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标题: X0519:左侧股骨病变 [打印本页]

作者: zzj0413    时间: 2006-1-24 21:14
标题: X0519:左侧股骨病变
m,12,左侧大腿疼痛一周.



[本贴已被 jiajie 于 2006-1-24 14:17:25 修改过]

作者: wawaquan    时间: 2006-1-24 21:54
慢性骨髓炎。
作者: tsxhfsk    时间: 2006-1-25 03:28
支持慢性骨髓炎
作者: 谢起伟    时间: 2006-1-25 04:18
急性化脓性骨髓炎
作者: 龙行天下    时间: 2006-1-25 04:46
骨髓炎,如果再细分,要结合临床,病史长短,症状等综合考虑。
作者: jiangjing    时间: 2006-1-25 06:26
左股骨中段轻度膨胀,有一囊状骨破坏区,边缘欠清晰,无明显硬化环,内侧骨皮质增厚,12岁,病程1周。考虑感染性病变[骨髓炎,骨脓肿]。2骨纤或非骨化性纤维瘤待排。
作者: sunjh2266    时间: 2006-1-25 06:40
骨纤
作者: sdqzwyx    时间: 2006-1-25 07:27
左股骨中段示类圆形略分叶状囊性透光区,边缘较清,局部骨干轻度膨胀,囊内密度稍示不均,似示斑点状钙化,诊断:左股骨良性囊性病变。
1   内生软骨瘤:发生于骨髓腔,在骨内形成球形或椭圆形破坏区,无骨膜反应,其内钙化可有可无、可大可小。可能性较大。
2   急性骨髓炎:破坏一般呈筛孔样,一般有明显的骨膜反应,临床有典型感染症状,可以排除。
3   慢性骨髓炎:广泛骨质硬化,可见死骨,一般有急性骨髓炎发展而来,也不太支持。
4   骨纤维异常增殖症:可以囊状膨胀性改变、磨玻璃样改变、丝瓜瓤样改变、虫噬样改变,不能完全排除。
5   非骨化性纤维瘤、骨巨细胞瘤等都好发于骨端或干骺端,另外膨胀一般更明显,可以排除。
6   骨囊肿:小的囊肿可不引起皮质变薄,亦不发生膨胀性改变,在骨的中心形成一个较大的囊状破坏区,一般边界十分清楚,有可能。
综上所述:内生软骨瘤>骨囊肿>骨纤维异常增殖症
作者: X线    时间: 2006-1-25 19:01
左股骨中段类圆形低密度病灶,呈轻度膨胀性、中心性生长,边缘轻度硬化,局部骨干膨胀变粗,骨皮质增厚,病灶内密度稍示不均,未见明显骨膜反应,周围软组织无明显肿胀。
m,12,左侧大腿疼痛一周.(病史欠详,时间可能更长)。
意见:首先考虑慢性骨脓肿,不排除结核。
鉴别:良性骨肿瘤和肿瘤样变。
作者: 光线    时间: 2006-1-25 22:15
左股骨中段囊性破坏,其周骨干膨胀,透光区内似见小死骨。
首先考虑慢性骨髓炎。
作者: heaven    时间: 2006-1-26 00:40
结合年龄、部位,首先考虑骨纤。
作者: 周杭    时间: 2006-1-26 03:37
左股骨中段囊状透亮区,内似见死骨,周围膨胀性改变,内侧皮质增厚,无骨膜反应,无硬化圈,首先考虑布罗地氏骨脓肿
作者: qinwei260    时间: 2006-1-26 03:50
左股骨中段囊状透亮区,周围略膨胀性改变,内侧骨皮质增厚,无骨膜反应,无硬化,首先考虑慢性骨脓肿,不排除结核.
作者: ty82    时间: 2006-1-26 03:51
化脓性骨髓炎 不象是骨纤
作者: 同    时间: 2006-1-26 05:25
骨髓炎可能性大。
作者: 清风无痕    时间: 2006-1-26 06:38
考虑急性骨髓炎
作者: lushijun    时间: 2006-1-26 14:30
同意6楼看法
作者: 向医生    时间: 2006-1-26 17:08
标题: 诊断:brodie骨脓肿
左股骨中段膨胀性改变,其内有一顺长轴发展的椭圆形骨质密度减低区,周边有轻度硬化,未见明显骨膜反应。
      诊断:左股骨中段骨脓肿(brodie骨脓肿)。

