印本页]

作者: 学习快乐 时间: 2012-3-17 08:55
标题: 脾脏的常见疾病的影像学表现
脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左上腹部。脾的主要功能是过滤和储存血液。脾的质地较脆且血运丰富，因此一旦受到脾脏位于左上腹部，胃的后方，横膈膜的下方。在一般成年人个体中，脾脏大小约为125 × 75 × 50立方毫米，平均重量约为150克。

　　脾脏是一个富于血供的实质性脏器，质软而脆。脾脏位于人体左上腹内，深居于肋弓之后，与胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带与邻近器官相邻。位于左季肋区后外方肋弓深处，与9－11肋相对，长轴与第10肋一致。膈面与膈肌和左肋膈窦相邻，前方有胃，后方与左肾、左肾上腺毗邻，下端与结肠脾沟相邻，脾门与胰尾相邻。

　　脾脏是一个颜色暗红、质地柔软的网状内皮细胞器官，成年人的脾长约10cm～12cm，宽6cm～8cm，厚3cm～4cm，重110g～200g，大致有巴掌那么大，重200克左右，由几条韧带将其“悬挂”在上腹部。脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。在正常状态下一般摸不到脾脏，如果仰卧或右侧卧位能触摸到脾脏边缘，说明脾肿大。强大外力打击，很容易破裂，脾破裂会导致严重的大出血，是能够致死的腹部急症之一，

下面为正常或异常表现：

作者: 学习快乐 时间: 2012-3-17 09:00
游走脾并脾扭转

患者女，12岁。左上腹痛半年余，现感觉下腹胀痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无放射痛及畏寒、发热。体检：腹部未见肠型、蠕动波；下腹部可扪及质韧、光滑肿物，边界清，无压痛。实验室检查：WBC 21.6×10^12／L。

作者: 学习快乐 时间: 2012-3-17 09:11
CT表现：下腹及盆腔内可见一无明显强化的肿块，其上极向上可见直径约2厘米漩涡状结构影，内可见一管径较细有血管影，至肿块上方约4CM处中断。正常脾区未见脾影，可见肠管。门静脉期肝右叶可见片状低密度影。
手术所见：脾位于下中腹部及盆腔内，瘀血肿大呈暗紫色，脾蒂顺时针旋转720。脾动脉无搏动，行脾切除术。镜下见脾窦高度扩张、充血，部分区域可见片状坏死。
综合诊断：游走脾伴脾扭转

图1 盆腔内无明显强化的肿块
图2 冠状位最大密度投影（MIP）示下腹及盆腔类似脾形态的肿块
图3 白箭示漩涡状结构，黑箭示血管状影
图4 肝脏灌注异常，肝右叶见大片状低密度影

作者: 学习快乐 时间: 2012-3-17 09:15
相关知识：
临床上游走脾合并脾扭转罕见，多见于20～40岁女性，曾有年龄最小者为2天的报道。脾扭转的临床症状依脾蒂扭转程度的不同而不同。
轻度扭转表现为与脾充m有关的慢性腹痛。
中度扭转表现为间断旋转引起的间断性腹痛。
重度扭转表现为急性扭转导致的脾梗死和脾肿大、累及邻近器官所致的急性腹痛。
本例患者表现为慢性经过，临床症状不典型，容易误诊。
游走脾主要靠影像学检查确诊。
CT不仅可以显示游走的脾，还可了解扭转后脾的血运情况，是术前诊断较理想的方法。本例CT表现脾位于下腹及盆腔，未按正常睥强化模式强化，提示脾缺血；
上方可见漩涡状结构，为扭转的脾蒂，文献中亦有报道，可能是实质脏器扭转的特异表现。另外，本例门静脉期肝有叶出现片状低密度灌注异常区。肝灌注异常反映了肝脏血流动力学的改变，见于多种疾病。本例在排除肝脏自身病变和肠系膜上静脉异常后，应考虑脾静脉血来源不足，这对脾蒂急性扭转的早期诊断有一定提示作用，其临床意义还有待进一步探讨。
游走脾并扭转属于绞窄性急腹症，需要及时诊断和急诊手术治疗。由于脾对机体免疫功能的重要性，对脾倾向于保留手术。这取决于脾的病变程度。对扭转复位后，脾色泽恢复正常，无明显坏疽改变者，可行脾原位同定术。对脾坏死改变者，行脾切除术。本例患者手术后发现有脾肿大、淤血、坏死，结合临床，考虑为慢性扭转并加重所致，故未能保留脾。

