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标题: CT2660:男，３４岁。外伤２０天。 [打印本页]

作者: wawaquan 时间: 2006-1-30 05:29
标题: CT2660:男，３４岁。外伤２０天。

[本贴已被 jiajie 于 2006-1-29 22:28:56 修改过]

作者: qinwei260 时间: 2006-1-30 05:34
左肾包膜下血肿

作者: 国王 时间: 2006-1-30 06:10
肾挫伤伴慢性包膜下血肿

作者: lvlifeng 时间: 2006-1-30 06:29
考虑左侧肾脏被膜下血肿

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-1-30 06:47
该病例我想除外楼上各位战友的诊断外我觉得还应该想到有没有左恻腰大肌脓肿的可能。

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-1-30 07:13
标题: 回复：ct2660:男，３４岁。外伤２０天。
除了考虑肾脏被膜下血肿之外。应该考虑到肾脏外伤后尿外渗的可能。
建议：ct 增强扫描，注意延时扫描，30分、60分钟各扫描一次（层面可以少一些），少数病例可以延长更长的时间，可酌情处理。

作者: 天南地北 时间: 2006-1-30 08:33
标题: 回复：ct2660:男，３４岁。外伤２０天。

以下是引用lvlifeng在2006-1-29 22:29:00的发言：[br]考虑左侧肾脏被膜下血肿

作者: cefcmj 时间: 2006-1-30 09:00
肾挫伤包膜下血肿或肾脏外伤后尿外渗形成的假囊肿，建议增强ct 扫描。

作者: lushijun 时间: 2006-1-30 16:13
支持8楼意见

作者: ysxyy 时间: 2006-1-30 17:13
请教一下同仁：肾包膜下血肿和肾周间隙血肿是不是同一个概念。
好像在一般情况下说的肾包膜指的是纤维囊。
该病人好像更像一个后肾间隙血肿或肾盂输尿管损伤导致的后肾间隙积尿。

作者: ysxyy 时间: 2006-1-30 18:33
病例ｃｔ２１９２是肾包膜下血肿，和该病例还是有不同之处的。

作者: 东北 时间: 2006-1-30 19:02
支持肾盂输尿管损伤导致的后肾间隙积尿密度水样密度有延输尿管走行分布

作者: ygdygd123a 时间: 2006-1-30 19:38
肾挫伤包膜下血肿

作者: xiaoniu 时间: 2006-1-30 19:54
肾盂输尿管损伤导致的后肾间隙积尿,也叫尿瘤！

作者: huangaiying1 时间: 2006-1-30 21:57
考虑尿外渗引起的假囊肿

作者: jiangjing 时间: 2006-1-31 00:30
考虑肾包膜下积液，肾尿瘤伴肾局限性积水。

作者: 向武昌 时间: 2006-1-31 04:19
同8楼

作者: 乡医 时间: 2006-1-31 04:20
考虑肾包膜下积液，血肿？>积尿？

作者: lkc8963 时间: 2006-1-31 05:44
本例不支持包膜下血肿，理由有二：1　外伤才20天，不可能液化成如此密度；2　病灶太长。
支持外伤性尿瘤。

作者: niep 时间: 2006-1-31 18:57
尿瘤可能

作者: 龙在野 时间: 2006-1-31 20:50
尿囊肿

作者: yang4132 时间: 2006-2-1 04:14
当时外伤情况不祥，与囊性病变有关吗？病变与腰大肌密切，肾受压推移，考虑腰大肌囊肿。

作者: ssl1_1 时间: 2006-2-1 06:26
左侧肾脏被膜下血肿

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-2-4 08:42
标题: 回复：ct2660:男，３４岁。外伤２０天。
文献资料：

肾损伤

【概述】

肾脏深藏于肾窝，受到周围结构较好的保护：在肾的后面有肋骨、脊椎和背部的长肌肉，前面有腹壁和腹腔内容物，而其上面则被膈肌所罩住。正常肾脏有1～2cm的活动度。故肾脏不易受损。但从另一方面观察，后面的骨质结构也可以引起肾损伤，如下位肋骨骨折的断端可穿入肾实质；肾脏被挤于脊柱和其横突之间而受到损伤。

【诊断】

肾损伤的诊断可根据病史、症状和体征、尿液检查和x线尿路造影等而确定。多数病例经过上述步骤或仅从临床现象和血尿即可肯定肾损伤的诊断。肾损伤时常伴有颅脑、胸腹内脏器、骨折等严重损伤。由于这些损伤的症状严重，常使人忽视了肾损伤的表现。但只要警惕有肾损伤的可能，在及时处理这些损伤、抢救休克的同时，详细询问受伤的经过、暴力的性质、贯通伤的方向，仔细检查体征和尿常规检查，多数病人可以确诊。病情迅速恶化时说明损伤严重，需积极抢救。为了选择保守或手术治疗，常须借助于一些辅助检查，以了解伤肾的真实情况。

