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标题: CT0369：腹部CT（有病理） [打印本页]
作者: 九目段 时间: 2004-6-8 07:00
标题: CT0369：腹部CT（有病理）
f/4y，右中下腹间断疼痛数月，无发热，便正常。
[本贴已被 翁志蓬 于 2004-6-8 15:01:06 修改过]
作者: 贝贝 时间: 2004-6-8 07:03
阑尾炎引起的脓肿吧
作者: 九目段 时间: 2004-6-8 07:09
既然你用“吧”字，我肯定的回答你“no”。
作者: lkc8963 时间: 2004-6-8 07:24
回盲部区囊性病变,壁较厚但均匀,与周边结构分界较清,盲肠内壁受压,无壁结节及钙化,考虑为良性病变,需要从阑尾粘液囊肿,阑尾周围脓肿,肠系膜囊肿,盲肠憩室等病中作出鉴别.本病应将阑尾粘液囊肿放在首位,盲肠憩室如果未见与盲肠相通则难与粘液囊肿区别,但憩室多小于3cm,故应放在第二位；脓肿从症状及局部分界清无腹膜增厚等可排,系膜囊肿多位于小肠系膜根部,壁薄故本例亦不支持.请指正.
作者: WUJINGHZYY 时间: 2004-6-8 08:11
4楼的挺有道理[emb6]
作者: 九目段 时间: 2004-6-8 08:14
你说的全“no”！
对不起，也许这样有点不客气，表示歉意，但我之目的是引导大家讨论，避免不必要的相同观点的重复，挖掘答案。也不知这样是否可行，不妨一试。
作者: 听蝉观竹 时间: 2004-6-8 08:18
定位：囊肿周围肠管受压推移，考虑来源于肠管外的，但是囊肿又与肠道关系十分密切，被肠管所包绕，只有考虑来源于肠系膜的病变才能解释。定性：考虑病人为4岁小儿，病变多为先天性的，小儿常见的是肠系膜囊肿(最多见于淋巴管囊肿)。鉴别诊断：1，脓肿：周围多有渗出肿块与周围肠管界限欠清楚，周围脂肪组织混浊，病程长者部分病人肠管有粘连；2，小肠憩室：大多数囊腔内有气体。
作者: 九目段 时间: 2004-6-8 08:46
肠系膜囊肿(最多见于淋巴管囊肿)——no！
作者: 听蝉观竹 时间: 2004-6-8 08:53
是全no ？还是半no？
作者: 九目段 时间: 2004-6-8 14:37
是全no，抱歉。
作者: sxjj1024 时间: 2004-6-8 15:15
全是no啊，那只好报右下腹囊性占位了。建议穿刺活检。
作者: 九目段 时间: 2004-6-8 15:27
必定有一个答案在等着我们，至于：报告如何报，傻子都会报。
作者: jiajie 时间: 2004-6-8 17:09
考虑肾外型肾母细胞瘤。
作者: pdfctqiang 时间: 2004-6-8 18:42
畸胎瘤？此部位少见。
作者: cjg1976 时间: 2004-6-8 20:13
能不能考虑阑尾类癌
作者: woaixct 时间: 2004-6-8 20:23
即然有这么多的思路都不对，那么从患者年龄来考虑一下：先天性巨结肠，长段型。
作者: 九目段 时间: 2004-6-8 20:46
肾外型肾母细胞瘤、畸胎瘤、阑尾类癌、先天性巨结肠，长段型——全no。
作者: chongsuzhi 时间: 2004-6-8 21:34
肠系膜囊肿一般壁较薄。
考虑腹腔畸胎类肿瘤，患儿年龄较小，壁又厚。
作者: jiajie 时间: 2004-6-8 22:02
猛猜吧！
异位肾合并肾积水。
作者: zryh 时间: 2004-6-8 22:04
是创伤性血囊肿？有外伤？[emb12][emb14]
作者: 波斯猫 时间: 2004-6-8 22:14
病变与腹壁关系密切，似有窦道形成，结核？
作者: 权世辉 时间: 2004-6-8 22:55
傻子都会报的报告。那请问不傻的人这个报告是怎么报的？
[emb10]
作者: zhanyong 时间: 2004-6-9 00:02
搞不懂.怎么思路都不对啊?