作者: 学习快乐 时间: 2012-3-17 09:20
病例：患者，男性，44岁，上腹外伤，疼痛伴呕吐2小时之主诉来诊

作者: 学习快乐 时间: 2012-3-17 09:22
经地测量：
肝周低密区CT值为36HU，脾下极前下缘片状影CT值为58HU，同层面脾脏CT值为45HU
肝脏周围积液征象，脾脏形态不规则，脾周可见略高密度影。

结果：
手术记录如下：
(剖腹探查)取上腹正中切口，探查见腹盆腔有较多的积血和血凝块，脾脏表面凹凸不平，肝、脾周有积血。收除腹盆腔积血约1000ML。仔细探查于脾上极脏面可见一深约2cm，长约4cm裂口，时有出血。
最后诊断：外伤性脾破裂。

作者: pingshan 时间: 2012-3-17 09:29
学习谢

作者: 学习快乐 时间: 2012-3-17 13:12
脾脏破裂
男，59岁，肝炎后肝硬化6年余，左季肋部外伤10天，腹痛腹胀1天

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作者: 学习快乐 时间: 2012-3-17 13:18
肝脏体积缩小，形态不规则，边缘呈波浪状，肝裂宽，肝内外胆管未见明显扩张；胆囊体积稍大，壁厚；脾在约八个肋单元，于脾脏下极可见多发片状稍高密度影，形态不规则，增强后未见明显强化呈相对呈低密度，肝脾外缘可见弧形液性暗区，腹膜后未见明显肿大淋巴结。
诊断：符合脾破裂。脾脏可见大片积出血灶，周边小的灶性坏死，伴炎细胞浸润，出血灶周围脾脏组织大致正常。

【鉴别诊断】
脾血管瘤；
脾淋巴瘤；
脾梗塞；
脾感染性病变

作者: 学习快乐 时间: 2012-3-17 13:22
脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官，其损伤在腹部闭合性损伤中最为常见，常合并脾包膜下出血、腹腔内积血或腹腔内脏器的损伤等。临床上可有外伤史、左上腹疼痛、失血性休克等表现。

CT多表现为脾实质单发或多发不规则不均质高密度或低密度影，边界不清；脾包膜下出血常表现为脾周“新月状”影，密度均匀或不均匀；腹腔内积血常表现为肝、脾与腹壁间带状影或血液充填于肝肾隐窝、结肠旁沟内；增强后正常脾脏明显强化，而破裂脾组织、血肿及包膜下血肿不强化而呈相对低密度。

外伤后脾脏内高密度出血灶，一般可明确诊断。脾脏有些类圆形低密度出血灶有时与脾脏占位性病变不易区分，增强扫描有利于鉴别。
脾血管瘤增强后有延迟强化，同肝血管瘤强化特点；
脾淋巴瘤一般多发，且增强后有轻度不规则强化可鉴别。
脾梗塞一般呈片状楔形低密度灶，无外伤病史有利于鉴别。

作者: 学习快乐 时间: 2012-3-17 13:24
脾血管瘤

作者: 学习快乐 时间: 2012-3-17 13:28
平扫示均匀的低密度影，边界清。内部有出血坏死时，密度密度可不均匀。增强后肿瘤边缘先出现斑点状强化，增强区渐向中心扩展。3-4分钟后，全部增强，呈等密度状态。

脾血管瘤。

作者: 学习快乐 时间: 2012-3-17 13:30
脾结节病。

45岁女性，左上腹痛。

作者: 学习快乐 时间: 2012-3-17 13:33
既往纵隔结节病，口服类皮质激素治疗6年。
CT示脾大不均，多发低血运结节。2年扣，患者仍腹痛，脾脏继续增在。行腹腔镜脾切除，病理证实脾脏、脾门淋巴结结节病。
随访2年患者恢复良好。