x线检查对肾损伤的诊断极为重要。应尽可能及早进行，否则可因腹部气胀而隐蔽肾脏阴影的轮廓。x线腹部平片上，肾阴影增大暗示有肾被膜下血肿，肾区阴影扩大则暗示肾周围出血。腰大肌阴影消失、脊柱向伤侧弯曲，肾阴影模糊或肿大、肾活动受到限制以及伤侧横膈常抬高并活动幅度减小，更可指示肾周组织有大量血或尿外渗。由于肠麻痹而可见肠道充气明显。另外尚可能发现有腹腔内游离气体、气液平面、腹腔内容变位、气胸、骨折，异物等严重损伤的证据（见图1）。排泄性尿路造影术能确定肾损伤的程度和范围。轻度的肾损伤可无任何迹象或仅为个别肾盏的轻度受压变形或在肾盏以外出现囊状的局限阴影。血块存在于肾盂、肾盏内表现为充盈缺损。在断层片上可见肾实质有阴性阴影。广泛肾损伤时，一个弥漫不规则的阴影可扩展到肾实质的一部分或肾周，造影剂排泄延迟。集合系统有撕裂伤时可见造影剂外溢。输尿管可因血尿外渗而受压向脊柱偏斜，肾盂输尿管连接处向上移位和肾盏的狭窄等，排泄性尿路造影亦可反映两肾的功能。先天性孤立肾虽极少见，但应想到这一可能。休克、血管痉挛、严重肾损伤、血管内血栓形成、反射性无尿、肾盂输尿管被血块堵塞等原因可导致肾脏不显影。故首先必须纠正休克，使收缩血压高于12kpa（90mmhg）后才进行排泄性尿路造影。大剂量排泄性尿路造影（50%泛影葡胺2.2ml/kg+150ml生理盐水快速静脉滴入）可得到比一般剂量更好的效果。并且可避免压腹引起的疼痛。断层摄片可以减少肠内容物的干扰而使显影更清楚。为了避免肠胀气影响x线片的清晰度，故排泄性造影应在伤后尽早进行。膀胱镜逆行尿路造影除不能了解伤肾功能外，可达到与排泄性尿路造影同样的目的。但由于可引起逆行尿路感染和外伤病人多不能耐受此手术而尽量不用。主动脉和选择性肾动脉造影应在伤后2小时以后进行，以避免受外伤引起的早期血管痉挛的影响。肾轻度损伤时肾动脉造影可完全正常。肾实质裂伤时可见肾实质边缘典型的开裂，有时须与胚胎性分叶肾区别。根据包膜动脉和肾盂动脉的引长或移位，可以诊断较小的周围血肿。典型的肾内血肿表现为叶间动脉的移位或歪斜以及局部肾实质期显影度降低。如其周围为均匀的正常显影表示血供良好，而周围呈斑点状不均匀的显影或显影度降低应考虑周围肾组织外伤性血管栓塞或严重而持久的血管痉挛。这些伤员常易发生迟发性出血或腹膜后尿液囊肿形成。无血管区限于小范围肾实质时说明伤情轻，预后好。肾动脉血栓形成表现为肾主动脉或其分支为一盲端，呈切断现象，并常伴有动脉近端的球状扩张，相应肾实质显影不良；在肾静脉期时静脉不显影。外伤性肾动静脉瘘则表现为肾静脉过早显影，于动静脉之间有一囊状结构的通道。动静脉瘘较大时由于血流动力学改变，动静脉瘘的虹吸作用引起相应肾实质缺血，显影减低。肾动脉造影还能提供肾皮质梗死后是否有侧支存在。如伴有其它内脏损伤，尚可行选择性相应脏器的血管造影。电子计算断层扫描（ct）对一些小的肾裂伤和其它内脏损伤也可能作出诊断。

b型超声波可以随访血肿的大小和进展，也可用于鉴别肝、脾包膜下血肿。放射性核素肾扫描时受伤区呈核素低浓度之“冷区”，肾轮廓不整齐。该方法安全、简便，不受肠内容物干扰，尤适用于排泄性尿路造影显影不佳时。

肾损伤后血清碱性磷酸酶往往升高。一般在伤后４小时开始上升，16～24小时达高峰。以后逐渐下降。故伤后16～24小时检查为宜。

【治疗措施】

肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾损伤的范围和程度，以及其它器官有无严重损伤而确定。因此，在处理上应考虑：①休克的治疗；②其它器官损伤的治疗；③肾损伤的处理：支持治疗或手术治疗；④手术的时间和方法。选择正确的初期治疗方法常是决定预后的重要因素。

对有严重休克的患者，首先进行紧急抢救，包括卧床休息、镇静止痛、保持温暖、输血（或血浆）输液等。许多病例经过处理后，休克获得纠正，一般情况应呈好转。若休克系大量出血<

作者: zhaohui2959 时间: 2006-2-4 19:32
同意十九楼意见。

作者: ysxyy 时间: 2006-2-4 21:59
感谢听蝉观竹的精彩评论。

作者: shibing 时间: 2015-6-1 10:56
请教一下同仁：肾包膜下血肿和肾周间隙血肿是不是同一个概念。
好像在一般情况下说的肾包膜指的是纤维囊。
该病人好像更像一个后肾间隙血肿或肾盂输尿管损伤导致的后肾间隙积尿。

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