作者: rjbjl 时间: 2004-6-9 00:15
右半结肠平滑肌瘤
作者: 吕军浩 时间: 2004-6-9 00:27
请把片子给全，排除胆囊可能！
作者: chenguowei 时间: 2004-6-9 00:37
[emb10]
作者: gaozhengyi 时间: 2004-6-9 01:33
既然这么多的意见都被no下去了，那我考虑结肠重复畸形如何？该囊性病变和升结肠紧密相贴，壁较厚，内容呈均匀水样密度，可以是不和肠管相通的管状重复畸形。no还是不no？
作者: 九目段 时间: 2004-6-9 01:37
标题: 回复：病例369：腹部ct（有病理）
书写报告分肯定性报告，否定性报告及可疑性报告等，只要我们能客观反映我们所看到的内容，如实的描述，在你能够得到临床资料、影象资料的基础上，通过自己或多人联合的能力，作出一个或肯定、或否定、或可疑的灵活的印象，尽可能的帮助临床正确诊断，这是我们报告的最终目的，但因临床资料的不同，各种影象资料的多少和医生水平的高低，报告的内容也是有差别的，因而它也是非常灵活的，加上现在医疗纠纷很多，有些病例资料还可以不让病人复印，然而影象学资料病人却完全可以拥有，这样往往医疗纠纷都或多或少的被牵扯进去，稍一疏忽，可能被病人抓住把柄，成为惹祸的根源，因此报告内容的自我保护意识就会搀杂进去，写出来的报告完全推卸了自己的责任，真是活的没边、活的精彩！以前的诊断正确的报告才是最完美的报告，也许今天一点责任没有的报告才是最完美的报告吧！所以报告好写的很。
但是，网站上的就不同了，不负任何责任，语言可以充分体现你的思路、你的诊断，与病理不符就是错的。然而作到这点是何等的难，这样的“报告”才真的不好写呢。
作者: 九目段 时间: 2004-6-9 01:42
结核、胆囊、异位肾合并肾积水、创伤性血囊肿，都不对。
作者: 九目段 时间: 2004-6-9 01:46
标题: 回复：病例369：腹部ct（有病理）
以下是引用gaozhengyi在2004-6-8 17:33:10的发言：[br]既然这么多的意见都被no下去了，那我考虑结肠重复畸形如何？该囊性病变和升结肠紧密相贴，壁较厚，内容呈均匀水样密度，可以是不和肠管相通的管状重复畸形。no还是不no？
————————yes！！！
作者: 九目段 时间: 2004-6-9 01:57
建议升gaozhengyi先生为论坛版主，高先生功力深厚，水平甚高，人才难得，一定留住。但仍需两人同意，一是gaozhengyi本人，二是翁站主，不知两位意下如何？人才是最重要资源，在竞争如此激烈的医学网络中，不要流失人才！
作者: 向医生 时间: 2004-6-9 02:07
标题: 回复：病例369：腹部ct（有病理）
以下是引用九目段在2004-6-8 17:57:18的发言：[br]建议升gaozhengyi先生为论坛版主，高先生功力深厚，水平甚高，人才难得，一定留住。但仍需两人同意，一是gaozhengyi本人，二是翁站主，不知两位意下如何？人才是最重要资源，在竞争如此激烈的医学网络中，不要流失人才！
[emb6]
作者: 寻芳者 时间: 2004-6-9 02:20
甚有意思！！！！
作者: chongyiwi 时间: 2004-6-9 02:39
九目段就是九目段，玩得高，玩得巧，玩得妙，玩得大家莫明其妙，玩得他觉得好玩了才说好，反正真正的结果谁也不知道。[emb25][emb22]
作者: cjg1976 时间: 2004-6-9 03:23
考虑回盲部炎性改变导致肠腔狭窄、近端扩张,遗憾的是缺增强片.
