V0038:创伤性湿肺？

听蝉观竹

胸部外伤几种最常见的表现：

肺挫伤： 在外伤一侧，肺内无节段性规律的边缘模糊的云絮状阴影，密度可较淡，也可融合成大片状渗出性阴影，此病多数由于外力冲击向肺内传导造成肺内损伤，胸壁可不出现损伤，受力后肺内毛细血管渗透增加，血浆外渗，引起的肺间质和肺泡内水肿，本病临床症状一般较轻。


肺撕裂伤： 发生于肺组织外周围的撕裂伤一般形成血气胸，如发生在肺组织深部裂口，其内可以是气、血或血气同时存在。如单纯血液可形成肺内血肿，边缘锐利，密度较高，圆形或椭圆形，多为单发，也有多发现象。如果是气体形成囊腔，即假性囊肿，其边缘仍较模糊，如果囊肿内形成液平面，则说明气体与血液同时存在，更加说明肺撕裂的存在。此病诊断还应该密切结合病史，因为肺血肿与气肿影像表现同先天性肺囊肿相似。


创伤性湿肺： 创伤性湿肺与肺挫伤发病机理不同，ct表现也不一样，创伤性湿肺是胸部外伤时支气管反射性痉挛，分泌物增多，血管渗透增加，肺间质、肺泡出血水肿，造成小叶不张，肺挫伤是直接暴力冲击造成，而创伤性湿肺发生较晚，而且可以发生在两侧，ct表现为层雾状，也可融合成大片状。


这个病例看来更符合是肺挫伤，依据：1、时间短就出现伤侧边缘模糊的云絮状阴影，密度淡；2、对侧相对清晰，3、没有液气胸可排除肺撕裂伤。

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以下是引用wawaquan在2006-3-30 15:53:00的发言：[br]双肺弥漫分布磨玻璃影，以右侧为著。结合两小时前胸部被挤压，胸片右第4和5后肋骨骨折。我觉得可定创伤性湿肺。[br]   现在的医学影像专著上较少看到“创伤性湿肺”这个称呼，一般称之为肺挫伤、肺撕裂伤。创伤性湿肺是指肺组织出血水肿、浆液渗出，肺体积及重量增加；肺挫伤及肺撕裂伤是指外伤后肺内毛细血管渗透增加，血浆外渗，及肺组织的撕裂。从某种意义上可以说肺挫伤及肺撕裂伤的是指原因，而创伤性湿肺是指前者的结果（尤指形态上的）。[br]    所以说三者是一致的，本例可定创伤性湿肺，但称肺挫伤更确切一些，更便于临床采取相应的治疗措施。

“从某种意义上可以说肺挫伤及肺撕裂伤的是指原因，而创伤性湿肺是指前者的结果（尤指形态上的）。   所以说三者是一致的，本例可定创伤性湿肺，但称肺挫伤更确切一些。”这个说法值得商榷，这样将创伤性湿肺和肺挫伤及肺撕裂伤三者之间混淆起来。
　　创伤性湿肺与肺挫伤发病机理不同，ct表现也不一样，创伤性湿肺是胸部外伤时支气管反射性痉挛，分泌物增多，血管渗透增加，肺间质、肺泡出血水肿，造成小叶不张，肺挫伤是直接暴力冲击造成，而创伤性湿肺发生较晚，而且可以发生在两侧，ct表现为层雾状，也可融合成大片状。肺撕裂伤如果发生于肺组织外周围的撕裂伤一般形成血气胸，如发生在肺组织深部裂口，其内可以是气、血或血气同时存在。