BG0003:正常CT报告书——腰椎间盘

翁志蓬

男，36岁。

[本贴已被 jiajie 于 2006-7-11 17:57:29 修改过]

翁志蓬

ct所见：所扫椎间盘未见膨隆及突出。椎体及附件未见骨质破坏及明显增生。椎管及神经根未见骨性狭窄。黄韧带未见肥厚及钙化。椎小关节结构正常。椎管内未见异常密度改变。椎旁软组织未见异常。
ct诊断：l3-s1椎间盘ct平扫未见异常。

说明：
我们科室“ct正常报告书”系列，都是在参考其他医院报告书的基础上，几位同事一块字斟句酌、集思广益弄出来的。这个腰椎间盘的报告书是我们最满意的一个，应该留意到的我们全部写上了，看片时把报告书中所提及的结构、部位浏览一遍，就不至于漏诊。

jiajie

以下是引用翁志蓬在2006-7-1 15:43:00的发言：
“......椎管及神经根未见骨性狭窄。.......”

神经根————>双侧恻隐窝。

jiajie

我是这样写的，请大家指正：
l3~s1椎间盘ct平扫所见：所见各椎间盘无明显扩大、突出，硬膜囊及双侧神经根无变形移位。椎管连续、完整，双侧椎间孔及恻隐窝对称、等大，黄韧带未见肥厚及钙化。椎体及附件未见骨质破坏及明显增生。椎旁软组织未见异常。
意见：l3-s1椎间盘ct平扫未见明显异常。

说明：我们科室写法也不统一，各自都认为自己写得比较好。
    值得讨论，请大家积极参与，共同提高吧。

[本贴已被 jiajie 于 2006-7-2 8:08:01 修改过]

翁志蓬

以下是引用jiajie在2006-7-1 16:24:00的发言：[br]以下是引用翁志蓬在2006-7-1 15:43:00的发言：[br]“......椎管及神经根未见骨性狭窄。.......”[br][br]神经根————>双侧恻隐窝。

感谢jiajie的提醒，这下有些麻烦了，这个报告模版什么被人修改过都不知道，我们原来写的是“椎管及神经根管未见骨性狭窄”，幸亏给其他医院的数据库模板里都还好的，否则可就大件事了！

这句话改成“椎管、神经根管及侧隐窝未见骨性狭窄”，如何？

lkc8963

呵呵，又来抬扛了。
1　如果病椎间盘有积气或钙化等其他表现，那么“所见各椎间盘无明显扩大、突出”或“所扫椎间盘未见膨隆及突出。”是否欠妥？？我是这样写的，“所见椎间盘形态、大小、密度未见明显异常改变。”
2　要不要看定位相？？我首先是第一句：定位相示腰椎序列如常。
3　其他报告内容同意两位管理员说法，但是觉得还是均用“未见明显异常”较妥。

乡医

生理曲线不描述？万一有假性或真性脱位呢？

realzyc

我们是这样描叙的，请大家指正：
l3~s1椎间盘ct平扫所见：l3/l4、l4/l5、l5/s1椎间盘无明明确膨出基突出征象，硬膜囊前脂肪间隙存在，硬膜囊及双侧神经根未见明显受压、移位。双侧椎间孔及恻隐窝对称、无扩大及狭窄，黄韧带未见肥厚及钙化。骨性椎管未见狭窄，椎体及椎小关节未见骨质增生、破坏。椎旁软组织未见异常。定位片：腰椎生理弧度存在，椎体序列未见明确滑脱征象。
意见：l3-s1椎间盘ct平扫未见明显异常。

说明：我们科室写法也不统一，各自都觉得蛮好，无统一标准。
    值得讨论，请大家积极参与，共同提高吧。

realzyc

刚才写错字了，不好意思
我是这样描叙的，请大家指正：
l3~s1椎间盘ct平扫所见：l3/l4、l4/l5、l5/s1椎间盘无明确膨出及突出征象，硬膜囊前脂肪间隙存在，硬膜囊及双侧神经根未见明显受压、移位。双侧椎间孔及恻隐窝对称、无扩大及狭窄，黄韧带未见肥厚及钙化。骨性椎管未见狭窄，椎体及椎小关节未见骨质增生、破坏。椎旁软组织未见异常。定位片：腰椎生理弧度存在，椎体序列未见明确滑脱征象。
意见：l3-s1椎间盘ct平扫未见明显异常。

说明：我们科室写法也不统一，各自都觉得蛮好，无统一标准。
    值得讨论，请大家积极参与，共同提高吧。

拾荒者

关于定位片描述我一般是这样写的：（正常情况下）该腰椎生理曲度存在，序列规整，椎间隙未见异常。
具体扫描层面的描述没有需要补充的。