作者: laotongzhi 时间: 2004-6-9 03:40
脓肿
作者: guduchunmeng 时间: 2004-6-9 03:42
不知道九老板 gao先生 能不能给点评以下这个病例？从来没见过。
作者: 南国紫匀 时间: 2004-6-9 06:14
病例不错，讨论也很精采。不过总还是有人想到了。
[emb2]
作者: slc0002slc 时间: 2004-6-9 06:54
我觉得还是考虑移位肾合并肾积水，其次为阑尾囊肿
作者: ZYX_jmh 时间: 2004-6-9 07:22
标题: 回复：病例369：腹部ct（有病理）
以下是引用九目段在2004-6-8 17:57:18的发言：[br]建议升gaozhengyi先生为论坛版主，高先生功力深厚，水平甚高，人才难得，一定留住。但仍需两人同意，一是gaozhengyi本人，二是翁站主，不知两位意下如何？人才是最重要资源，在竞争如此激烈的医学网络中，不要流失人才！
支持！高先生名符其实，确实高！！在诸多病例讨论中已显现。
九目段水平如围棋九段，个性鲜明，本人欣赏！
作者: 九目段 时间: 2004-6-9 13:06
病理结果：（结肠）肠重复畸形
————————————————负责任的说。
（1）首先，承认有两点不足，1、扫描前未2%造影剂保留灌肠；2、未强化。
（2）影像学表现：于降结肠近回盲部的前内侧并紧附于结肠见一短腊肠样囊性肿块，边缘光整，壁厚但均一，其内呈均一水样密度，部分壁于结肠壁分界不清，似为共壁。
（3）分析：肠重复畸形，又称重复性囊肿或肠内囊肿，是少见的消化道畸形，多附着于肠系膜侧的圆形或管状的空腔肿物，可发生消化道的任何部位，尤以回肠较常见，发生在结肠罕见。它的四个特征：1、紧附于消化道；2、腔内衬消化道上皮，3、黏膜类型与临近的消化道相同；4、内壁有良好的平滑肌结构。肠重复畸形可与肠道相通或不同，相通者可积聚大量的干性粪便使其扩张而易于辨别，不通者因肠黏膜分泌黏液而形成球状、管状、盲袋状厚壁或与结肠壁一致的囊性肿块。本例即为囊肿型肠重复畸形，术中发现与肠道不相通，与结肠部分共壁，不得以切除部分肠管，端端吻合。
（4）ct表现并无特征性，主要的要点为：1、小儿多见；2、与结肠紧附甚至部分共壁；3、位于结肠的肠系膜侧；4、壁厚均一，可与结肠壁完全相似；5、临床表现各有不同，可以无症状或症状轻微，可有腹痛、便血等消化道症状，一般无发热，囊肿可合并感染时可有发热。这几个要点并非能轻易鉴别，所以应仔细斟别，能适当提出肠重复畸形就很不错了。强化ct对诊断会有帮助。
（5）作为本站的论坛版主，冥冥中有一种责任在其中，这是在上其他一些网站中所不具有的，推荐新人，留驻人才，是那种叫“责任”的东西在作怪，如有不当，还请见谅。
作者: jiajie 时间: 2004-6-9 14:35
单纯一腹腔厚壁囊病变，
大家考虑囊肿就很完美了，
少见病结肠重复畸形只算个谜底吧。
[emb7][emb12]
作者: lihuuuu 时间: 2004-6-9 15:28
谢谢 九牡丹传好病例 [emb6]您的推荐
作者: rjbjl 时间: 2004-6-9 16:57
[emb10][emb12][emb3][emb8]
作者: 吕军浩 时间: 2004-6-9 17:39
标题: 回复：病例369：腹部ct（有病理）
以下是引用九目段在2004-6-8 17:57:18的发言：[br]建议升gaozhengyi先生为论坛版主，高先生功力深厚，水平甚高，人才难得，一定留住。但仍需两人同意，一是gaozhengyi本人，二是翁站主，不知两位意下如何？人才是最重要资源，在竞争如此激烈的医学网络中，不要流失人才！
[emb6]
作者: chongsuzhi 时间: 2004-6-9 17:40
呵呵呵，长见识了，一般我们思考，都是往常见病上，少见病还是那种没有特征性表现的，实际工作中真的不会去下。
作者: gaozhengyi 时间: 2004-6-9 17:47
十分感谢九目段先生的高抬和好朋友们的支持！网站上高手如云，受到这般抬爱激动之余，更多的是愧疚，本人水平平平，不善言辞，如此重任实在不敢担当。都不知道怎么说才好了......[emb14][emb18]