  分析:虽然楼主提供的病史中患者症状仅一周,但从病骨有膨胀性改变和硬化的边缘来看,显然病程不止一周而是一个慢性过程。象这种影像改变,最多见的是brodie骨脓肿。
     brodie骨脓肿作为骨髓炎的一种特殊类型,开始钝痛,呈慢性经过;急性发作时,可呈现急性炎症系列症状。多半有局限性压痛,热感,有时无任何异常现象。化验炎症反应轻,有时完全没有。x线多在长管状骨的骨骺部及干骺部,有骨密度减低区,边缘硬化,病灶的周围可有稍广泛的骨硬化。但有的症例骨透亮像(密度减低区)出现,但边缘硬化不出现。本病需 与以下几种骨病相鉴别:
      良性成软骨细胞瘤:多发于骨骺部,伴有边缘硬化的骨密度减低区,这一点与brodie骨脓肿相同。但是,良性成软骨细胞瘤,可见在骨密度减低区内,有不规则的钙化灶,周围的骨硬化与 brodie骨 脓肿相比,较局限。
      非骨化性纤维瘤,软骨粘液纤维瘤:发生在长管状骨的干骺部。骨密度减低区多半成分叶状, 细的边缘硬化是特征。后者是极少见的肿瘤。
      骨样骨瘤:多半发生在长管状骨的骨干部。这种情况,与骨髓炎的鉴别不成问题。但是,发生在扁 平骨、短管状骨时,病灶和周围的骨硬化像与brodie骨脓肿的鉴别困难(症例8)。成软骨细胞瘤, 相当于病灶骨密度减低区内更明了。骨样骨瘤强烈疼痛是特征。
      骨内神经节:多半发生在近关节的骨骺部,伴有边缘硬化,常须手术才能鉴别。

已收录到“影像文摘”中


[本贴已被 翁志蓬 于 2007-3-3 23:45:27 修改过]

作者: Ilikemedicalima    时间: 2006-1-26 19:52
标题: 回复:x0519:左侧股骨病变
以下是引用向医生在2006-1-26 9:08:00的发言:[br][br]      左股骨中段膨胀性改变,其内有一顺长轴发展的椭圆形骨质密度减低区,周边有轻度硬化,未见明显骨膜反应。[br]      诊断:左股骨中段骨脓肿(brodie骨脓肿)。[br][br]  分析:虽然楼主提供的病史中患者症状仅一周,但从病骨有膨胀性改变和硬化的边缘来看,显然病程不止一周而是一个慢性过程。象这种影像改变,最多见的是brodie骨脓肿。[br]     brodie骨脓肿作为骨髓炎的一种特殊类型,开始钝痛,呈慢性经过;急性发作时,可呈现急性炎症系列症状。多半有局限性压痛,热感,有时无任何异常现象。化验炎症反应轻,有时完全没有。x线多在长管状骨的骨骺部及干骺部,有骨密度减低区,边缘硬化,病灶的周围可有稍广泛的骨硬化。但有的症例骨透亮像(密度减低区)出现,但边缘硬化不出现。本病需 与以下几种骨病相鉴别:[br]      良性成软骨细胞瘤:多发于骨骺部,伴有边缘硬化的骨密度减低区,这一点与brodie骨脓肿相同。但是,良性成软骨细胞瘤,可见在骨密度减低区内,有不规则的钙化灶,周围的骨硬化与 brodie骨 脓肿相比,较局限。 [br]      非骨化性纤维瘤,软骨粘液纤维瘤:发生在长管状骨的干骺部。骨密度减低区多半成分叶状, 细的边缘硬化是特征。后者是极少见的肿瘤。 [br]      骨样骨瘤:多半发生在长管状骨的骨干部。这种情况,与骨髓炎的鉴别不成问题。但是,发生在扁 平骨、短管状骨时,病灶和周围的骨硬化像与brodie骨脓肿的鉴别困难(症例8)。成软骨细胞瘤, 相当于病灶骨密度减低区内更明了。骨样骨瘤强烈疼痛是特征。 [br]      骨内神经节:多半发生在近关节的骨骺部,伴有边缘硬化,常须手术才能鉴别。 [br]