作者: 学习快乐 时间: 2012-3-17 14:07
脾外伤

占腹部外伤的1/4。因受力机制不同，可为单纯性脾外伤，也可同时合并肝及其他器官和组织损伤。
脾外伤的分型：
①脾挫伤。
②脾包膜下血肿。
③脾实质内出血而无脾脏破裂。
④脾破裂。
【诊断要点】
1.明确的左上腹创伤史。
2.脾脏外伤后，可出现左腹部痛，脾脏增大，压痛以及腹膜刺激征象。
3.当伴有脾破裂时，血压下降，血红蛋白急速下降，并有休克等严重症状。
4.X线平片：脾脏形态变化，破裂出血时轮廓不清或消失，反射性肠郁张，合并肋骨骨折，胸腹腔积液等征象。
5.腹腔动脉造影：可见对比剂外溢，动脉闭塞，动静脉瘘，假性动脉瘤形成，无血管区和包膜下血肿及脾周围腹腔内血肿可导致脾脏受压、移位征象等。
6.B型超声：脾实质内片状或团块状回声增强或强弱不均。当包膜下血肿时，呈梭形或不规则形无回声区或低回声区，脾包膜中断，脾周围积液和腹腔游离积液征象。
1.脾挫伤：CT可无异常表现。
2.脾包膜下血肿：在脾外周见半月状密度异常区。
1)CT平扫：血肿密度与受伤时间有关，新鲜血肿或等同于脾密度，或稍高于脾密度，随时间推移，血肿密度也逐渐降低。
2)增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成密度差异，清晰显示血肿形态和边缘。当血肿较大时，脾可受压、变形。
3.脾实质内出血而无脾破裂：
1)CT平扫：显示脾内不规则高密度区。
2)增强扫描：血肿呈相对低密度区，与增强的脾脏实质形成对比。
4.脾破裂：
1)局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和/或稍高密度区，增强扫描更为清楚，早期血肿境界可不清晰，随着时间延长血肿呈境界清晰的椭圆形低密度区。
2)完全破裂：脾周、脾曲、腹腔内均可见不规则的血肿存在，此时脾脏轮廓不规则，体积增大，实质内可见有撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不规则状低密度带

作者: 学习快乐 时间: 2012-3-17 14:10
脾梗死

脾梗死（infarct of spleen）是脾内的动脉分支梗塞，形成脾脏局部组织的缺血坏死。脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代，因瘢痕收缩，脾边缘出现局限性凹陷，较大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。
1.大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左上腹疼痛、发热等。
2.X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。
3.MRI检查：对脾梗死较敏感，T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号，增强后病灶无强化。
4.B型超声：脾实质内楔形低回声区，尖端指向脾门。
【CT表现】
1.急性期：
1)CT平扫：见脾实质内三角形低密度灶，基底位于脾的外缘，尖端常指向脾门，边界清楚或模糊。
2)增强扫描：病灶无强化，边界较平扫时更加清楚。
2.慢性期：
1)CT平扫：梗死区密度逐渐增高，脾脏因纤维组织增生和瘢痕收缩而致边缘局部内陷。
2)增强扫描：瘢痕组织呈轻微强化的低密度区。