作者: 听蝉观竹 时间: 2004-6-9 21:16
标题: 回复：病例369：腹部ct（有病理）
以下是引用九目段在2004-6-9 5:06:50的发言：[br]病理结果：（结肠）肠重复畸形[br]————————————————负责任的说。[br]（1）首先，承认有两点不足，1、扫描前未2%造影剂保留灌肠；2、未强化。[br]（2）影像学表现：于降结肠近回盲部的前内侧并紧附于结肠见一短腊肠样囊性肿块，边缘光整，壁厚但均一，其内呈均一水样密度，部分壁于结肠壁分界不清，似为共壁。[br]（3）分析：肠重复畸形，又称重复性囊肿或肠内囊肿，是少见的消化道畸形，多附着于肠系膜侧的圆形或管状的空腔肿物，可发生消化道的任何部位，尤以回肠较常见，发生在结肠罕见。它的四个特征：1、紧附于消化道；2、腔内衬消化道上皮，3、黏膜类型与临近的消化道相同；4、内壁有良好的平滑肌结构。肠重复畸形可与肠道相通或不同，相通者可积聚大量的干性粪便使其扩张而易于辨别，不通者因肠黏膜分泌黏液而形成球状、管状、盲袋状厚壁或与结肠壁一致的囊性肿块。本例即为囊肿型肠重复畸形，术中发现与肠道不相通，与结肠部分共壁，不得以切除部分肠管，端端吻合。[br]（4）ct表现并无特征性，主要的要点为：1、小儿多见；2、与结肠紧附甚至部分共壁；3、位于结肠的肠系膜侧；4、壁厚均一，可与结肠壁完全相似；5、临床表现各有不同，可以无症状或症状轻微，可有腹痛、便血等消化道症状，一般无发热，囊肿可合并感染时可有发热。这几个要点并非能轻易鉴别，所以应仔细斟别，能适当提出肠重复畸形就很不错了。强化ct对诊断会有帮助。[br]（5）作为本站的论坛版主，冥冥中有一种责任在其中，这是在上其他一些网站中所不具有的，推荐新人，留驻人才，是那种叫“责任”的东西在作怪，如有不当，还请见谅。
看了九目段先生的点评，十分受益，我有两点体会： 1，任何事物都不是一层不变的，影像也是如此，“同影异病”是经常能够遇到，这个病例给我们的启示就是要打开思路；2，正如九先生所说，有两点不足，1、扫描前未2%造影剂保留灌肠；2、未强化，说明检查方法的重要性。3，九先生的这种讨论方法有新意，能够调动大家的积极性，我赞同。
作者: dizhu 时间: 2004-6-9 21:26
这样讨论很有意义,知其然,还要知其所以然[emb6][emb6][emb6]
作者: 三横一竖 时间: 2004-6-10 01:19
[emb6][emb6][emb6][emb6]
作者: cjg1976 时间: 2004-6-10 02:48
[emb6][emb6][emb6][emb2]
作者: 大海 时间: 2004-6-10 03:44
这些全no了，就不要在难为我们了。给我们个正确结果，最好能分析下。[emb10]
作者: sxjj1024 时间: 2004-6-10 06:36
九先生，冒昧的问一下，此例患者术前的还作过其他检查么，当时的ct结论是什么？
作者: szxsk 时间: 2004-6-10 16:55
多眼版主对于如何书写报告的观点真乃真知灼见，妙！深得吾心。
作者: szxsk 时间: 2004-6-10 17:07
好！！！
作者: 大海 时间: 2004-6-10 21:29
既然全no了，就告诉我们正确结果。
作者: 九目段 时间: 2004-6-10 22:40
标题: 回复：病例369：腹部ct（有病理）
以下是引用大海在2004-6-10 13:29:20的发言：[br]既然全no了，就告诉我们正确结果。
是狂风卷起的巨浪
遮住了大海的眼
还是大海的惺忪的眼
在甜美的梦乡中朦胧了
夜空中那颗最大的星星
已经告诉了你
那等待许久的答案
可你为什么
还要一遍又一遍问我
她在哪里。
[本贴已被 九目段 于 2004-6-11 6:28:07 修改过]
作者: guduchunmeng 时间: 2004-6-11 05:33
这个病例的确少见。我查了好多参考书才查到这个病。
作者: chengwei 时间: 2004-6-12 04:50
[emb20]
作者: laotongzhi 时间: 2004-6-12 06:48
可以讲一下吗
作者: 91616lyt 时间: 2004-6-15 02:06