此例骨纤也不应除外,发生在四肢骨的骨纤典型表现为单或多囊状透光区,囊内可见条索状骨纹,另外结合年龄和病史也较符合。
作者: 医者    时间: 2006-1-26 21:16
髓腔内似可见骨化影,骨干膨胀,个人更倾向于骨样骨瘤,感染不除外
作者: 乡医    时间: 2006-1-27 02:04
急性化脓性骨髓炎
作者: huangaiying1    时间: 2006-1-27 02:55
考虑慢性骨脓肿
作者: 向武昌    时间: 2006-1-27 05:40
个人观点:一般来说这样的片子我不愿看,因不符合放射常规,侧位片没有,但网上是自由的.下面几个病供参考:1.嗜酸性肉芽肿;2.骨脓肿;3.尤文氏瘤.
作者: zzj0413    时间: 2006-1-27 16:40
病理结果:嗜酸性肉芽肿
作者: 向医生    时间: 2006-1-27 22:32
标题: 回复:x0519:左侧股骨病变
这个病例之前我是诊断错了的。

   现回过来分析一下该例骨髓腔内病变的边界虽较清楚,但髓腔内破坏区边缘反应性骨增生并不明显,这一点不大支持骨脓肿而更支持骨嗜酸性肉芽肿的诊断。   


[本贴已被 向医生 于 2006-1-27 14:33:07 修改过]

作者: 向医生    时间: 2006-1-27 22:54
标题: 回复:x0519:左侧股骨病变
        骨嗜酸性肉芽肿
    本病少见,好发于儿童和青年,男性多于女性,可发生于全身骨骼,以颅骨为多见。临床发病较缓慢,一般无全身症状,多以局部肿块伴疼痛来就诊。单发多见,可发展为多病灶。血嗜酸性细胞增加,常在4-12%之间。病理见多种细胞成分,含大量的成熟嗜酸性细胞和/或嗜酸性灶性脓肿为其特点。也可见泡沫细胞和巨细胞,晚期见结缔组织增生。
      骨嗜酸性肉芽肿发病年龄,部位及病程不同,其影像学表现亦具多样性:
(1) 长骨病变常位于骨干或干骺端,髓腔内见单房或多房溶骨性破坏,穿破骨皮质后可形成平行状或葱皮样骨膜反应,使骨干增粗。儿童长骨髓腔内病变的边界多较清楚,但髓腔内破坏区边缘反应性骨增生并不明显。经过随诊观察,在儿童长骨病变的早期和活动期,骨膜增生可更明显,随病变进展骨膜增生的内层亦可继续被破坏。尽管如此,髓腔内破坏区边缘的反应性骨增生仍不明显,以此可与慢性骨脓肿或骨样骨瘤相区别。后两者在骨破坏的周围除有骨膜增生以外,髓腔内反应性骨增生也很明显。在病变自限修复或治疗好转、纤维化、骨化时,病变缩小,周边可有不同程度硬化 。
(2) 脊柱病变可单发或多发,椎体可呈楔形或完全变扁呈钱币状,亦可呈溶骨性破坏,很少累及相邻的椎体,椎间隙正常或略变窄。ct及mri 可多层面显示椎体及附件的溶骨性破坏,椎体的溶骨性破坏常累及一侧椎弓根。同时还可清楚显示椎旁的软组织肿胀和包块,亦可显示椎管内受累的情况。发生于颈1 ,2的病变常常引起椎体脱位。脊柱嗜酸性肉芽肿所致扁平椎经保守治疗后也可恢复到一定高度,说明脊柱嗜酸性肉芽肿也有自限或自愈倾向。
(3) 颅骨的病变常呈类圆形或卵圆形骨缺损,病灶自板障向内外板侵蚀,边界可清楚,同时伴软组织包块。
(4) 骨盆,颌骨,肋骨及肩胛骨以溶骨性破坏为主,其中髋臼破坏区上缘反应性硬化为诊断本病的重要征象 。颌骨常出现悬浮齿征,这些征象都有助于本病的诊断。
       鉴别诊断需紧密结合临床,主要需与骨髓炎、转移瘤、骨结核、黄色瘤、骨髓瘤等鉴别。一般根据临床和x线表现做出初步诊断,最后诊断还依赖于局部活检。