作者: 学习快乐 时间: 2012-3-17 14:12
脾脓肿
脾脓肿（spleen abscess）是一种比较少见的感染性病变。发病率在0.14%~0.7%之间，死亡率较高。脾脓肿是败血症脓栓的结果，致病原因分为：
①全身感染或脾周感染。
②脾外伤后继发感染或脾囊肿继发感染。
③免疫机制低下的患者，如HIV阳性。
④经导管脾动脉栓塞术后继发脾脓肿等。
【诊断要点】
1.症状：
1)发热：发热前常有寒战，多为弛张热。
2)腹痛：脾区持续性钝痛、胀痛。
3)其他：腹胀、恶心、呕吐、乏力和消瘦。
2.体征：脾大，脾区有压痛和叩击痛。
3.实验室检查：血白细胞计数增高，>10×109/L，中性>0.7。
4.X线检查：腹部立位平片左横膈升高，盘状肺不张和胸膜炎等，若在脾内出现气液平面为特征性表现。
5.B型超声：脾内局限性低回声区，边界不规则。
6.MRI检查：早期可有脾脏肿大，信号轻微异常。当有脓肿壁形成时，T1WI呈低于周围组织的信号区，T2WI呈明显的高信号，且信号均匀。增强后脓肿壁呈环形强化，中央区无强化。
【CT表现】
1.CT平扫：
1)脾脓肿早期表现为脾弥漫性肿大，密度稍低且均匀。
2)发生液化坏死后，见圆形或椭圆形低密度区，CT值大多在20HU左右，边界不清。
3)少数脓肿内可见小气泡或气液平面为特征性表现。
2.增强扫描：见脓肿壁明显强化，中心坏死区无强化。当脓肿为多发而又较小时，则常表现为增强后脾内斑点状或粟粒状低密度灶。

作者: 学习快乐 时间: 2012-3-17 14:15
脾血管瘤

脾血管瘤（splenic hemangioma）为脾脏最常见的良性肿瘤。尸检发现率为0.3%~14%，好发年龄为20~60岁，成人以海绵状血管瘤多见，儿童多为毛细血管瘤。男女发病无明显差别，肿瘤生长缓慢，病史长达数年以上。
【诊断要点】
1.瘤体较小者，一般无临床症状，多为体检时偶尔发现，瘤体较大者可有腹胀表现。
2.B型超声：超声表现多样，可为花斑状低、等、高回声。
3.MRI检查：对血管瘤的显示较CT敏感，T1WI为低信号，T2WI为高信号，重T2WI可显示“灯泡征”，为特征性表现。
4.X线平片：可见脾区内斑点状、星芒状钙化。
【CT表现】
1.CT平扫：
1)脾内见圆形、类圆形低密度病灶，边界较清楚。
2)较大血管瘤时，脾脏体积可增大，瘤体中央可有瘢痕形成，表现为更低密度，当内部有新鲜出血时，可见高密度区。
3)病灶大小不等，多为单发，也可多发，可见有斑点状、星芒状钙化灶。
2.增强扫描：
1)肿瘤边缘多呈斑片状强化，静脉期和平衡期强化扩大并逐渐向中心充填，延迟后与正常脾脏密度一致。与肝血管瘤呈类似改变.
2)当肿瘤中心有血栓形成或瘢痕存在时，中心可有始终不强化区域

作者: 学习快乐 时间: 2012-3-17 14:28
脾淋巴瘤（lymphoma of the spleen）是脾脏较常见的恶性肿瘤，可分为原发性脾淋巴瘤及全身性淋巴瘤脾浸润两种，后者多见。
病理学上分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类，这两种淋巴瘤均可累及脾脏。CT检查难以区分组织结构。

【诊断要点】
1.脾脏增大，不规则发热，贫血，胃肠道症状等。
2.全身淋巴瘤：腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大淋巴结。
3.实验室检查：白细胞和血小板减少。
4.B型超声：
1)弥漫性脾肿大，脾实质呈弥漫均匀中等或低水平回声。
2)局限性病变：可分为囊肿型、低回声型、回声增强型和钙化型。
5.MRI检查：T1WI呈等信号或等低混合信号，T2WI信号略高于脾。

【CT表现】
1.原发性脾淋巴瘤：
1)CT平扫：脾肿大，脾实质内单发或多发性低密度灶，边界不清。
2)增强扫描：低密度病灶呈不规则轻微强化，边界清晰。
2.全身性淋巴瘤脾浸润：
1)脾肿大，弥漫性脾浸润，呈小结节状低密度灶，密度不均匀，结节大小在1cm以下。
2)增强扫描脾实质低密度轻度强化结节。
肝脏多同时受累。

