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标题: X0526：[求助]（病因找到，大家分享经验）胸片+ct片+详细病 [打印本页]

作者: tutuo 时间: 2006-2-3 05:50
标题: X0526：[求助]（病因找到，大家分享经验）胸片+ct片+详细病
非常感谢中华医学影像网的各位网友在以前两个月内对我们的帮助
在3月10日的支气管镜检查中我们在支气管内发现一个2001年遗落在气管内的易拉罐瓶盖
并在3月13日吉林市北华大学附属医院胸外科的几位医生的帮助下顺利取出前后非常顺利

分析原因很偶然对病人来说是一个意外
2001年产的雪碧易拉罐是铝制在x射线核磁和ct 下，不能呈现任何影像
所以多次作各种检查，未发现。在吉林市中心医院窥镜科李宏伟医生的帮助下我们做了一个小的对比实验，验证铝制易拉罐瓶盖确实不显任何影像
并且时间很长患者本人也未能回忆起来

希望患者的教训能为各位提供一个宝贵的临床经验。

再一次感谢中华医学影像网的各位网友，是你们的积极参与与点评是我们在走了5年弯路后最后发现病因。

现在患者正在消炎治疗中，病情逐渐好转。

如果哪位网友需要详细病情，可以给我发邮件 jluwangmeng@yahoo.com.cn

我把详细资料反给各位。

患者：王xx 年龄：56岁

病史：
患者2001年开始咳嗽，频率不是很高，当时怀疑是气管炎，按照气管炎进行长期服药，但未见好转，持续到2003年5月，5月末咳嗽逐渐严重，每天在固定时间发热，被诊断为胸膜炎，按照胸膜炎进行治疗。2003年6月，去吉林市结合病医院就诊怀疑是结合病住院治疗，使用了大量的抗结核病药品，住院持续30天，病情加重，2003年6月底因病情迟迟不见好转做核磁共振，经附属医院诊断为包裹性脓胸。
2003年7月入住北华大学附属医院胸外科住院，由于当时咳痰量过大，未敢进行手术，持续消炎治疗，因包裹壁比较厚，注射消炎药不能达到效果，主治医生决定进行手术治疗。药物注射到8月26日进行手术，手术将肺右侧下叶切除，手术顺利。术后恢复正常，并且病情有所好转。咳嗽现象减轻。基本不咳嗽，呈现健康状况持续到2004年3月。
患者支气管炎被多家医院确诊，但根据支气管炎和支气管扩张进行治疗，未见任何好转。
患者血常规检查基本正常。
但使用激素类药物后出现血糖增高现象。

症状：
2004年3月份开始，咳嗽逐渐加重，期间长期进行消炎治疗，在注射消炎药以后短期内有所好转，但持续时间很短，长时间未进行消炎治疗，白天咳痰严重夜间略为倾斜，痰呈黄色，内有血丝，（黄脓痰），2005年一年期间，曾注射4-5次消炎类药物。患者现在还在进行消炎治疗。
日常使用：红霉素，头孢噻夫纳，左氧氟，等多种消炎类药物。
口服药：激素类喷剂
特别注意：痰中曾出现微笑固体颗粒，不知道是和原因

求证：
1，是否需要做痰培养
2，除支气管扩张外还有什么问题
3，因为曾长期大量的注射各类消炎药物，现在继续消炎是否有问题
4，痰中曾出现微笑固体颗粒，原因是什么
5，下一步应该进行什么方式的治疗。

[本贴已被翁志蓬于 2006-2-3 12:38:16 修改过]

[本贴已被 tutuo 于 2006-2-4 10:47:25 修改过]

这两张ct片子是昨天拍的恳请各位帮忙
昨天我们也找了几位大夫，总感觉病比较奇怪

另外，我们咨询了一位享受国务院津贴的胸外科大夫，他每年临床都有大量手术
他说虽然不知道是否有科学依据，但是肺炎患者很少有得肺癌的
大家在临床上是否存在这种情况呢

ct 片子，我正在处理现在临时传上这两张

[本贴已被 tutuo 于 2006-2-6 9:17:28 修改过]

[本贴已被 tutuo 于 2006-2-6 11:39:22 修改过]

[本贴已被 tutuo 于 2006-3-14 20:22:17 修改过]

[本贴已被 tutuo 于 2006-3-14 20:23:32 修改过]

作者: cefcmj 时间: 2006-2-3 08:20
先说说胸片：能看到的除了右侧水平裂增厚，肋膈角似变浅，主动脉迂曲外，余没见明显异常。胸片上没见明显征象支气管扩张，必要时可做个胸部ct查一下。临床上做个痰培养还是有必要的；治疗上要找临床医生啦。