下面这些就是我收集的骨嗜酸性肉芽肿病例:

图1右股骨上段骨质破坏,周围骨膜明显增生,但髓腔内反应性骨增生不明显图2 mri 示右股骨骨髓腔内病变轮廓清楚,周围骨膜增生 图3  胸10椎体破坏,明显楔形变,椎间隙无明显变窄图4  ct 片见胸10椎体溶骨性破坏,累及右侧附件,周围软组织肿胀 图5  mri 见胸10椎体变扁,轻度向椎管内突出 图6  右髋臼上方溶骨性破坏,破坏区上缘有硬化.(中国医学影像技术2003 年第19 卷第4 期,作者:第四军医大学西京医院放射科杜晓川等)




已收录到“影像文摘”中

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-3-3 23:42:44 修改过]

作者: caihe    时间: 2006-1-28 03:03
标题: 回复:x0519:左侧股骨病变
m,12,左侧大腿疼痛一周.

结合病史、影像特点,符左股骨中段嗜酸性肉芽肿。但需与brodie氏脓肿鉴别:brodie氏脓肿常见于长骨干骺端,而本例病灶位于左股骨中段。临床上可有局部疼痛和压痛,而本例是左侧大腿疼痛,不是局部疼痛。

作者: jinfengzi    时间: 2006-1-28 05:29
dwesw
作者: wawaquan    时间: 2006-1-29 21:51
谢谢,收到。
作者: michael791214    时间: 2006-1-30 02:33
收到
呵呵
作者: 冷开水    时间: 2006-1-30 10:24
精彩,学到了
作者: 寻芳者    时间: 2006-1-31 06:27
收到!!谢谢
作者: fairyowen    时间: 2006-2-2 00:09
学到不少东西。
作者: 小胡医生    时间: 2006-2-2 06:18
看了老师们的指点,确有长进!
作者: yczzq    时间: 2006-2-20 22:04
精彩,谢谢
作者: abzemx    时间: 2006-2-21 01:08
慢性骨髓炎。
作者: bbyw1981    时间: 2006-2-21 05:12
呵呵  很好的一个病例!!!!谢谢 !!!
作者: abzzys    时间: 2006-2-21 05:17
好病例,收益匪浅!
作者: brianzzm    时间: 2006-2-24 08:43
so good
作者: wz_lizhihong    时间: 2006-2-24 23:13
支持感染
作者: 陈杰    时间: 2006-2-26 22:54
左股骨中段示类圆形略分叶状囊性透光区,边缘较清,局部骨干轻度膨胀,囊内密度稍示不均,似示斑点状钙化,诊断:左股骨良性囊性病变。
1   内生软骨瘤:发生于骨髓腔,在骨内形成球形或椭圆形破坏区,无骨膜反应,其内钙化可有可无、可大可小。可能性较大。
2   急性骨髓炎:破坏一般呈筛孔样,一般有明显的骨膜反应,临床有典型感染症状,可以排除。
3   慢性骨髓炎:广泛骨质硬化,可见死骨,一般有急性骨髓炎发展而来,也不太支持。
4   骨纤维异常增殖症:可以囊状膨胀性改变、磨玻璃样改变、丝瓜瓤样改变、虫噬样改变,不能完全排除。
5   非骨化性纤维瘤、骨巨细胞瘤等都好发于骨端或干骺端,另外膨胀一般更明显,可以排除。
6   骨囊肿:小的囊肿可不引起皮质变薄,亦不发生膨胀性改变,在骨的中心形成一个较大的囊状破坏区,一般边界十分清楚,有可能。
综上所述:内生软骨瘤>骨囊肿>骨纤维异常增殖症
作者: usa911go    时间: 2006-2-28 05:35
感谢
作者: haishui1688    时间: 2006-2-28 06:38
考虑骨囊肿
作者: qxhxf    时间: 2006-3-3 00:10
骨纤维异常增殖
作者: doublech    时间: 2006-3-13 22:07
收到,
作者: duanchao    时间: 2006-3-14 05:49
该患者有无其他全身症状,实验室检查结果如何?考虑到患者年龄较小,又无明显急性发病史,骨结核可能比较大。
作者: 学医者    时间: 2006-3-15 06:13
骨髓炎
作者: drzhang8888    时间: 2006-8-27 07:17
感动!学习了。
作者: jinguoji    时间: 2006-11-18 07:48
谢谢,收到。学习了。
作者: gsk1123    时间: 2007-4-15 05:10
左股骨中段膨胀性改变,其内有一顺长轴发展的椭圆形骨质密度减低区,周边有轻度硬化,未见明显骨膜反应。
      诊断:左股骨中段骨脓肿(brodie骨脓肿)。

