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标题: CT0370：Z腹痛4个月，35岁 [打印本页]

作者: rjbjl 时间: 2004-6-9 22:20
标题: CT0370：Z腹痛4个月，35岁

[本贴已被翁志蓬于 2007-1-6 22:03:39 修改过]

作者: 吕军浩 时间: 2004-6-10 03:42
没看懂，好象是系膜病变，回去要翻书！

作者: 贝贝 时间: 2004-6-10 05:48
能不能多传几张片子

作者: chongsuzhi 时间: 2004-6-10 05:57
病史再详细点，片子再多点。

作者: sxjj1024 时间: 2004-6-10 06:03
是脂肪密度么，如果是就考虑腹腔内的脂肪性病变，脂肪瘤可能；脂肪肉瘤不能排除。

作者: jiajie 时间: 2004-6-10 06:49
盆腔可见横结肠，

考虑发育异常。

作者: WUJINGHZYY 时间: 2004-6-10 07:12
肠气囊肿病首先考虑。

作者: 相思鹊 时间: 2004-6-10 07:42
回盲部肠壁增厚，随着肠系膜增厚，肠腔变窄，我个人认为首先应该考虑肠结核，不排除克隆氏病，能否提供更详细病史？[emb18]

作者: 张颖6606521 时间: 2004-6-10 07:52
肠系膜增厚伴肠道积气扩张。是不是有肠系膜扭转可能?

作者: rjbjl 时间: 2004-6-10 20:48
以上都不准确哟！
病史不能说，说了就泻底了！
^_^

作者: chenguowei 时间: 2004-6-10 21:17
我看不懂就一张片子，抱歉[emb14][emb14]

作者: shaobaofu 时间: 2004-6-11 01:08
看不懂！

作者: zyx 时间: 2004-6-11 04:33
回盲部粪石？

作者: janeflying 时间: 2004-6-11 05:11
什么片子呀，就这么几张，病史也不详细。肠子里的高密度影是不是造影剂，还是病变。最好说清楚再看。

作者: cyf516 时间: 2004-6-11 05:31
[emb6]肠气囊肿病首先考虑。

作者: jiajie 时间: 2004-6-11 21:58
两个囊袋状病灶，

内有造影剂，

与肠腔相通，

考虑结肠憩室。

作者: 波斯猫 时间: 2004-6-11 23:05
没看出病变在那里，[emb5]

作者: gaozhengyi 时间: 2004-6-12 03:33
该病例有下列特点：
1  肠管明显积气扩张，根据其形态和位置应认为是横结肠。
2  肠壁内积气，第三幅图显示很明显，甚至形成线条状气体影。
3  腹腔内游离气体，第2、3幅图显示清楚。
4  病人病史长。
分析：
一  如果从气腹角度来看，最常见的当然是胃肠道穿孔了，但应该有明显的腹膜刺激征，早就急诊手术了，而不会迁延达4个月之久。就算是慢性穿孔，也早已形成包裹局限化或形成脓肿了，而本例气体呈游离态，故胃肠道穿孔可排除。
二  如果从肠壁内积气角度来看，还有一种情况可以引起就是肠壁的贫血，表现为肠壁的增厚肠管扩张肠管积液、门静脉和/或肠系膜静脉内气体、肠壁内积气等。增强后可以见到肠系膜动脉的充盈缺损，常见于小肠，临床上症状一般都较重，和本例也不相符。
  综上所述，我支持结肠气囊肿症诊断。结肠气囊肿症（pneumatosis of colon)常于慢性阻塞性肺病、胃和十二指肠疾病及长期慢性的梗阻性病变并存，有人提出和硬皮病相关。症状较轻甚至无，浆膜下的气囊肿破裂可致自发性气腹，但常无任何急腹症的表现。

作者: 向医生 时间: 2004-6-12 03:49
标题: 回复：病例370：腹痛4个月，35岁
肠气囊肿不是被楼主否定了吗？
患者腹腔内有游离气体（2、3幅图可见），右下腹有两个充有造影剂的扩大肠腔，怎样解释才合理？[emb10]

作者: gaozhengyi 时间: 2004-6-12 03:50
标题: 回复：病例370：腹痛4个月，35岁
[quote]以下是引用rjbjl在2004-6-10 12:48:33的发言：[br]以上都不准确哟！对不起，我才看到，原来不是结肠气囊肿症啊！那肠系膜动脉的血栓造成的贫血性改变是吗？能否少少提供点病史？
[emb12]

作者: gaozhengyi 时间: 2004-6-12 04:02
如果充造影剂的扩大肠腔在左下腹的话，倒是可用结肠梗阻来解释。要不那个扩张的肠管不是横结肠？
——————我现在已经彻底蒙了