作者: qinwei260 时间: 2006-2-3 16:06
胸片：右侧水平裂增厚，肋膈角似变浅，右第６肋骨缺如，胸片上没见明显异常，，必要时可做个胸部ｈｒｃｔ．

作者: 扬仪 时间: 2006-2-3 17:42
1、“2003年7月入住北华大学附属医院胸外科住院，由于当时咳痰量过大，未敢进行手术，持续消炎治疗，因包裹壁比较厚，注射消炎药不能达到效果，主治医生决定进行手术治疗。”与胸片（上面标示的是2002年11月28日）不符。是肺叶切除术后，再行脓胸手术？还是有其他手术？
2、痰中曾出现微小固体颗粒——请提供职业。
3、请提供系列片。

作者: tutuo 时间: 2006-2-3 18:25
多谢个位帮助
回答杨仪问题：

1，手术是同时进行的，因为肺脓肿所以切除了肺叶
2，脑力劳动，没有进行过任何与伤害肺有关的劳动
3，左氧氟头孢肤辛纳手术期间用的是舒巴同氯青霉素

作者: tutuo 时间: 2006-2-3 18:34
现在患者正在进行左氧氟消炎治疗，但痰量还是很高，每天达40-50毫升。颜色：偶有黄色痰

作者: X线 时间: 2006-2-3 18:55
有ct图像的话，希望传上来，没有的话希望作ct检查。

作者: 翁志蓬 时间: 2006-2-3 20:42

以下是引用xiaoniu在2006-2-2 23:50:00的发言：[br]尽管你提供的影像资料不全，而且症状也不是很典型，根据痰中曾出现微小固体颗粒的情况看，我想到一个病－－－－肺泡微结石症，但你没有提供术后病理结果，如果有手术应该有病理结果。单从一张平片且效果不是很理想，实在不敢望下论断，我摘抄了一些资料，希望对你有用。[br] 1 肺泡微结石症较少见，病因尚不明。部分病例有家族性，多数病例均无局部或全身症状，但在晚期病例，由于肺功能不全，在运动后有气急，逐渐发展到呼吸困难，并有紫绀、咳嗽、咳痰等。病程多缓慢，10-20年不等。x线表现为两肺满布细小沙粒状阴影，直径为0.3-1mm，密度很高，超过肋骨密度，边缘光滑，形态不规则。此种沙粒状阴影多孤立，不融合，下肺野较上肺野为多。

以下是引用tutuo在2006-2-3 10:28:00的发言：[br]多谢[br]咳痰中的微笑颗粒只是偶然发现，很容易变碎，有些异味 [br]有医生跟我们说那时一种痰核，由于慢支或支气管扩张个别病人会产生。 [br]担心我们在吉林市看不出来，所以还是恳请大家帮忙

作者: tutuo 时间: 2006-2-3 21:32
多谢各位帮助
从胸片上来看肺部好像没有任何“x线表现为两肺满布细小沙粒状阴影”
而且没有任何家族病史
久病成医：我们自己感觉好像是由于初期的错误治疗导致肺部的其他疾病存在这种可能吗？

作者: wawaquan 时间: 2006-2-4 00:26
久病成医：我们自己感觉好像是由于初期的错误治疗导致肺部的其他疾病存在这种可能吗？

可能是存在的，但谁又敢肯定呢？

作者: tutuo 时间: 2006-2-4 01:55
现在我们存在的疑惑就是每天都在打消炎针，今天听医生说第四代消炎针海超（商业名）
出来了，现在都不敢用。因为真实担心诊断的不清楚贸然使用对以后消炎存在问题

作者: 阿木 时间: 2006-2-4 04:11
目前胸片仅能发现右水平裂显示及右肋膈角略钝，还有术后的肋骨改变，但均说明不了什么问题，望能行ct检查，消炎药不宜过多滥用，易致菌群失调。

作者: tutuo 时间: 2006-2-4 18:30
好的，我们今天去作ct 明天贴上来

作者: caihe 时间: 2006-2-5 05:08
仅凭这张胸片作出诊断很难。就该片而言，右上肺透亮度增高，为手术后改变，右水平增厚，右肋膈角稍变钝，下肺纹理增强，其间见少许点状增高影，余无特殊。认为肺部感染可能性大，要明确诊断，请作ct检查。

作者: ldzfah888 时间: 2006-2-5 05:24
有必要做个痰培养

作者: tutuo 时间: 2006-2-5 06:26
多谢版主
我们会尽快作ct检查传上来。
多谢

作者: wenyong 时间: 2006-2-5 12:11
此例非做肺部灌洗检查、治疗不可，ct对诊断可能没多大的帮助。大量的脓痰液为何长时间消炎无效？看来手术没解决根本问题。