作者: 学习快乐 时间: 2012-3-17 14:30
脾淋巴管瘤

脾淋巴管瘤（splenic lymphangioma）是一种少见良性淋巴管畸形。多为中青年患者。病理学分为三种类型：
①毛细血管性淋巴管瘤；
②海绵性淋巴管瘤；
③囊性淋巴管瘤。
以囊性淋巴管瘤多见，病变累及多个脏器时称淋巴管瘤病。

【诊断要点】
1.左上腹轻微胀痛，也可无任何症状，常因脾脏增大而进行检查发现。
2.腹部平片：可见脾脏阴影增大，其内无钙化。
3.MRI检查：T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，其内可见有分隔。
4.B型超声：脾增大，瘤体边界清晰，呈多房性或蜂窝状结构，囊壁菲薄，内无回声，后壁回声显著增强。

【CT表现】
1.CT平扫：脾脏增大，脾实质内见单发或多发的低密度病灶，边界清晰，病灶内见粗大分隔。
2.增强扫描：病灶边缘及分隔有轻度强化，中央无明显强化，囊壁显示清晰。
3.鉴别诊断：脾淋巴管瘤的CT表现类似囊肿，其CT值比囊肿要高，且有粗间隔，增强扫描见边缘和间隔强化，并见囊壁显示，而脾囊肿密度均匀，增强无囊壁显示。

作者: 学习快乐 时间: 2012-3-17 14:32
脾转移瘤

脾转移瘤（metastatic tumor of the spleen）占全身转移瘤的2%~4%，多见于中老年，主要由全身各部位恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌等）经血行转移至脾；周围脏器恶性肿瘤（如胃癌、胰腺癌等）直接侵入脾；淋巴管转移较少见。人体免疫机制与脾脏关系密切，发现脾转移的病例则说明免疫机制受损 .

【诊断要点】
1.大多数病例有原发恶性肿瘤病史，常伴有消瘦、乏力、发热等。
2.左上腹疼痛，体检可发现脾增大。
3.晚期可有腹水，恶病质等。
4.MRI检查：T1WI呈低信号，境界不清，T2WI为不均匀高信号，增强显示不同程度的强化。

【CT表现】
1.CT平扫：脾脏单发或多发低密度病灶，边界大多清楚，当病灶相互融合时，边界欠清楚，较大病灶中心可发生坏死液化。
2.增强扫描：见病灶呈不同程度的强化，边界清晰。部分病例可见腹膜和肝脏转移灶。

作者: lxt1219 时间: 2012-3-22 10:47
谢谢，学习了

作者: 景怡 时间: 2012-3-30 21:14
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作者: pujunzhi 时间: 2012-4-5 21:09
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作者: 吴医师 时间: 2012-4-7 23:15
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作者: 柯建生 时间: 2012-4-30 19:20
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作者: 闪光之点 时间: 2012-5-22 00:45
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作者: wudaodong2008 时间: 2012-5-25 17:16
在努力中强起来！！！！！谢谢！

作者: 雪岩 时间: 2012-5-29 20:31
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作者: y662277 时间: 2012-6-11 19:32
谢谢楼主

作者: maddog10 时间: 2012-7-11 23:52
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作者: jsdtd 时间: 2012-7-16 10:44
谢谢，学习了！

作者: wsmg-自在 时间: 2012-8-1 22:46

引用第32楼jsdtd于2012-07-16 10:44发表的 :
谢谢，学习了！

作者: ct诊断高手 时间: 2012-8-7 10:14
谢谢，学习了

作者: 阿敏 时间: 2012-8-16 17:35
谢谢我已经收藏了

作者: 北方的狼 时间: 2012-8-22 15:08
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作者: 825365156 时间: 2012-8-31 10:47
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作者: lrn 时间: 2012-9-1 15:52
刚刚起步，有了这么好的材料，慢慢站起来吧

作者: 拾荒者 时间: 2012-9-20 20:58
楼主辛苦，谢谢了！

作者: zhudongmai 时间: 2013-2-13 01:20
我要努力学习，谢谢

作者: 8389wwoo 时间: 2013-2-19 20:38
努力学习，谢谢

作者: 柯建生 时间: 2013-4-13 19:54
支取

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