医影在线

标题: CT2658:女性，62岁，以腹痛，黄疸2天收入住院。 [打印本页]

作者: 张耀森 时间: 2006-1-30 00:32
标题: CT2658:女性，62岁，以腹痛，黄疸2天收入住院。

有手术病理结果，农村病人，拒绝增强扫描。我的体会是作为影像医生
必须认真地对待每一幅图像，才能不断的提高自己的诊断水平，可能这就是影像医生之间的差别。
三天后公布结果。

[本贴已被 jiajie 于 2006-1-29 17:27:49 修改过]

作者: 张耀森 时间: 2006-1-30 00:37
祝各位同行新年快乐，心想事成，全家幸福，
也祝我们的这块田地新年大丰收，人人都有大收获。

作者: jiajie 时间: 2006-1-30 03:58
标题: 回复：ct2658:女性，62岁，以腹痛，黄疸2天收入住院。
大年初一发布的病例，一定要回帖支持以下，尽管图像稍模糊。/感动

病人有胃肠减压管，胆总管增宽，胆囊无明显扩大，肝右叶可见钙化灶。
考虑胆总管下段结石。

作者: 谢起伟 时间: 2006-1-30 04:02
胆总管结石

作者: zhjzhong1968 时间: 2006-1-30 04:16
首先祝大家新年好,拜年了!!!!
从病史看,属于梗阻性疾病.同意3楼意见.另外肝内多发低密度病变,我个人认为不单纯是扩张的肝内胆管,还是应该建议患者做增强扫描.

作者: wawaquan 时间: 2006-1-30 04:39
胆总管结石；肝小囊肿；肝顶部钙化？

作者: 同 时间: 2006-1-30 04:45
支持6楼。

作者: qinwei260 时间: 2006-1-30 05:37
支持3楼。

作者: 夏明华 时间: 2006-1-30 06:19
胆总管扩张,胰腺周围有渗出,右侧肾前后筋膜及侧锥筋膜增厚,考虑胆总管下段结石并胆源性胰腺炎,建议增强扫描.

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-1-30 07:18
胆总管结石，胆源性胰腺炎。

作者: lushijun 时间: 2006-1-30 16:31
支持胆总管结石；肝多发小囊肿

作者: ysxyy 时间: 2006-1-30 16:46
支持11楼！

作者: caihe 时间: 2006-1-30 18:33
胆总管结石，胆源性胰腺炎可能性大。

作者: 东北 时间: 2006-1-30 18:45
考虑胆总管结石

作者: huangaiying1 时间: 2006-1-30 21:48
肝多发小囊肿，急性胰腺炎，肝右叶钙化

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-1-30 22:09
标题: 回复：ct2658:女性，62岁，以腹痛，黄疸2天收入住院。

胆源性胰腺炎

作者: jiangjing 时间: 2006-1-31 00:46
考虑1肝内胆管结石。2胆总管结石可能。3急性胰腺炎。

作者: haixyc 时间: 2006-1-31 03:30
支持胆总管结石，胆源性胰腺炎。

作者: niep 时间: 2006-1-31 19:06
猜一下,胰头癌肝转移?

作者: guandong 时间: 2006-2-1 04:08
支持9楼意见

作者: 流星1234 时间: 2006-2-1 06:36
胆总管结石,胆源性胰腺炎

作者: 张耀森 时间: 2006-2-1 17:01
标题: 1

手术病理结果：1，胆囊低分化腺癌，胆结石。2，胆总管下段结石，梗阻性黄疸，急性水肿型胰腺炎。3，肝多发囊肿。

体会：1，作为影像医生，图片是诊断的主要依据，所以必须认真地对待每一幅图像，本例胆囊有结石呈沉积性小结节稍高密度影，其旁类圆形稍低密度影希胆囊底部肿瘤，胆囊有折叠，病理为低分化腺癌。2，看片不能只停留在明显的吸引征象上，本例胰腺肿胀，肾前筋膜水肿增厚，胰周积液，胆总管扩张及结石，典型的急性胰腺炎。而忽视对胆囊和肝的详细观察。总之体会就是要想成为一名好的影像医生，就必须认真地对待每一幅图像，不能顾此失彼。

[本贴已被 jiajie 于 2006-2-4 8:38:57 修改过]

作者: wawaquan 时间: 2006-2-2 20:48
手术病理结果出来了。但我仍看不出来“胆囊低分化腺癌，胆结石”的征象，请赐教。

作者: 张耀森 时间: 2006-2-2 21:24
http://www.radida.com/upload/forum/2006/01/291726345245.jpg请注意看最后两幅图像