作者: rjbjl 时间: 2004-6-14 00:24
结果

作者: 向医生 时间: 2004-6-14 01:43
没有提供病史的情况下，能看出有腹腔游离气体已经不错了。
[emb2]

作者: jiajie 时间: 2004-6-14 04:04
结果是-----大肠杆菌感染，

那应该是有原因的，

是不是阑尾炎穿孔什么的呢？

作者: guduchunmeng 时间: 2004-6-14 06:02
只看到腹腔少量游离气体不知道什么原因。因此不敢盲目诊断。即使下诊断肯定是错的[emb14]，在这里真的见到不少好东东。

作者: gaozhengyi 时间: 2004-6-14 06:05
气腹原因
1  胃肠道穿孔，包括胃十二指肠溃疡、憩室炎及恶性肿瘤穿孔
2  无腹膜炎的气腹，该类病人有气腹，但临床没有典型的腹膜炎体征和手术指征，多见于小穿孔发生后又自行愈合或包裹了。特别强调的是下列情况（1）病人的应激能力下降，见于：老年人、昏迷病人、有其他严重疾病、用激素引起的溃疡病等（2）无腹膜炎，见于：肠气囊症穿孔、空肠憩室穿孔、手术后、阴道置管等。
3  腹腔内或腹膜后脓肿内气体

作者: gaozhengyi 时间: 2004-6-14 06:13
标题: 回复：病例370：腹痛4个月，35岁

以下是引用jiajie在2004-6-13 20:04:08的发言：[br]结果是-----大肠杆菌感染，[br][br]那应该是有原因的，[br][br]是不是阑尾炎穿孔什么的呢？

病人35岁，抵抗力和机体反应力应该都行，且可以看到一段肠管的明显扩张，我想不能局限于大肠杆菌感染之诊断，而要查找引起感染的原因。

作者: jiajie 时间: 2004-6-14 17:28
谢谢 gaozhengyi 的分析！！

那大肠杆菌感染-------就确定了感染来源了，

看来是结肠憩室并发小穿孔了。

请继续论谈吧。

作者: 91616lyt 时间: 2004-6-15 00:53
标题: 回复：病例370：腹痛4个月，35岁
横结肠扩张合并回盲部息室，同时并发感染穿孔？

作者: rjbjl 时间: 2004-6-18 18:26
没人对版主提出异议？
^_^

作者: rjbjl 时间: 2004-6-20 16:58
有穿孔吗？

作者: JUDY160954 时间: 2004-6-21 00:07
骶骨前方的已状结肠内见脂肪密度充盈缺损，局部肠壁不完整。

作者: rjbjl 时间: 2004-6-24 01:11
其实此病人是渗气而不是穿孔漏气！
如果漏气就应该有腹腔液体！！
这也是我发帖的本意！

作者: jiajie 时间: 2004-6-24 04:28
想知道是怎样得到“大肠杆菌感染”的结果的？

作者: rjbjl 时间: 2004-6-24 04:45
我也想知道，可是这是转贴的，那里没说，
我想在这里求助大家看看，到底有没有穿孔！
几位标注的都不怎么让我取信，我也没主意了！
原帖错了吗？那可是专门的学习网站呀！
她没错吗？可是真的没解释清楚！
我真的看不到穿孔！
可是jiajie的问题解释不了！
[emb5]

作者: 权世辉 时间: 2004-7-7 01:37
[emb12]

作者: qiuyetingyu 时间: 2004-7-8 17:42
标题: 回复：ct370：腹痛4个月，35岁

以下是引用rjbjl在2004-6-23 20:45:45的发言：[br]我也想知道，可是这是转贴的，那里没说，[br]我想在这里求助大家看看，到底有没有穿孔！[br]几位标注的都不怎么让我取信，我也没主意了！[br]原帖错了吗？那可是专门的学习网站呀！[br]她没错吗？可是真的没解释清楚！[br]我真的看不到穿孔！[br]可是jiajie的问题解释不了！[br][emb5]

请问：你说的“专门的学习网站”的网名是啥？我想去学习学习，谢谢！

作者: jinguoji 时间: 2006-11-20 08:56
标题: 回复：ct0370：腹痛4个月，35岁

以下是引用jiajie在2004-6-23 20:28:00的发言：[br]想知道是怎样得到“大肠杆菌感染”的结果的？

作者: hexue 时间: 2009-7-26 00:21
谢谢学习了

作者: zxczxc 时间: 2010-5-24 02:25
肠系膜肿胀。

作者: 吴医师 时间: 2010-6-15 17:48
太难了谢谢学习了

作者: ZHONGXINMR 时间: 2010-6-16 17:42
谢谢，结果收到

作者: zxczxc 时间: 2013-8-7 09:28
肠管胀气。

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