患者，女，9岁，于6个月前无明显诱因出现右手掌尺侧肿胀、疼痛伴轻微触压痛。无咳嗽、低热及盗汗，无关节游走性疼痛，近来症状加重。
[本贴已被 zxd95 于 2006-2-7 12:46:02 修改过]
作者: qinwei260 时间: 2006-2-3 16:18
女，9岁，于6个月前无明显诱因出现右手掌尺侧肿胀、疼痛伴轻微触压痛。无咳嗽、低热及盗汗，无关节游走性疼痛，x光片示第５掌骨膨胀性骨破坏，形成典型的骨气臌样改变，第４掌骨好象也有骨破坏，本病为儿童中最常见的结ｔｂ病,与多发内生软骨瘤
鉴别，
作者: X线 时间: 2006-2-3 17:20
结合病史支持骨结核诊断，希望：1、透视肺部，看有无肺部结核。2、实验室检查。
作者: heyucheng01 时间: 2006-2-3 19:17
这小女孩的手不只是一个地方破坏，多发，建议多照几个部位对比看看，目前还不能下什么结论，太多的可能了
作者: xiaoniu 时间: 2006-2-3 20:23
应该是：内生软骨瘤。
作者: 向武昌 时间: 2006-2-3 20:53
多发内生软骨瘤.
作者: wawaquan 时间: 2006-2-4 00:03
标题: 回复：[原创]右手dr
以下是引用qinwei260在2006-2-3 8:18:00的发言：[br]女，9岁，于6个月前无明显诱因出现右手掌尺侧肿胀、疼痛伴轻微触压痛。无咳嗽、低热及盗汗，无关节游走性疼痛，x光片示第５掌骨膨胀性骨破坏，形成典型的骨气臌样改变，第４掌骨好象也有骨破坏，本病为儿童中最常见的结ｔｂ病,与多发内生软骨瘤[br]鉴别，
第４掌骨及第５掌骨均有病变，第５掌骨膨胀性骨破坏，第４掌骨骨破坏但膨胀性不明显；内似见骨性间隔及点状钙化。考虑：多发内生软骨瘤可能大。
作者: ellise 时间: 2006-2-4 02:18
多发内生软骨瘤可能性大
作者: xcc106 时间: 2006-2-4 02:22
临床床表现：患者，女，9岁，于6个月前无明显诱因出现右手掌尺侧肿胀、疼痛伴轻微触压痛，近来症状加重。无咳嗽、低热及盗汗，无关节游走性疼痛。
影像表现：右第四、五掌骨均可见囊状透亮区，呈膨胀性，以第五掌骨为主，示多房性，骨皮质变薄，无明显硬化缘，周围软组织肿胀。
诊断：右第四、五掌骨多发性内生软骨瘤。
分析：这可是一个比较典型的病例，谢谢楼主。
内生软骨瘤多好生在四肢短骨，儿童多见，呈多房性，膨胀性，可有钙化灶，都符合表现。但要与其它病区别，如动脉瘤样骨囊与骨囊肿，前者呈气球样膨胀，一般无多发，与外伤史有关；后者呈囊状膨胀，多房性少见，多与外伤骨折时被发现，多发生于长骨骨骺端。还有与骨巨细胞瘤区别，好发于20=40岁青年人，与本例明显不符合。综上所述，该病非常之典型，首先考虑多发性内生软骨瘤。
作者: lxj909 时间: 2006-2-4 02:44
多发内生软骨瘤可能性大.
作者: 同 时间: 2006-2-4 04:04
考虑多发内生软骨瘤可能。
作者: ZHWW 时间: 2006-2-4 04:09
内生软骨瘤
作者: 光线 时间: 2006-2-4 04:39
第五掌骨呈膨胀性骨质破坏，不呈典型中央性膨胀，内见斑点片样钙化影，相邻第四掌骨亦见骨质破坏，结合病史，首先考虑内生性骨软骨瘤。
作者: cefcmj 时间: 2006-2-4 21:47
支持多发性内生软骨瘤。
作者: cefcmj 时间: 2006-2-4 21:52
标题: 回复：x0528:[原创]右手dr
多发性内生软骨瘤图片(不是太清晰）：
多发性内生软骨瘤：双手多发掌指骨破坏，累及整个髓腔，骨干增粗变形不整，皮质膨胀变薄，内有散在点状钙化。
作者: caihe 时间: 2006-2-5 05:16
该病例认为是典型多发性内生骨软骨瘤。
作者: 清风无痕 时间: 2006-2-5 07:29
同意楼上意见.骨结核?
作者: 肖龙 时间: 2006-2-6 01:07
同意楼上意见.骨结核?