  分析:虽然楼主提供的病史中患者症状仅一周,但从病骨有膨胀性改变和硬化的边缘来看,显然病程不止一周而是一个慢性过程。象这种影像改变,最多见的是brodie骨脓肿。
     brodie骨脓肿作为骨髓炎的一种特殊类型,开始钝痛,呈慢性经过;急性发作时,可呈现急性炎症系列症状。多半有局限性压痛,热感,有时无任何异常现象。化验炎症反应轻,有时完全没有。x线多在长管状骨的骨骺部及干骺部,有骨密度减低区,边缘硬化,病灶的周围可有稍广泛的骨硬化。但有的症例骨透亮像(密度减低区)出现,但边缘硬化不出现。本病需 与以下几种骨病相鉴别:
      良性成软骨细胞瘤:多发于骨骺部,伴有边缘硬化的骨密度减低区,这一点与brodie骨脓肿相同。但是,良性成软骨细胞瘤,可见在骨密度减低区内,有不规则的钙化灶,周围的骨硬化与 brodie骨 脓肿相比,较局限。
      非骨化性纤维瘤,软骨粘液纤维瘤:发生在长管状骨的干骺部。骨密度减低区多半成分叶状, 细的边缘硬化是特征。后者是极少见的肿瘤。
      骨样骨瘤:多半发生在长管状骨的骨干部。这种情况,与骨髓炎的鉴别不成问题。但是,发生在扁 平骨、短管状骨时,病灶和周围的骨硬化像与brodie骨脓肿的鉴别困难(症例8)。成软骨细胞瘤, 相当于病灶骨密度减低区内更明了。骨样骨瘤强烈疼痛是特征。
      骨内神经节:多半发生在近关节的骨骺部,伴有边缘硬化,常须手术才能鉴别。
作者: ZHANGZHONGSHOU    时间: 2007-4-15 06:04
考虑嗜酸性肉芽肿
作者: elity69    时间: 2007-4-15 13:20
左股骨中段膨胀性改变,其内有一顺长轴发展的椭圆形骨质密度减低区,周边有轻度硬化,未见明显骨膜反应。
作者: 火狐    时间: 2007-5-8 07:07
慢性骨髓炎
作者: wy232326    时间: 2007-9-12 21:04
谢谢,收到
作者: ZHONGXINMR    时间: 2009-7-6 18:25
谢谢,学习了
作者: zhanggenliang    时间: 2009-7-9 08:07
谢谢向医生的精彩讲解。嗜酸性肉芽肿。学习了
作者: 康振朝    时间: 2009-7-10 03:01
嗜酸性肉芽肿
作者: hexue    时间: 2009-8-6 04:30
学习了,谢谢
作者: shibing    时间: 2014-8-11 08:21
慢性骨髓炎。




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