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标题: CT2676:[讨论]肺部。渗出？出血？ [打印本页]

作者: legend 时间: 2006-2-3 00:48
标题: CT2676:[讨论]肺部。渗出？出血？
患者女 20岁咯血4天，为每次20-30ml的鲜血。咳嗽咳痰不明显，无畏寒发热。

ct拟诊：双侧tb，左下叶结核球，左下叶局限性轻度支扩。
双下叶及左舌叶淡薄的毛玻璃密度影，我本人多考虑出血。请问哪儿有关于肺出血的详细介绍？我的ct诊断书上没有介绍。我在武汉同济进修时看到2例肺出血的病例但没有完全搞懂如何鉴别出血与渗出。请知道的指教！谢谢！

以下是2mm薄扫：

[本贴已被 jiajie 于 2006-2-7 15:40:52 修改过]

作者: X线 时间: 2006-2-3 01:37
结合病史支持“ct拟诊：双侧tb，左下叶结核球，左下叶局限性轻度支扩。”双下叶及左舌叶淡薄的毛玻璃密度影，我考虑为炎性渗出。另：是否合并霉菌感染须进一步检查确定。

作者: doctor_ljp 时间: 2006-2-3 02:37
传上来的图片非常清晰,但仅有肺窗,没有纵隔窗有些遗憾.个人观点本病例考虑血行播散性病变,多考虑结核.因为两肺广泛病变,左肺下叶有支气管扩张,并见一实质性结节影,边界较规则.按一元论多考虑结核球.但我们也应该警惕肺肿瘤及转移.

作者: zhjzhong1968 时间: 2006-2-3 02:57
右肺上叶，左肺下叶点片状浸润影，左肺下叶类圆形致密影，考虑1：tb并支气管播散2：左肺下叶结核球

作者: 东北 时间: 2006-2-3 03:12
三型结核及结核球形成

作者: y8936 时间: 2006-2-3 04:00
应支持“ct拟诊：双侧tb，左下叶结核球，左下叶局限性支扩”。
双下叶及左舌叶磨玻璃密度影，考虑肺出血，而肺结核渗出性病变多表现为点状、斑片状高密度影，密度不均匀，中心密度高，向周围逐渐变淡。

作者: wawaquan 时间: 2006-2-3 04:55
标题: [转帖]回复：ct2676:[讨论]肺部。渗出？出血？

以下是引用x线在2006-2-2 17:37:00的发言：[br]结合病史支持“ct拟诊：双侧tb，左下叶结核球，左下叶局限性轻度支扩。”双下叶及左舌叶淡薄的毛玻璃密度影，我考虑为炎性渗出。另：是否合并霉菌感染须进一步检查确定。

作者: yll001314 时间: 2006-2-3 04:55
同意三楼观点

作者: legend 时间: 2006-2-3 05:02
谢谢大家的回复！
关于这个病例，诊断tb应该没有什么疑意。我想请教的是双下叶及左舌叶淡薄的毛玻璃密度影是肺出血还是渗出？如何鉴别？

作者: 乡医 时间: 2006-2-3 05:29
我所看的书上没有讲到，是不是出血密度要比渗出高些？

作者: kbzyycm 时间: 2006-2-3 05:59
双侧tb，左下叶结核球，左下叶局限性支扩

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-2-3 06:58
首先考虑血型播散性肺结核，源发灶应该是在左下。同时伴有左下支扩和出血。该患者应该在抗结核治疗后复查{3楼战友已说}。关于楼主所指出血和渗血如何区别，我想在影象上很难，不过您可参考蔡祖龙的胸部ct鉴别诊断学238-260页，希望能对您有所帮助。

作者: cefcmj 时间: 2006-2-3 08:01
两肺结核可能性大。

作者: lz8320473 时间: 2006-2-3 15:48
节选自首都医科大学附属北京友谊医院放射科马大庆<弥漫性肺泡实变影像的鉴别诊断>
肺出血
弥漫性肺出血多由特发性含铁血黄素沉着征、肺肾综合征和钩端螺旋体病引起，其他原因有系统性红斑狼疮、韦氏血芽肿和二尖瓣狭窄等。弥漫性肺出血可导致广泛分布的气腔病变，主要在肺门周围及中下肺野显著地分布。急性出血超过几天后，气腔阴影可逐渐消失，并呈现出网状结节状影像。急性出血的hrct表现为肺实变和磨玻璃密度影像，在一些病例也有轻度的小叶间隔增厚，但胸腔积液少见。在亚急性期可表现为弥漫分布的小结节及网状阴影，从而呈现出一种从肺泡到间质的且逐渐取代初始肺泡影像的过程。

作者: 扬仪 时间: 2006-2-3 18:19
标题: 回复：ct2676:[讨论]肺部。渗出？出血？
咯血由左下支扩所至，双下肺无边磨玻璃样改变考虑炎性渗出。

作者: guandong 时间: 2006-2-3 19:53
肺出血一般呈磨玻璃表现，短期复查吸收快。

作者: legend 时间: 2006-2-3 20:27
右上叶前段支气管是10mm层厚显示的，个人觉得意义不大。

作者: legend 时间: 2006-2-3 20:29
再次感谢大家的积极回复！！！

作者: 初学者 时间: 2006-2-4 00:25
3 型结核伴气道播散?

作者: chenqiong 时间: 2006-2-4 02:21
支持7楼

作者: 珍珠 时间: 2006-2-4 02:47
淡薄的磨玻璃样高密度影有可能是咳进肺泡的血

作者: 同 时间: 2006-2-4 03:25
标题: 回复：ct2676:[讨论]肺部。渗出？出血？

以下是引用x线在2006-2-2 17:37:00的发言：[br]结合病史支持“ct拟诊：双侧tb，左下叶结核球，左下叶局限性轻度支扩。”双下叶及左舌叶淡薄的毛玻璃密度影，我考虑为炎性渗出。另：是否合并霉菌感染须进一步检查确定。

作者: yang4132 时间: 2006-2-4 05:26
支持磨玻璃样密度为咳血回吸入肺泡所致。

作者: 君子有好 时间: 2006-2-4 05:35
渗出斑点状多,出血斑片状多,密度均匀,仅供参考

作者: huangaiying1 时间: 2006-2-8 18:00
肺出血会在短期内很快吸收，而渗出没这么快，在影像表现上很难鉴别，应复查鉴别

作者: shibing 时间: 2015-6-1 10:54
结合病史支持“ct拟诊：双侧tb，左下叶结核球，左下叶局限性轻度支扩。”双下叶及左舌叶淡薄的毛玻璃密度影，我考虑为炎性渗出。另：是否合并霉菌感染须进一步检查确定。

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