作者: heaven 时间: 2006-2-6 01:25
多发；膨胀生长；内有不规则钙化，基本可定性为内生软骨瘤。
作者: zxd95 时间: 2006-2-6 01:27
标题: [原创]x0517病理结果公布
病理结果：骨纤维异常增殖症
讨论：
骨纤维异常增殖症为常见病变，病因及发病机制尚不明确，大多数学者认为系由原始间叶组织发育异常，以骨内纤维组织异常增生，最终形成编织骨为特征的肿瘤样骨病。此病多发于儿童及青壮年。早期无任何症状，后多因局部疼痛、畸形及病理骨折而就诊，少有恶变。分单骨型、多骨型及albright三型，男女发病无明显差异。好发年龄11~30岁，占62.4%，10岁以下占11%。好发部位：以股骨、胫骨及颌骨最常见，并有一侧性发病倾向。本例累及两根掌骨，属多骨型。本例为9岁儿童，为非好发年龄。
应与内生软骨瘤、骨巨细胞瘤及骨囊肿等鉴别。本例掌骨纤维异常增殖症，第4、5掌骨x线表现各异是造成诊断困难的原因之一，第4掌骨骨质破坏为多发性、小囊状，且皮质不连续，而第5掌骨骨质破坏呈明显膨胀性，皮质尚连续。当然，病灶内未见钙化影，这可与内生软骨瘤鉴别；中心性膨胀，年龄小，这可与骨巨细胞瘤鉴别；病变两端边缘无硬化且膨胀明显，可与骨囊肿鉴别。当然，诊断困难时，只有依赖手术病理。
[本贴已被 zxd95 于 2006-2-5 17:56:29 修改过]
作者: caihe 时间: 2006-2-6 05:16
标题: 回复：x0528:[原创]右手dr
该病例的误诊的主要原因是没有细仔观察病灶骨骼的细微结构。回顾分析，该病灶骨未见散在的砂粒样钙化，这一点是不符合内生骨软骨瘤特征征象的，但是骨纤维异常增生症发生在掌骨的病例亦是少见的。总之，失败是胜利的成功之母，总结经验可以使我们的专业水平提高，我的体会是，不怕失败，就怕不总结经验，不知我的看法是对的吗？请指正，谢谢！
作者: lnhsdm 时间: 2006-2-6 05:41
临床表现:患者，女，9岁，于6个月前无明显诱因出现右手掌尺侧肿胀、疼痛伴轻微触压痛。无咳嗽、低 热及盗汗，无关节游走性疼痛，近来症状加重。
影像表现:第五掌骨膨胀性改变,骨皮质变薄,内见分隔,无骨膜反应,第四掌骨亦见多个小囊性低密度区.
诊 断:内生性软骨瘤
作者: 寻芳者 时间: 2006-2-6 05:58
好例，，，先谢谢楼主的好例了！！
作者: wawaquan 时间: 2006-2-6 06:40
先谢谢楼主的好例了！
失败乃成功之母。本例误诊因素：第五掌骨病灶内未见散在的砂粒样钙化，却内见网状分隔。但第四掌骨病灶内似见点状钙化，且皮质破坏，真的很象内生软骨瘤。
作者: zxd95 时间: 2006-2-6 07:52
标题: 回复：x0528:[原创]右手dr
该病例术前我们也误诊为多发性内生软骨瘤，后来回过头来看，确实没有看到典型的砂砾样钙化，只有看到骨嵴！病理片如下：
作者: lushijun 时间: 2006-2-6 14:33
支持多发内生软骨瘤
作者: chry3 时间: 2006-2-7 04:32
精彩病例,斑竹说的更好,要善于总结
作者: 小胡医生 时间: 2006-2-7 20:12
多发内生骨软骨瘤首先考虑
作者: 小胡医生 时间: 2006-2-8 02:05
回顾、分析、总结得经验
作者: 向武昌 时间: 2006-2-8 06:08
个人愚见:骨骼病例不要轻易全信病理(尤其小医院)(教材上都曾说),必要时两家大医院(骨病著名的)会诊后方可信,特别是用于总结学习时,以免误导.我曾遇到放射典型痛风,临床吸出米浆样物,病理说囊肿,后来包块破了流出白色结晶,化验血尿酸高确诊.
作者: 阿木 时间: 2006-2-8 07:45
该病例的确不典型，但回头仔细分析，确有道理，所以“没有看不到的，只有想不到的”！
作者: 初学者 时间: 2006-3-3 07:43
骨结核吧
作者: liuhj 时间: 2006-3-3 08:56
我是来学习的,
这地方真好呀,
作者: drli 时间: 2006-3-4 03:06
该病例术前我们也误诊为多发性内生软骨瘤，后来回过头来看，确实没有看到典型的砂砾样钙化，只有看到骨嵴！病理片如下：
请问楼主最后确诊为什么？？
作者: zhw974247 时间: 2006-3-4 06:32
标题: 回复：x0528:[原创]右手dr，病理已公布
谢谢蔡老师的意见，晚辈佩服!
