BG0002:正常CT报告书——胸部CT

翁志蓬

男性，19岁。

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-7-1 14:43:21 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2006-7-11 17:57:15 修改过]

翁志蓬

ct所见：胸廓形态正常。双侧肺野清晰，肺纹理正常，肺内未见实质性病变影。双侧各叶、段支气管通畅。纵隔内各组织间隙未见肿大淋巴结。双侧胸膜未见增厚。胸腔内未见积液。胸廓诸骨未见骨质破坏。
ct诊断：胸部ct平扫未见异常。

说明：
对最后一句话“胸廓诸骨未见骨质破坏”。我一直不是很满意，首先，常规胸部ct扫描第1肋骨及肋弓一般不会全部包括，因此不应该是“胸廓诸骨”；其次，胸部常规ct扫描参数是层厚及层距均为10mm，用纵隔窗及肺窗显示，而很少使用骨窗，因此并不适于观察骨头情况。
因此，改为“扫描范围内胸廓诸骨未见明确骨质破坏”比较合适。

xinhb120

后面一句，没必要那么复杂了，所示骨质未见破坏，就行了。

jiajie

胸部ct平扫所见：胸廓双侧对称，胸壁骨质结构完整。两肺野清晰，肺纹理规则，气管、支气管通畅，内壁光滑。心脏、大血管大小形态、密度未见明显异常，双侧胸膜未见增厚。纵隔内未见肿大淋巴结。
意见：胸部ct平扫未见明显异常。

听蝉观竹

“ct所见：胸廓形态正常........肺纹理正常，”影像所见的描述不能用“......正常”因为这种语言是一种主观的，应该用客观的描述，像jiajie站长的描述就是客观的。
  不好意思，一家之言，请大家讨论。

翁志蓬

胸部ct平扫所见：胸廓双侧对称，扫描范围内胸廓诸骨未见明确骨质破坏。双肺肺野清晰，肺纹理规则，肺内未见实质性病变影。气管、支气管通畅，内壁光滑。心脏、大血管大小形态、密度未见明显异常，纵隔内未见肿大淋巴结。双侧胸腔未见积液，双侧胸膜未见增厚。
意见：胸部ct平扫未见明显异常。

lkc8963

我再来改一句：肺内未见实质性病变影。
如果有间质性病变或空洞与空腔病变，岂不是？
我觉得改成“肺内未见明显异常密度影”，大家觉得呢！

yxyxjs

我觉得既然以上提供的是肺窗和纵隔窗，没有骨窗图象，就不应该提及肋骨的结构和破坏情况，对于轻微的骨质破坏容易漏诊，还不如就写“胸廓对称，胸壁基本结构完整”好了。
对于6楼所描述的“气管、支气管通畅，内壁光滑”，我觉得欠妥，对于气管内壁，ct 可以显示光整，但对于段以下支气管的内壁，ct 能显示吗？我觉得“内壁光滑”就不要了吧，容易被人抓辫子。
我很同意7楼的意见，将“肺内未见实质性病变影”，改成“肺内未见明显异常密度影”。

chenqiong

支持8楼沈龙王的意见；呵呵,我们一起进修的.

拾荒者

一个正常胸部报告，各位讨论的很精彩，真是受益匪浅。支持8楼意见。本人觉得没有好补充的。有些“正常的报告，应尽量少说为妙，俗语说 “话多必失”吗。