1）首先，承认有两点不足，1、扫描前未2%造影剂保留灌肠；2、未强化
恰恰是这两项给诊断待来了困难，特此建议作腹部扫描一定要保留灌肠、喝含有造影剂的清水，而且要连续喝，大约40分钟后检查；
非常同意各位的建议，希望有这样的高水平的斑竹。而且能够督促我向他学习，请教！！
作者: 九目段 时间: 2004-6-15 02:31
我有一个头疼的问题，如何使一个不听话的4岁小孩同时喝1000ml水、扫描是不动、又扎针做增强？增强用什么样增强方式？真心指教。
作者: 权世辉 时间: 2004-7-10 00:25
标题: 回复：ct369：腹部ct（有病理）
[quote]以下是引用chongyiwi在2004-6-8 18:39:07的发言：[br]九目段就是九目段，玩得高，玩得巧，玩得妙，玩得大家莫明其妙，玩得他觉得好玩了才说好，反正真正的结果谁也不知道。
你说的经典太经典[emb25][emb25][emb25]
作者: 叶子 时间: 2004-7-10 00:59
这么精彩的讨论今天才看到，真是遗憾。九目段先生不仅学识渊博、才华横溢，而且责任心很强，慧眼识英才。上有那么好的站长，下有这么负责任的版主，这里真是我们影像工作者学习交流的好地方。gaozhengyi大夫很会分析问题，支持版主的推荐。
作者: Huxuelong 时间: 2004-7-21 06:45
标题: 回复：ct369：腹部ct（有病理）
以下是引用lkc8963在2004-6-7 23:24:17的发言：[br]回盲部区囊性病变,壁较厚但均匀,与周边结构分界较清,盲肠内壁受压,无壁结节及钙化,考虑为良性病变,需要从阑尾粘液囊肿,阑尾周围脓肿,肠系膜囊肿,盲肠憩室等病中作出鉴别.本病应将阑尾粘液囊肿放在首位,盲肠憩室如果未见与盲肠相通则难与粘液囊肿区别,但憩室多小于3cm,故应放在第二位；脓肿从症状及局部分界清无腹膜增厚等可排,系膜囊肿多位于小肠系膜根部,壁薄故本例亦不支持.请指正.
[emb21]
作者: zhaozilong 时间: 2004-8-20 11:44
考虑肠系膜囊肿合并感染可能
作者: 迷徒者 时间: 2005-1-1 05:35
真开心！
作者: chengwei 时间: 2005-7-28 19:03
[emb7][emb7][emb21][emb20]
作者: CT中心 时间: 2005-7-29 03:28
是肠系膜囊肿还是炎症呢?应该在结合临床进一步检查或讨论吧![emb5][emb5][emb5]
作者: 大漠孤烟 时间: 2005-7-29 05:43
[emb20][emb25][emb26][emb14][emb28]我一直站在门外，也只有站在门外，看着群英众侠的激烈精彩讨论，我的眼泪哗哗地，是激动、感动的泪水。影像界的强盛！影像界人才济济！哇塞。
作者: 实话实说 时间: 2005-7-29 06:15
真的是好病例！！！很受启发！！！
但在平凡又不平凡的实际工作中，允许出这么多诊断吗？[emb14][emb14]
作者: 重炮手 时间: 2005-7-29 06:24
当然不能，只能发囊性占位，建议......[emb5]
作者: guzhongliangddd 时间: 2005-7-30 08:26
我看到过一列，当时考虑是此病，但结果与影象大不一样。多多交流好！！！[emb21][emb28]
作者: drzhang8888 时间: 2006-8-21 23:51
长见识了实在是高呀！无言，独上西楼月如钩！
作者: hexue 时间: 2009-7-26 00:57
谢谢 学习了
作者: 吴医师 时间: 2010-1-16 22:17
该病例较难 谢谢 学习了
作者: zxczxc 时间: 2010-1-17 00:29
右下腹脓肿。
作者: zxczxc 时间: 2010-5-21 03:56
升结肠重复畸形。
作者: zxczxc 时间: 2013-7-19 17:54
易误诊为肠系膜囊肿。通过年龄4岁，考虑肠重复畸形可能。
作者: jzp0434 时间: 2015-10-26 16:37
好病例，学习了。
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