作者: philip 时间: 2006-3-5 21:38
影像表现：右第四、五掌骨均可见多发囊状骨质破坏,呈膨胀性生长，第五掌骨为著,骨皮质变薄，边缘未见明显硬化缘，未见骨膜反应,周围软组织肿胀。
诊断：右第四、五掌骨多发性内生软骨瘤可能性大,鉴于同影异病,建议临床检查血象\\痰\\胸片除外短骨结核。
作者: 周杭 时间: 2006-3-6 06:28
凭心而论,就片子来说还是多发性内生软骨瘤可能性大一点,不过在鉴别中要考虑到骨纤
作者: li77091 时间: 2006-3-6 17:08
考虑多发性骨软骨瘤病.此病变虽呈骨气鼓改变,但其内未见明显死骨,且病变多发,也不累及关节,可与短骨结核鉴别.
作者: doublech 时间: 2006-3-7 05:08
受教育了,好贴!!
作者: yaozhimin 时间: 2006-3-10 23:49
好贴
作者: njdzq2004 时间: 2006-3-12 06:04
同意上述意见
作者: qxhxf 时间: 2006-3-12 19:08
多发性内生软骨瘤
作者: zhouhansong 时间: 2006-3-12 21:21
1，多发性内生软骨瘤。2，骨结核待排。
作者: yczzq 时间: 2006-3-14 03:17
受教育了，谢谢
作者: 刘静 时间: 2006-5-5 17:41
ｕｂｂ ｕｂｂ九楼
作者: 刘静 时间: 2006-5-5 17:43
支持９楼
作者: yangyingjun18 时间: 2006-5-6 08:38
多发内生软骨瘤
作者: 实习医生 时间: 2006-5-6 09:06
首先考虑tb是对的
作者: 愚人佳好 时间: 2006-5-7 23:58
长见识
作者: lyb999 时间: 2006-5-8 03:55
长见识
作者: x-ray 时间: 2006-5-9 04:38
支持
作者: 滴血杜鹃 时间: 2006-5-9 05:56
应该是：多发内生软骨瘤
作者: yz 时间: 2006-5-10 16:59
右手第一掌骨远端、第四掌骨虫蚀样骨质破坏、第五掌骨膨胀样骨质破坏，周围软组织肿胀、骨质疏松；考虑为多发性指骨结核可能性大。
作者: 拾荒者 时间: 2006-5-11 03:03
好片子，考虑骨纤和内生软骨瘤都有道理，正象大家所说，因坏死区无沙砾样钙化，骨纤更像一些。
作者: wangxingjian 时间: 2006-7-18 04:47
多发内生软骨瘤可能性大
作者: wangxingjian 时间: 2006-7-19 04:49
右第四、五掌骨多发性内生软骨瘤。
作者: 碧水蓝天 时间: 2006-8-8 21:47
先除外结核,在考虑内生软骨
作者: chenzhong16888 时间: 2006-8-12 00:35
应该是内生软骨瘤
作者: 87204141 时间: 2006-8-12 03:13
１１１１１１１１１１１１１１
作者: 刻苦得力 时间: 2006-8-14 04:22
同意5楼观点
作者: drzhang8888 时间: 2006-8-14 09:51
就是知道错了也得报内生软骨瘤或结核。影像没法搞了我要专行。。。。。。。。。。。。。。
作者: rf 时间: 2006-11-17 15:01
多发内生软骨瘤可能性大.
作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-4-11 00:35
收到 ，谢谢
作者: hexue 时间: 2009-8-3 19:57
谢谢 学习了
作者: ft445741743 时间: 2009-8-4 00:53
考虑多发性内生性骨软骨瘤
作者: 小峰 时间: 2009-8-5 05:13
软骨瘤可能性大.
作者: zhanggenliang 时间: 2009-8-5 05:37
骨纤。我也误诊了。未见磨玻璃样变
作者: ct诊断高手 时间: 2009-8-5 06:34
学习
作者: 吴医师 时间: 2009-12-21 19:01
谢谢 学习了
作者: 医盲 时间: 2009-12-22 01:14
第五掌骨膨胀性骨质破坏，见分隔；第四掌骨仅呈囊性改变，膨胀不明显。考虑内生性软骨瘤，需与骨结核鉴别。
作者: shibing 时间: 2014-11-24 08:44
多发内生软骨瘤.
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