作者: 阿木 时间: 2006-2-5 23:45
这个病例以前从未接触过，今天我突发奇想，大量的消炎及手术均未见明显效果，我突然想到，会不会可以有什么腺体异位生长到支气管内膜，或者和支气管本身所分泌的一些物质发生了反应，所以可能消炎或手术收效甚微，只是一个想法，，但是没有时间查资料，望提出来恳请大家帮我查证。另外，可不可以对痰液进行内分泌方面的化验呢？

作者: tutuo 时间: 2006-2-6 17:26
想询问大家一下，我的片子使用数码相机照的，感觉效果一般，我没有扫描仪有什么好办法传上来更清楚的吗？还有就是昨天和一位在吉林市最厉害的医生
他说可能是因为大量注射广谱抗菌药，而没有针对某一种病菌，所以消炎效果一直不明显是否存在这种现象呢？

作者: tutuo 时间: 2006-2-6 19:29
标题: 回复：x0526：[求助]胸片+详细病史恳请大家会诊

以下是引用阿木在2006-2-5 15:45:00的发言：[br]这个病例以前从未接触过，今天我突发奇想，大量的消炎及手术均未见明显效果，我突然想到，会不会可以有什么腺体异位生长到支气管内膜，或者和支气管本身所分泌的一些物质发生了反应，所以可能消炎或手术收效甚微，只是一个想法，，但是没有时间查资料，望提出来恳请大家帮我查证。另外，可不可以对痰液进行内分泌方面的化验呢？

确实很多医生也感觉患者的病比较奇怪所以希望大家凭经验多提意见

作者: doctor_ljp 时间: 2006-2-7 04:12
病人在结核病防治机构是否确诊为结核?如果是是否规范治疗?现在ct做完了,ct医师是个什么意见?是否右下叶支气管出了问题,因为是术后,所以不敢肯定,建议纤支镜检查.肿瘤?支气管内膜结核?这些情况单靠抗菌菌药物很难控制.以上个人的一点意见,仅供参考.

作者: tutuo 时间: 2006-2-7 04:27
多谢lip-dr
结核病在2003年曾经检查过，当时不是肺结核，（现在有形成肺结核的可能吗？）
纤支镜检查不知道我们城市是否有正在询问中
抗菌治疗已经停止，现在正在寻找其他办法

作者: chry3 时间: 2006-2-7 04:48
还是应该做纤支镜检查,胸片确实看不到明显的异常,此时做ct也不会有多大帮助

作者: sdqzwyx 时间: 2006-2-7 06:09
标题: 回复：x0526：[求助]胸片+ct片+详细病史恳请大家会诊

以下是引用tutuo在2006-2-6 9:26:00的发言：[br]想询问大家一下，我的片子使用数码相机照的，感觉效果一般，我没有扫描仪有什么好办法传上来更清楚的吗？还有就是昨天和一位在吉林市最厉害的医生[br]他说可能是因为大量注射广谱抗菌药，而没有针对某一种病菌，所以消炎效果一直不明显是否存在这种现象呢？

上传的ct图片有点太小，不容易观察，可以用u盘装回输入电脑再用photoshop处理。

作者: tutuo 时间: 2006-2-7 19:54
我在ct贴了详细的一个片子，希望大家去讨论
纤支镜的问题，我今天咨询了一位大夫他说病变部位应该是腔外，纤支镜意义不大
不知道对否？

作者: tutuo 时间: 2006-2-8 17:25
这两天没有使用任何药物
咳痰量在减少这说明什么（前一段时间一直在注射消炎药）

作者: tutuo 时间: 2006-2-25 23:13
痰培养结果：没找到致病菌.为患者做做手术的李主任今天说，右肺气管旁病灶为术后的瘢痕，由于患者本来肺的质量就不好，加之反复感染。支气管扩张，才有今天的症状.ppd试验（结核菌）阴性

作者: 陈杰 时间: 2006-2-26 22:31
肺泡微结石征好象不太符合.胸片上看没有沙砾点状的高密度.
ct上看. 右下肺炎并胸膜增厚

作者: qxhxf 时间: 2006-3-8 01:01
目前胸片仅能发现右水平裂显示及右肋膈角略钝，还有术后的肋骨改变
ct看看。做药敏实验

作者: tutuo 时间: 2006-3-15 04:24
谜底揭开~~

作者: shibing 时间: 2012-8-24 09:12
做药敏实验

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