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-2-2 22:06
张大夫说得对“作为影像医生，图片是诊断的主要依据，所以必须认真地对待每一幅图像，看片不能只停留在明显的吸引征象上，要想成为一名好的影像医生，就必须认真地对待每一幅图像，不能顾此失彼。”
　　但是，恕我直言，这个病例影像资料确实看不出来“胆囊低分化腺癌，胆结石”的征象来，包括最后两幅图像，如果以此作为诊断胆囊癌的影像依据，恐怕胆囊癌的诊断就会太多过诊的。我再补充一点“作为影像医生除了认真地观察每一幅图像之外，还应该认真检查好每一个病人，正确的采用扫描方法，认真处理每一幅图片，使图像清晰，更好地达到诊断目的。”

作者: 张耀森 时间: 2006-2-3 07:06
请问那位高手怎么给图片加箭头，谢谢！

作者: 张耀森 时间: 2006-2-3 07:18
听蝉观竹，我不知道你是否认真地看过图片，本来我是要给图片加说明箭头的，试了几次都没能加上，请你再详细的看看，你的质疑使我感到可笑，哈哈哈哈哈。。。。。。。

恕我直言，这个病例影像资料确实看不出来“胆囊低分化腺癌，胆结石”的征象来，包括最后两幅图像，如果以此作为诊断胆囊癌的影像依据，恐怕胆囊癌的诊断就会太多过诊的。

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-2-3 08:55
张大夫：您好！我发表意见是十分友好、很有礼节的提出个人的观点，您可以不同意，也可以反对，更可以提出影像依据来说明您的观点。但是您不能用鄙视别人的口吻来讨论问题，我的意见有什么可笑的？春节之际，大家都沉浸在祥和欢乐的气氛之中，我们大家还是注意网络礼节！

作者: 张耀森 时间: 2006-2-3 17:59
听蝉观竹先生：
请问这句话礼貌吗？“如果以此作为诊断胆囊癌的影像依据，恐怕胆囊癌的诊断就会太多过诊的。”我前边说过，我不会给图片加箭头，很想给你指明，不知道你这样鄙视别人的劳动，标箭头是否还有必要。还是先问一下自己懂礼节吗？

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-2-4 09:08
张大夫：您好！如果就您提供的这些影像资料，的确诊断不了胆囊癌，这些影像资料也不能作为诊断胆囊癌的影像学依据。对不起！我确实是这样想的，也只能这样说，我认为大家可以展开讨论，但不是争执，更不是争吵。

作者: 张耀森 时间: 2006-2-4 20:19
听蝉观竹先生请看我在结果反馈里的图片指示标图。

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-2-4 22:01
标题: 回复：ct2658:女性，62岁，以腹痛，黄疸2天收入住院。
我又仔细看了一遍，我把我标的图上传进行交流，请指正!

我认为张大夫所指的应该是肝脏内的病灶，而不是胆囊的肿块，胆囊内没有看到异常密度影像，所以不能以此作为诊断胆囊癌的影像依据。
如果从平扫影像来分析，肝脏内这个病灶可以有以下多种考虑：
1、原发性肝癌；2、血管瘤；3、转移瘤；3、炎性病灶；4、淋巴瘤.....等等。当然增强扫描尤其是三期扫描可以缩小范围。

作者: caihe 时间: 2006-2-4 22:49
标题: 回复：ct2658:女性，62岁，以腹痛，黄疸2天收入住院。
新春佳节之际，听蝉观竹版主讲的“我再补充一点“作为影像医生除了认真地观察每一幅图像之外，还应该认真检查好每一个病人，正确的采用扫描方法，认真处理每一幅图片，使图像清晰，更好地达到诊断目的”。认为很有道理。在工作中，能做到这一点，是我们追求的目标。我认为，认真是做好每一件的基础，听蝉观竹版主在这方面为我们做出了表帅，应该是我们学习的榜样

作者: DDD-WAWJ-1151 时间: 2006-2-4 22:49
不好意思，久违了。支持以上意见。

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-2-4 23:50
有关胆囊癌的文献资料请点击下面链接：
[mip]http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=10016[mip]

作者: 张耀森 时间: 2006-2-5 01:28
手术见胆囊折叠，胆囊底部肿块，肝脏没有侵犯，很像肝受侵的病灶实际上就是折叠胆囊的底部的肿块。

作者: zhangc33 时间: 2006-2-5 05:53
标题: 回复：ct2658:女性，62岁，以腹痛，黄疸2天收入住院。
支持胆总管扩张,胰腺周围有渗出,右侧肾前后筋膜及侧锥筋膜增厚,考虑胆总管下段结石并胆源性胰腺炎,建议增强扫描.

作者: 胡乱猜猜 时间: 2006-2-5 08:04
大家新的一年里开心、快活，支持高层、低层，开心就好，技术次要。

作者: 胡乱猜猜 时间: 2006-2-5 08:08
难啊难

作者: luanhai 时间: 2006-2-5 17:27
he he
   结石你能确定? b超来辅助一下.
   增强意思不大,直接mrcp.
   当然先考虑结石,炎症,后除外占位

作者: zxczxc 时间: 2010-7-1 01:50
右肝钙化，右肝占位未除。

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